電針聯(lián)合抗血栓壓力帶預(yù)防靜脈血栓栓塞高?；颊呱铎o脈血栓形成的價(jià)值

[摘要]"目的""探討電針聯(lián)合抗血栓壓力帶對(duì)神經(jīng)危重癥靜脈血栓栓塞（venous"thromboembolism，VTE）高危患者深靜脈血栓形成（deep"venous"thrombosis，DVT）的預(yù)防價(jià)值。方法"選取2023年4月至2024年5月嘉興市第一醫(yī)院收治的98例神經(jīng)危重癥VTE高?；颊邽檠芯繉?duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為壓力帶組和電針組，每組49例。兩組患者均給予低分子肝素預(yù)防血栓，壓力帶組給予抗血栓壓力帶干預(yù)，電針組在抗血栓壓力帶基礎(chǔ)上聯(lián)合電針干預(yù)，兩組均持續(xù)治療14d。比較兩組患者治療前和治療7d、14d的D-二聚體（D-dimer，D-D）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、細(xì)胞間黏附分子-1（intercellular"adhesion"molecule-1，ICAM-1）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated"partial"thromboplastin，APTT）、腫瘤壞死因子-α（tumor"necrosis"factor-α，TNF-α）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin"time，PT）水平變化和日常生活活動(dòng)（activity"of"daily"living，ADL）量表評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組患者VTE、壓痛、淺靜脈曲張的發(fā)生率。結(jié)果"治療7d、14d，兩組患者的D-D、FIB、IL-6、ICAM-1、TNF-α均顯著低于本組治療前，APTT、PT均顯著長(zhǎng)于本組治療前，ADL評(píng)分均顯著高于本組治療前（Plt;0.05）。治療7d、14d，電針組患者的D-D、FIB、IL-6、ICAM-1、TNF-α均顯著低于壓力帶組，ADL評(píng)分顯著高于壓力帶組（Plt;0.05）。電針組患者治療7d的APTT、PT均顯著長(zhǎng)于壓力帶組（Plt;0.05）。電針組患者的VTE、壓痛、淺靜脈曲張發(fā)生率均顯著低于壓力帶組（Plt;0.05）。結(jié)論"電針聯(lián)合抗血栓壓力帶應(yīng)用于神經(jīng)危重癥VTE高危患者，可減輕炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，減少VTE、壓痛、淺靜脈曲張的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]"電針；抗血栓壓力帶；靜脈血栓栓塞；深靜脈血栓形成

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R543.6""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.004

The"value"of"electroacupuncture"combined"with"antithrombotic"compression"banding"in"preventing"deep"vein"thrombosis"in"high-risk"patients"with"venous"thromboembolism

SUO"Yuan，"SUN"Hui

Department"of"Emergency，"the"First"Hospital"of"Jiaxing，"Jiaxing"314001，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"preventive"value"of"electroacupuncture"combined"with"antithrombotic"compression"banding"for"deep"venous"thrombosis"（DVT）"in"high-risk"patients"with"neurocritical"venous"thromboembolism"（VTE）."Methods"A"total"of"98"high-risk"patients"with"neurocritical"VTE"who"were"admitted"to"the"First"Hospital"of"Jiaxing"from"April"2023"to"May"2024"were"selected"as"research"subjects."They"were"divided"into"pressure"band"group"and"electroacupuncture"group"by"random"number"table"method，"with"49"cases"in"each"group."Both"groups"of"patients"were"given"low"molecular"weight"heparin"to"prevent"thrombosis."The"pressure"band"group"was"given"antithrombotic"compression"banding"intervention，"and"electroacupuncture"group"was"combined"with"electroacupuncture"intervention"on"the"basis"of"antithrombotic"compression"banding."Both"groups"were"treated"continuously"for"14"days."The"changes"in"levels"of"D-dimer"（D-D），"interleukin-6"（IL-6），"fibrinogen"（FIB），"intercellular"adhesion"molecule-1"（ICAM-1），"activated"partial"thromboplastin"（APTT），"tumor"necrosis"factor-α"（TNF-α），"prothrombin"time"（PT）"and"the"scores"of"activity"of"daily"living"（ADL）"scale"of"two"groups"of"patients"before"treatment"and"after"7"days"and"14"days"of"treatment"were"compared."The"incidences"of"VTE，"tenderness"and"superficial"varicose"veins"of"two"groups"of"patients"were"statistically"analyzed."Results"After"7"days"and"14"days"of"treatment，"the"levels"of"D-D，"FIB，"IL-6，"ICAM-1，"and"TNF-α"in"both"groups"were"significantly"lower"than"those"before"treatment，"APTT"and"PT"were"significantly"longer"than"those"before"treatment，"and"ADL"scores"were"significantly"higher"than"those"before"treatment"（Plt;0.05）."After"7"days"and"14"days"of"treatment，"the"levels"of"D-D，"FIB，"IL-6，"ICAM-1"and"TNF-α"in"electroacupuncture"group"were"significantly"lower"than"those"in"pressure"band"group，"and"ADL"score"was"significantly"higher"than"that"in"pressure"band"group"（Plt;0.05）."The"APTT"and"PT"of"patients"in"electroacupuncture"group"after"7"days"of"treatment"were"significantly"longer"than"those"in"pressure"band"group"（Plt;0.05）."The"incidences"of"VTE，"tenderness"and"superficial"varicose"veins"in"electroacupuncture"group"were"significantly"lower"than"those"in"pressure"band"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"application"of"electroacupuncture"combined"with"antithrombotic"compression"banding"in"neurocritical"VTE"high-risk"patients"can"alleviate"inflammatory"responses，"improve"coagulation"function，"and"reduce"the"occurrence"of"VTE，"tenderness，"and"superficial"varicose"veins.

[Key"words]"Electroacupuncture;"Antithrombotic"compression"banding;"Venous"thromboembolism;"Deep"vein"thrombosis

靜脈血栓栓塞（venous"thromboembolism，VTE）是神經(jīng)危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥，與長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的血流緩慢、高凝狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病導(dǎo)致的血管內(nèi)皮受損有關(guān)。深靜脈血栓形成（deep"venous"thrombosis，DVT）不僅可引發(fā)下肢靜脈曲張、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，一旦發(fā)生栓子脫落可引起致命性肺栓塞（pulmonary"embolism，PE）而威脅患者的生命安全[1]。除積極抗凝治療外，西醫(yī)常采用抗血栓壓力帶進(jìn)行干預(yù)。抗血栓壓力帶可促進(jìn)下肢血流回流，具有操作簡(jiǎn)便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分患者會(huì)發(fā)生DVT[2]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為VTE、DVT屬于“股腫病”“血瘀”范疇，創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯脈絡(luò)，營(yíng)血受阻，水液外溢，聚濕為腫，治則以行氣活血為法[3]。電針屬針刺法范疇，善調(diào)節(jié)氣機(jī)、促進(jìn)血運(yùn)。研究證實(shí)電針可預(yù)防腹部外科手術(shù)后DVT的發(fā)生[4]；但其在神經(jīng)危重癥VTE高?；颊逥VT的預(yù)防方面相關(guān)研究較少。本研究探討電針聯(lián)合抗血栓壓力帶對(duì)神經(jīng)危重癥VTE高?；颊逥VT的預(yù)防價(jià)值。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年4月至2024年5月嘉興市第一醫(yī)院收治的98例神經(jīng)危重癥VTE高危患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～80歲，性別不限；②符合腦卒中、顱腦損傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等神經(jīng)危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③VTE高風(fēng)險(xiǎn)，符合以下至少1項(xiàng)：Caprini評(píng)分≥5分；長(zhǎng)期臥床；存在肢體活動(dòng)障礙；既往有VTE病史或家族史；④生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期gt;3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前已確診DVT或PE；②3個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血，或正在使用抗凝藥物且無(wú)法暫停；③局部皮膚感染、破損或潰瘍；④?chē)?yán)重心律失?；蛑踩胄呐K起搏器；⑤下肢動(dòng)脈重度狹窄或閉塞，或下肢存在嚴(yán)重水腫、皮膚??；⑥重要臟器功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為兩組，每組49例。壓力帶組男29例，女20例；年齡32～80歲，平均（63.48±7.94）歲；疾病類(lèi)型：腦卒中34例，顱腦損傷12例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例；其中24例有吸煙史；平均格拉斯哥昏迷量表（Glasgow"coma"scale，GCS）評(píng)分（10.54±1.13）分；收縮壓（132±18）mmHg（1mmHg=0.133kPa）/舒張壓（84±12）mmHg；平均體溫（36.8±0.5）℃；Caprini評(píng)分：5～6分32例，7～8分15例，gt;8分2例；完全臥床者44例，部分活動(dòng)者5例。電針組男31例，女18例；年齡38～80歲，平均（62.74±8.03）歲；疾病類(lèi)型：腦卒中32例，顱腦損傷13例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4例；合并癥：高血壓15例，糖尿病14例；其中20例有吸煙史；平均GCS評(píng)分（10.61±1.07）分；收縮壓（135±16）mmHg/舒張壓（86±11）mmHg；平均體溫（36.7±0.6）℃；Caprini評(píng)分：5～6分34例，7～8分13例，gt;8分2例；完全臥床者43例，部分活動(dòng)者6例。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2025-LP-141），所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2""方法

兩組患者均給予低分子肝素鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429，生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：0.4ml∶5000IU）預(yù)防血栓，皮下注射5000IU/次，每12h一次，連續(xù)治療14d。壓力帶組患者給予抗血栓壓力帶干預(yù)，每日6時(shí)穿上壓力帶，19時(shí)摘下，觀(guān)察下肢皮膚顏色、腫脹情況。每4h觀(guān)察1次，防止褶皺處皮膚受壓。電針組在穿戴抗血栓壓力帶的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針干預(yù)，取血海、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖等穴位。電針治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司，型號(hào)CMNS6-2），頻率2～15Hz，模式稀疏波。患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位皮膚后直刺20～45mm。連接電針儀，治療時(shí)間20min/次，1次/d，持續(xù)治療14d。

1.3""觀(guān)察指標(biāo)

①兩組患者均于治療前和治療7d、14d抽取空腹外周靜脈血8ml。采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)D-二聚體（D-dimer，D-D）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated"partial"thromboplastin，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin"time，PT）。采用酶標(biāo)儀檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（tumor"necrosis"factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、細(xì)胞間黏附分子-1（intercellular"adhesion"molecule-1，ICAM-1）。②日常生活活動(dòng)（activity"of"daily"living，ADL）量表共10項(xiàng)，評(píng)分從0分（完全依賴(lài)）～100分（正常），評(píng)分lt;40分表示日常生活活動(dòng)能力重度損害；40～60分表示日常生活活動(dòng)能力中度損害；gt;60分表示日常生活活動(dòng)能力輕度損害[6]。③記錄兩組患者VTE（包括DVT、PE、血栓性靜脈炎）、壓痛、淺靜脈曲張的發(fā)生例數(shù)。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的D-D、FIB比較

治療7d、14d，兩組患者的D-D、FIB均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），且電針組患者的D-D、FIB均顯著低于同期壓力帶組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組患者的APTT、PT比較

治療7d、14d，兩組患者的APTT、PT均顯著長(zhǎng)于本組治療前（Plt;0.05），電針組患者治療7d的APTT、PT均顯著長(zhǎng)于壓力帶組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""兩組患者的炎癥指標(biāo)比較

治療7d、14d，兩組患者的IL-6、ICAM-1、TNF-α均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），且電針組患者的IL-6、ICAM-1、TNF-α均顯著低于壓力帶組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4""兩組患者的ADL評(píng)分比較

治療7d、14d，兩組患者的ADL評(píng)分均顯著高于治療前（Plt;0.05），且電針組患者的ADL評(píng)分顯著高于壓力帶組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5""兩組患者的VTE、壓痛、淺靜脈曲張發(fā)生情況比較

電針組患者的VTE、壓痛、淺靜脈曲張發(fā)生率均顯著低于壓力帶組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3""討論

神經(jīng)危重癥患者VTE的發(fā)生率呈增加趨勢(shì)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的DVT發(fā)生率為17.1%～31.0%，而長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者DVT的發(fā)生率高達(dá)60%左右[7]。積極的抗凝治療有助于減少血栓形成，低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物，通過(guò)與凝血酶結(jié)合而抑制凝血，與普通肝素相比，具有抗凝作用強(qiáng)、出血性不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[8]。抗血栓壓力帶是臨床用于預(yù)防下肢DVT的常用方法，可通過(guò)擠壓下肢防止靜脈過(guò)度擴(kuò)張、保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)下肢血液回流而降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。胡淼等[10]研究發(fā)現(xiàn)低分子肝素聯(lián)合抗血栓壓力帶可降低胸部創(chuàng)傷后發(fā)生VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但仍有1.8%的患者發(fā)生VTE。

神經(jīng)危重癥患者多為虛證，氣虛無(wú)力推動(dòng)營(yíng)血運(yùn)行，下肢為血脈之末，易發(fā)生氣滯血瘀而致股腫病?！堆C論》有云：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，乃血變成水之證?！薄夺t(yī)宗金鑒》則認(rèn)為“瘀血作腫者，瘀血久滯于經(jīng)絡(luò)，忽發(fā)則木硬不紅微熱”。氣為血之帥，氣行則血行，因此中醫(yī)治療股腫病時(shí)應(yīng)重視行氣活血[11-12]。針刺法是中醫(yī)治療股腫病的常用方法，可激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行[13]。電針兼有針刺和電刺激的作用；本研究將其應(yīng)用于神經(jīng)危重癥VTE高危患者，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療7d、14d的ADL評(píng)分均較治療前升高，且電針組患者治療7d、14d的ADL評(píng)分高于壓力帶組。電針組患者的VTE、壓痛、淺靜脈曲張發(fā)生率均低于壓力帶組。提示電針聯(lián)合抗血栓壓力帶有助于改善患者的日常生活活動(dòng)能力，減少VTE、壓痛、淺靜脈曲張的發(fā)生。血海為養(yǎng)血之要穴，位于大腿內(nèi)側(cè)股四頭肌頂端隆起處；太沖位于足背第1、2跖骨間；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，善治筋病，其位于腓骨頭外側(cè)；足三里具有強(qiáng)壯作用，位于小腿外側(cè)；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，位于小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)踝尖上[14-15]。上述穴位均位于下肢，針刺及電刺激可調(diào)節(jié)下肢神經(jīng)興奮性和血管舒縮功能，預(yù)防血栓形成、淺靜脈曲張，并減輕神經(jīng)系統(tǒng)疾病及VTE引起的疼痛、肢體活動(dòng)受限，有利于日常生活活動(dòng)能力的改善[16]。

神經(jīng)危重癥VTE高危患者由于血管內(nèi)皮損傷、長(zhǎng)期臥床等因素導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，APTT、PT可反映血液凝固的時(shí)間，其時(shí)間縮短提示血液高凝狀態(tài)[17]。D-D是纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，其水平升高提示血栓風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。FIB激活時(shí)可形成纖維蛋白聚合物，促進(jìn)凝血塊、血栓形成[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后D-D、FIB均較治療前降低，APTT、PT均較治療前延長(zhǎng)，且電針組患者治療7d、14d的D-D、FIB低于壓力帶組，電針組患者治療7d的APTT、PT長(zhǎng)于壓力帶組，提示電針聯(lián)合抗血栓壓力帶應(yīng)用于神經(jīng)危重癥VTE高?；颊撸墒够颊叩哪δ芨绲玫絻?yōu)化。電針通過(guò)針刺下肢穴位，并施以微量電流波產(chǎn)生刺激，可擴(kuò)張血管、加速下肢血流速度，有助于促進(jìn)血液高凝狀態(tài)得到糾正。

神經(jīng)危重癥VTE高?；颊邫C(jī)體處于微炎癥狀態(tài)，與神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)疾病、長(zhǎng)時(shí)間臥床等有關(guān)[20]。IL-6是經(jīng)典的促炎因子，可與TNF-α相互促進(jìn)，共同引起炎癥反應(yīng)擴(kuò)大，而過(guò)度的炎癥反應(yīng)可誘發(fā)血液高凝[21]。ICAM-1可活化炎癥細(xì)胞，增加血液高黏風(fēng)險(xiǎn)[22]。本研究中兩組患者治療后的IL-6、ICAM-1、TNF-α均較治療前降低，且電針組患者的IL-6、ICAM-1、TNF-α降低幅度更大。提示電針聯(lián)合抗血栓壓力帶應(yīng)用于神經(jīng)危重癥VTE高?；颊?，可減輕炎癥反應(yīng)，這可能與電針治療加速下肢血流后促進(jìn)炎性滲出物吸收有關(guān)。

綜上所述，電針聯(lián)合抗血栓壓力帶應(yīng)用于神經(jīng)危重癥VTE高危患者，可減輕炎癥反應(yīng)，改善凝血功能，降低VTE、壓痛、淺靜脈曲張的發(fā)生率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–28）

（修回日期：2025–05–09）