腦小血管病患者膀胱過度活動(dòng)癥與神經(jīng)心理特征的相關(guān)性研究

王育偉1，丁文華2，邱景景1，克拉熱·吐魯洪1，耿玉榮1

[摘要]"目的"探討腦小血管?。╟erebral"small-vessel"disease，CSVD）患者膀胱過度活動(dòng)癥（overactive"bladder，OAB）與神經(jīng)心理特征的關(guān)系。方法"選取2023年12月至2024年11月石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的208例CSVD患者為研究對象，根據(jù)膀胱過度活動(dòng)癥評分將其分為OAB組（44例）和非OAB組（164例），比較兩組患者的一般資料和影像學(xué)數(shù)據(jù)，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal"cognitive"assessment，MoCA）、數(shù)字廣度測驗(yàn)（digit"span"test，DST）、聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗(yàn)（auditory"verbal"learning"test，AVLT）、言語流暢性測驗(yàn)（verbal"fluency"test，VFT）、畫鐘測試（clock"drawing"test，CDT）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton"anxiety"scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton"depression"scale，HAMD）評估患者的認(rèn)知功能及焦慮、抑郁情緒。采用Logistic回歸分析影響CSVD患者發(fā)生OAB的影響因素。采用Pearson相關(guān)分析OAB組患者影像學(xué)指標(biāo)與焦慮癥狀之間的相關(guān)性。結(jié)果"OAB組患者的HAMA、HAMD評分均高于非OAB組（Plt;0.05），但兩組患者的MoCA、DST、AVLT、VFT、CDT評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。不同程度OAB患者的焦慮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。校正混雜因素后的多因素Logistic回歸分析顯示，焦慮是CSVD患者發(fā)生OAB的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。OAB組患者的腦室旁腦白質(zhì)高信號與HAMA評分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死、半卵圓中心腔隙性腦梗死、基底節(jié)區(qū)血管周圍間隙擴(kuò)大及半卵圓中心血管周圍間隙擴(kuò)大與HAMA評分均呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論"CSVD伴OAB患者的焦慮和抑郁癥狀均較非OAB患者更嚴(yán)重，焦慮情緒可能是CSVD患者發(fā)生OAB的獨(dú)立影響因素。

[關(guān)鍵詞]"腦小血管??；排尿障礙；膀胱過度活動(dòng)癥；神經(jīng)心理學(xué)

[中圖分類號]"R743""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.013

Correlation"between"overactive"bladder"and"neuropsychological"characteristics"in"patients"with"cerebral"small-vessel"disease

WANG"Yuwei1，"DING"Wenhua2，"QIU"Jingjing1，"KE"LARE·Tuluhong1，"GENG"Yurong1

1.Department"of"Neurology，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Shihezi"University，"Shihezi"832000，"Xinjiang，"China;"2.Department"of"Encephalopathy，"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Shaanxi"University"of"Chinese"Medicine，"Xi’an"710086，"Shaanxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"relationship"between"overactive"bladder"（OAB）"and"neuropsychological"characteristics"in"patients"with"cerebral"small-vessel"disease"（CSVD）."Methods"A"total"of"208"patients"with"CSVD"admitted"to"the"First"Affiliated"Hospital"of"Shihezi"University"from"December"2023"to"November"2024"were"selected"as"research"subjects."They"were"divided"into"OAB"group"（44"cases）"and"non-OAB"group"（164"cases）"according"to"overactive"bladder"symptom"score."The"general"information"and"imaging"data"of"two"groups"of"patients"were"compared."The"cognitive"function，"anxiety"and"depression"of"patients"were"evaluated"by"using"Montreal"cognitive"assessment"（MoCA），"digit"span"test"（DST），"auditory"verbal"learning"test"（AVLT），"verbal"fluency"test"（VFT），"clock"drawing"test"（CDT），"Hamilton"anxiety"scale"（HAMA）"and"Hamilton"depressionnbsp;scale"（HAMD）."Logistic"regression"analysis"was"used"to"analyze"the"influencing"factors"of"OAB"in"patients"with"CSVD."Pearson"correlation"analysis"was"used"to"analyze"the"correlation"between"imaging"indicators"and"anxiety"symptoms"of"patients"in"OAB"group."Results"The"HAMA"and"HAMD"scores"of"patients"in"OAB"group"were"higher"than"those"in"non-OAB"group"（Plt;0.05），"but"there"were"no"statistically"significant"differences"in"MoCA，"DST，"AVLT，"VFT，"and"CDT"scores"between"two"groups"（Pgt;0.05）."There"was"a"statistically"significant"difference"in"the"incidence"of"anxiety"among"patients"with"different"degrees"of"OAB"（Plt;0.05）."Multivariate"Logistic"regression"analysis"after"adjusting"for"confounding"factors"showed"that"anxiety"was"an"independent"influencing"factor"for"OAB"in"patients"with"CSVD"（Plt;0.05）."The"periventricular"white"matter"hyperintensity"of"patients"in"OAB"group"was"negatively"correlated"with"the"HAMA"score"（Plt;0.05），"while"basal"ganglia"lacunar"infarction，"centrum"semiovale"lacunar"infarction，"basal"ganglia"enlarged"perivascular"space"and"centrum"semiovale"enlarged"perivascular"space"were"all"positively"correlated"with"the"HAMA"score"（Plt;0.05）."Conclusion"The"anxiety"and"depression"symptoms"of"patients"with"CSVD"accompanied"by"OAB"were"more"severe"than"those"of"non-OAB"patients."Anxiety"may"be"an"independent"influencing"factor"for"the"occurrence"of"OAB"in"patients"with"CSVD.

[Key"words]"Cerebral"small-vessel"disease;"Dysuria;"Overactive"bladder;"Neuropsychology

腦小血管?。╟erebral"small-vessel"disease，CSVD）是一種動(dòng)態(tài)演進(jìn)的全腦慢性疾病，也是導(dǎo)致血管性癡呆的致病因素之一，影像學(xué)表現(xiàn)是診斷該病的重要依據(jù)，包括腦白質(zhì)高信號（white"matter"hyperintensity，WMH）、腦微出血（cerebral"microbleed，CMB）、血管周圍間隙擴(kuò)大（enlarged"perivascular"space，EPVS）、腔隙性腦梗死（lacunar"infarction，LI）和腦萎縮[1]。膀胱過度活動(dòng)癥（overactive"bladder，OAB）指無尿路感染或其他病理改變時(shí)的尿路刺激癥狀，被視為認(rèn)知減退、癡呆及心境障礙的潛在誘因[2-3]。調(diào)查顯示約70%的CSVD患者合并以O(shè)AB為主的排尿障礙，在疾病早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁和夜尿增多[4]。研究發(fā)現(xiàn)諸多神經(jīng)心理學(xué)損害特征在CSVD中普遍存在，不僅延長治療周期，還阻礙患者社會適應(yīng)能力的恢復(fù)；并發(fā)OAB的CSVD患者可能出現(xiàn)更嚴(yán)重而持久的認(rèn)知情感損害[5]。但關(guān)于OAB是否加劇CSVD患者神經(jīng)心理癥狀的惡化，國內(nèi)外鮮有報(bào)道。為此，本研究深入分析CSVD患者OAB與認(rèn)知、情感障礙之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年12月至2024年11月石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的208例CSVD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《中國腦小血管病診治指南2020》[1]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶同側(cè)顱內(nèi)或顱外大血管狹窄gt;50%；②疑似心源性栓塞；③合并顱內(nèi)占位、出血；④既往有神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變或嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、精神疾病；⑤非血管源性腦白質(zhì)脫髓鞘；⑥患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁；⑦有泌尿系統(tǒng)疾病（尿路感染、泌尿系統(tǒng)腫瘤、先天性泌尿系畸形、尿道狹窄、前列腺增生等）或損傷者；""⑧住院期間所用藥物可能影響排尿功能，如利尿劑、α1受體拮抗劑、乙酰膽堿酯酶抑制劑等。本研究方案經(jīng)石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：KJ2023-414-01），所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2""研究方法

1.2.1""排尿功能評估""采用膀胱過度活動(dòng)癥評分（overactive"bladder"symptom"score，OABSS）評估近期排尿情況，記錄患者生理需求飲水情況下的白天排尿次數(shù)和夜尿、尿急及急迫性尿失禁次數(shù)。當(dāng)患者尿急評分gt;2分，且OABSS總分gt;3分，OAB診斷成立，將其納入OAB組，其余患者納入非OAB組。OABSS評分≤5分為輕度排尿障礙，OABSS評分6～11分為中度排尿障礙，OABSS評分≥12分為重度排尿障礙[6]。

1.2.2""神經(jīng)心理學(xué)評估""①總體認(rèn)知：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal"cognitive"assessment，MoCA）評價(jià)認(rèn)知功能，總分0～30分，受教育年限不足12年的患者基于總分前提下附加1分。lt;26分為認(rèn)知功能受損，評分越低認(rèn)知損害越重[7]；②單項(xiàng)認(rèn)知：采用數(shù)字廣度測驗(yàn)（digit"span"test，DST）檢測瞬時(shí)記憶和注意力；采用聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗(yàn)（auditory"verbal"learning"test，AVLT）評價(jià)記憶能力，主要包含瞬時(shí)回憶、短延遲回憶、長延遲回憶和詞語再認(rèn)四部分；言語流暢性測驗(yàn)（verbal"fluency"test，VFT）要求規(guī)定時(shí)間內(nèi)列舉盡可能多的某一范疇的詞語，反映被試者的語義組織、語言發(fā)音及動(dòng)作記憶；畫鐘測試（clock"drawing"test，CDT）用四分法評價(jià)視空間功能和執(zhí)行功能；③負(fù)面情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton"anxiety"scale，HAMA）反映患者近期焦慮狀況，總分56分，包含精神性焦慮和軀體性焦慮共14個(gè)維度，8～13分為可能存在焦慮，14～20分為肯定有焦慮，21～29分為有明顯焦慮，gt;29分為有嚴(yán)重焦慮[8]；采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton"depression"scale，HAMD）評測患者的抑郁情緒，總分52分，包含7個(gè)維度，評分gt;7分考慮存在抑郁癥，分值越高表明抑郁越嚴(yán)重[9]。

1.2.3""影像學(xué)評定""1.5T磁共振成像設(shè)備以軸位液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid"attenuated"inversion"recovery"sequence，F(xiàn)LAIR序列）進(jìn)行成像。按照Fazekas評定量表的標(biāo)準(zhǔn)，分別對腦室旁WMH（0分：無病變；1分：帽狀或鉛筆樣薄層病變；2分：病變呈光滑暈圈；3分：向深部白質(zhì)延伸的不規(guī)則高信號）與深部WMH（0分：無病變；1分：點(diǎn)狀病變；2分：病變開始融合；3分：大面積融合）進(jìn)行評估，腦室旁WMH主要與腦脊液循環(huán)異常及腦室旁血–腦脊液屏障功能受損有關(guān)，而深部WMH多由深部白質(zhì)穿通動(dòng)脈病變引發(fā)。LI通常腔隙直徑≤15mm，在T2"FLAIR序列可表現(xiàn)為高信號或中心腦脊液樣低信號，周邊被膠質(zhì)化形成的高信號環(huán)圍繞，大致分為3個(gè)區(qū)域，即基底節(jié)區(qū)（basal"ganglia，BG）、半卵圓中心（centrum"semiovale，CSO）和腦干；CMB評分以幕下、深部和腦葉區(qū)域內(nèi)的數(shù)量為依據(jù)；選取EPVS數(shù)量最多的層面，根據(jù)4分半定量評分系統(tǒng)，分別統(tǒng)計(jì)大腦該層面BG及CSO的EPVS數(shù)量并進(jìn)行評分。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"24.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Z檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響CSVD患者發(fā)生OAB的獨(dú)立影響因素。采用Pearson相關(guān)分析OAB組患者影像學(xué)指標(biāo)和焦慮癥狀的關(guān)系。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的一般資料比較

208例CSVD患者中男105例，女103例，年齡50～85歲，平均（68.24±9.86）歲；其中OAB組患者44例，非OAB組患者164例。OAB組患者的年齡大于非OAB組，高血壓病史占比高于非OAB組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的神經(jīng)心理學(xué)評估結(jié)果比較

OAB組患者的HAMA、HAMD評分均高于非OAB組（Plt;0.05），但兩組患者的MoCA、DST、AVLT、VFT、CDT評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3""輕、中、重度OAB患者的認(rèn)知障礙、情感障礙發(fā)生情況比較

不同程度OAB患者的總體認(rèn)知障礙和抑郁發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但不同程度OAB患者的焦慮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4""OAB與焦慮的關(guān)系

將CSVD患者是否存在OAB設(shè)為因變量，以HAMA評分作為自變量進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示焦慮情緒為CSVD患者發(fā)生OAB的影響因素，在調(diào)整年齡、性別與高血壓病史之后，結(jié)果顯示焦慮仍是CSVD患者發(fā)生OAB的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見表4。

2.5""OAB組患者HAMA評分與CSVD影像學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性

OAB組患者的腦室旁WMH與HAMA評分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），BG-LI、CSO-LI、BG-EPVS及CSO-EPVS與HAMA評分均呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表5。

3""討論

目前，CSVD患者排尿障礙的潛在機(jī)制尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)CSVD伴OAB患者具有更嚴(yán)重WMH負(fù)荷及額葉和前扣帶皮層低灌注[10-11]。破壞白質(zhì)纖維束相應(yīng)連接可損害排尿功能，這與認(rèn)知損害過程類似。一項(xiàng)韓國研究表明，隨著年齡增長，夜尿癥狀發(fā)生率逐漸升高，并與認(rèn)知損害互為因果，說明實(shí)現(xiàn)排尿反射需要認(rèn)知行為的參與[12]。本研究結(jié)果顯示，存在OAB的CSVD患者普遍具有高齡、MoCA評分低的特征，說明高齡、認(rèn)知功能受損患者的OAB風(fēng)險(xiǎn)更高，與既往研究結(jié)果一致[13]。

本研究納入的208例CSVD患者普遍存在情感障礙，其中OAB組患者的焦慮癥狀尤為顯著，且OAB癥狀的加重可導(dǎo)致焦慮病情惡化。有證據(jù)表明焦慮狀態(tài)常并發(fā)尿頻、尿急、尿失禁和盆腔疼痛，而CSVD伴OAB患者因長期日?；顒?dòng)受限、精力渙散、社交及生活質(zhì)量下降等更易累積負(fù)面情緒，進(jìn)而陷入惡性循環(huán)[14]。

既往研究顯示單純LI與淡漠、抑郁密切有關(guān)，但這并不能用常見血管危險(xiǎn)因素解釋[15]。研究發(fā)現(xiàn)中小動(dòng)脈硬化性CSVD患者的焦慮表現(xiàn)與BG-EPVS數(shù)量獨(dú)立相關(guān)，提示EPVS可能通過干擾位于BG的參與情緒加工的關(guān)鍵白質(zhì)束，進(jìn)而引發(fā)患者焦慮相關(guān)軀體癥狀[16]。這可解釋本研究OAB組患者的BG-LI、CSO-LI、BG-EPVS及CSO-EPVS均與HAMA評分呈正相關(guān)；且本研究還發(fā)現(xiàn)OAB組患者的側(cè)腦室旁WMH與HAMA評分呈負(fù)相關(guān)?？紤]因側(cè)腦室周圍WMH緊鄰腦室系統(tǒng)，可能通過腦脊液–間質(zhì)液循環(huán)影響室管膜下星形膠質(zhì)細(xì)胞足突，增強(qiáng)水通道蛋白4表達(dá)，促進(jìn)β淀粉樣蛋白沿血管旁間隙清除[17]。此代償機(jī)制可通過清除β淀粉樣蛋白進(jìn)一步影響下丘腦–垂體–腎上腺軸并降低糖皮質(zhì)激素水平，以此維持海馬體和杏仁核邊緣系統(tǒng)的相關(guān)結(jié)構(gòu)完整性，減少焦慮產(chǎn)生[18]。

綜上，建議臨床針對CSVD患者排尿功能進(jìn)行積極篩查，并定期評估患者的不良情緒負(fù)擔(dān)，從多角度盡早干預(yù)，改善患者預(yù)后。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–07）

（修回日期：2025–05–17）

（上接第12頁）

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[16] 戚欣，"潘影娜，"楊麗."基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對聲帶息肉手術(shù)病人自我管理能力及嗓音康復(fù)的影響[J]."全科護(hù)理，"2020，"18（36）："5112–5114.

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（收稿日期：2025–03–13）

（修回日期：2025–05–13）