日本如何托住老人的晚年？

再過一個月，上野千鶴子就77歲了。在日本，這意味著她已經(jīng)邁入“晚期高齡者”行列。這位知名的女性主義學者近十年來最關(guān)注的話題，是如何獨自老去。

這是一個龐大而復雜的命題，她從58歲開始在學理和制度層面探討，到2020年，當衰老的痕跡已遍布身體，她研究的目光轉(zhuǎn)向自身。

她搬離了東京，在山梨縣八岳南麓的一座山居小屋中定居下來，與最好的朋友色川先生比鄰而居。她請設(shè)計師對自己的房子進行了改造：整個一層房間全部打通，地面平坦沒有高差；衛(wèi)生間加寬，便于輪椅順利進出；客廳非常大，可以容納護理床和各種護理設(shè)施，她的朋友色川股骨骨折后，客廳就被改造成一間“護理室”，上野千鶴子在這個陽光充足的空間里，陪他走過了生命最后一程。

獨自老去的前提，是有適合老年人生活與照護的空間，適老化改造尤為重要。在日本，適老化改造的觀念已非常普及，有一套嚴密的制度在背后支撐。中國近幾年也大力推廣適老化改造，但在實際推動過程中，卻面臨諸多挑戰(zhàn)。

中國進入老齡化社會的時間比日本晚了約30年，但老齡化的速度卻比日本要快。中日兩國都以居家養(yǎng)老為主，日本強烈提倡“在地老化”。從 1964 年首次出臺老年人住房政策算起，日本的適老化住房改造已走過了60多年的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了從萌芽期、試點期到發(fā)展期、調(diào)整期與成熟期的五個階段。

京都大學工學研究科研究員初楚長期研究包括適老化改造在內(nèi)的日本養(yǎng)老問題，她對《中國新聞周刊》說，中國的適老化改造進程，目前相當于日本的發(fā)展期早期階段。

“不只是廁所裝一個扶手”"

老年人洗澡時需要哪些步驟？在日本，大約是這樣：首先老年人要移動到浴室門口，脫衣，進入浴室（可能需要拉開浴室門），進入浴缸，在浴缸內(nèi)進行起坐，洗發(fā)與清洗身體，穿衣，走出浴室。

日本老年人申請適老化改造時提交的《需要適老化改造的理由書》（以下簡稱《理由書》）中，必須將入浴行為詳細分解成上述各個動作，并闡述具體希望改善哪一個環(huán)節(jié)?！独碛蓵返臉藴矢袷接扇毡竞裆鷦趧邮≈贫?，在“要改善的生活動作”一欄，除了入浴，需要如此詳細列出動作的行為還包括排泄與外出。

當人們的身體開始衰老后，這些最基礎(chǔ)的生活行為會變得困難。如何通過房屋改造來減小困難甚至“救命”，是適老化改造需要解決的問題。

2023年，厚生勞動省統(tǒng)計，日本家中意外事故死亡人數(shù)已為交通事故死亡人數(shù)的4.5倍，其中高齡者占比接近90％。死亡原因中，排名第一的是“意外溺水和近乎溺水”，很多死亡就發(fā)生在浴缸中。

“適老化改造不是在廁所加一個扶手就行?！鼻迦A大學建筑學院教授周燕珉對《中國新聞周刊》說。她的研究方向是老年建筑與居住建筑，曾在日本學習和工作多年，也是我國最早開始推動適老化改造的專家之一。

她指出，幫助老年人做居家適老化改造，首先要了解老年人的生活行為，如老年人是否能從臥室順利走到廁所，這一路有沒有易摔倒的隱患之處，有沒有夜燈，進入廁所后能否順利坐到坐便器上，旁邊是否有夠得到的扶手，這些都是改造時需要考慮的細節(jié)。

“有的老年人如廁困難，有的老年人無法獨立洗浴，有的老年人行走不便，每個人的身體因衰老帶來的問題各不相同，改造方案也自然不同?！敝苎噻胝f。所以，改造前，必須對老年人的身體狀況和生活行為做一個全面的評估，“適老化改造不是解決一個局部問題，而是需要一個系統(tǒng)化的解決方案”。

1995年，日本建設(shè)省發(fā)布《應對長壽社會的住宅設(shè)計指南》（以下簡稱《指南》）。這是日本住房適老化改造歷程中的關(guān)鍵文件，其中提出的改造原則，對此后幾十年的改造實踐具有重要的指導意義。例如，老年人臥室應盡可能靠近衛(wèi)生間、樓梯和浴室應設(shè)置扶手、住宅內(nèi)的走廊應盡可能寬以方便使用輪椅、地板和墻面的設(shè)計應考慮防滑和防摔等。

《指南》發(fā)布的背景，是“老齡化沖擊”。1986年，厚生勞動省人口問題研究所對日本未來人口進行預測：到2025年，日本近四分之一人口年齡將超過65歲?！吨改稀分贫ㄕ?、靜岡藝術(shù)文化大學名譽教授古瀨敏（Satoshi Kose）指出，此前，在很多日本人的心目中，“無障礙”是與殘疾人有關(guān)的概念，但在“老齡化沖擊”后，越來越多的人意識到，無障礙理念也適用于身體機能下降的老年人。

此后，日本內(nèi)閣迅速制定了《長壽社會對策大綱》，其中對老年人住宅和生活環(huán)境提出了對策框架。再然后，日本相繼出臺多部關(guān)于老年住宅的建筑設(shè)計標準。多位受訪專家指出，日本的經(jīng)驗表明，在適老化改造問題上，頂層設(shè)計要清晰，先搭建框架，再以立法形式確立適老化改造的原則、內(nèi)容與標準，明確適老化改造是一種公民應享有的社會福祉。

目前，中國已累計發(fā)布了上百份與適老化、無障礙相關(guān)的國家與地方標準，如《適老環(huán)境評估導則》《老年人居家環(huán)境適老化改造通用要求》等，涉及住建、民政、殘聯(lián)等多部門。但這些標準多停留在指令性條文上，缺少可供參考與執(zhí)行的具體方法與案例，且缺乏法律效力。

“日本在制定住宅適老化改造的相關(guān)標準時，會注意圖文并茂，對改造的每一個細節(jié)都說明清楚。如對坐便器附近的設(shè)施，包括沖水按鈕，呼叫按鈕，廁紙架，橫、豎向扶手設(shè)置的位置、高度等，都有示意圖、尺寸圖與實例照片，供設(shè)計人員和施工人員參考?！敝苎噻胝f。

標準的更新也很重要。初楚說，隨著老齡化程度的進展，日本的適老化改造標準一直在持續(xù)修訂。從幾部代表性標準的修訂中，可以看出日本的改造理念在這30年間發(fā)生了很大變化。

她介紹，早期標準主要聚焦于消除物理障礙、解決行動安全問題如防止跌倒，但隨著對老年人需求的深入理解，人們逐漸認識到，僅消除物理障礙遠遠不夠，所謂“適老”，必須關(guān)注老年人的全身心健康與發(fā)展?！安荒苤魂P(guān)注消除室內(nèi)高差、扶手的高度等具體數(shù)字指標，還要關(guān)心老年人的社交需求、與家人之間的互動?！?/p>

2019年日本國土交通省發(fā)布的《高齡期健康舒適生活的住宅改造指南》中列出了適老化改造的8項內(nèi)容，其中，“外出及社交的便利性”被明確列為改造重點。

中國的適老化改造設(shè)計師王晨曾在日本學習多年建筑學，參與過日本居家適老化改造。他對《中國新聞周刊》介紹，他從日本學到的改造理念主要有兩點：首先，要個性化定制，“一戶一策”；其次，要面向未來，也就是說，適老化改造應分階段進行，當老年人處于活力階段，改造的目標是延長他們活力生活的年限；當進入半失能階段，則要通過扶手的設(shè)計，盡量鼓勵老人多行走。當基本癱瘓在床，改造的重點則是提供必要的護理設(shè)施，尤其是通過環(huán)境的設(shè)計減輕護理人員的照護負擔。

對這一點，川口彰俊有切身體會。他是日本神奈川人，現(xiàn)居富山縣，曾長期擔任特別養(yǎng)護養(yǎng)老院（以下簡稱“特養(yǎng)院”）“七美Kotobuki苑”院長。特養(yǎng)院是日本專為重度失能老人提供服務的養(yǎng)老設(shè)施。川口彰俊對《中國新聞周刊》說，富山縣的住房自有率全日本最高，很多老年人住在比較老的一戶建（一戶人家獨立居住的建筑物）里，對一些沒進行過適老化改造的房子，特養(yǎng)院提供服務時往往遇到很大挑戰(zhàn)。

“有一位男性重度失能老人，很多護理人員都不愿意去他家。他房門前有3層臺階，安裝移動式斜坡推輪椅上下很費力，進玄關(guān)后也有臺階。臥室很狹窄，房間中間擺著雙人床，床的兩側(cè)大約各留出60厘米的空間，剛夠把輪椅直著推進去，但無法調(diào)整位置，每次護理人員只能趴在床上，從輪椅的前方，費力地將老人抱到床上?！贝谡每≌f。

“適老化改造不只針對老年人，還針對老年人的照護者?！痹诔醭磥?，把適老化改造等同于單純的無障礙設(shè)計，是國內(nèi)常見的誤區(qū)。

如何“自立支援”

適老化改造的核心目標是什么？在日本，關(guān)鍵在于助力老年人盡可能恢復或保持自主生活能力，也就是“自立支援”。

王晨介紹，從“自立支援”的角度出發(fā)，適老化改造應該只做適度改造，“道理很簡單，就是用進廢退，要充分利用老年人的殘存能力”。老年人的肌肉只有不斷去練，才能維持甚至增強其能力。反之，如果一個老年人明明還可以走路，卻讓他每天坐輪椅，他的腿部肌肉很快就會退化。在周燕珉看來，這也是一種對老年人的尊重?！皩ψ约荷畹恼瓶亓κ蔷S持尊嚴感的關(guān)鍵，老年人討厭成為別人手中的提線木偶。”

在日本，與高齡化同時到來的，還有嚴重的少子化問題，其直接后果是照護人員的短缺和照護負擔的進一步加劇。此外，家庭關(guān)系的變化也讓更多“團塊世代”老年人傾向于自立。身為“團塊世代”一員的上野千鶴子也注意到，日本近年來有愈發(fā)明顯的代際分離傾向，越來越多的老年人選擇獨自生活或與子女“近鄰異居”。

“團塊世代”是日本戰(zhàn)后嬰兒潮中出生于1947—1949年的一代人。據(jù)厚生勞動省預測，到2025年，“團塊世代”將全部進入75歲以上后期高齡階段。川口彰俊認為，成長于日本經(jīng)濟高速發(fā)展時期的“團塊世代”，對家的觀念與上一輩人不同，多習慣了獨立和自由的生活。

因此，日本社會普遍認為，延長老年人的健康期壽命比單純延長平均壽命更重要，日本整個養(yǎng)老體系的構(gòu)建也都圍繞著這一目標。適老化改造，則為老年人自立提供了硬件上的基礎(chǔ)。

2000年，以“自立支援”理念為核心，對日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)影響深遠的介護保險制度正式實施，適老化改造成為介護保險的服務項目之一。

川口彰俊曾任日本射水市介護等級認定審查會委員，在不久前于中國出版的《高齡海嘯：日本養(yǎng)老觀察》一書中，他指出，日本的介護保險制度是一種由社會整體支援高齡者介護的制度，所有40歲以上居民都被強制納為籌資對象，除患有早發(fā)性認知癥等特殊疾病外，一般來說，65歲之后方可享受介護保險服務，成為介護保險的“利用者”。

這種制度設(shè)計中，有一個關(guān)鍵角色，即介護經(jīng)理。川口彰俊指出，介護經(jīng)理負責制訂“介護計劃”，并評估需要提供哪些服務。具體到適老化改造，介護經(jīng)理要評估適老化改造內(nèi)容、聽取老年人的意見、填寫《理由書》、確定改造方案，對接施工方并協(xié)助改造的落地與報銷。介護險可以承擔90％的改造費用，只需老年人自付10％，原則上每人一次性補助上限為20萬日元，相當于1萬元人民幣。

多位專家指出，介護經(jīng)理在這一過程中的主要意義，在于統(tǒng)籌調(diào)度各方資源，推進適老化改造中的多專業(yè)合作。要想實現(xiàn)適老化改造的“因人+因屋”制宜，需要對老年人的身體機能與住宅環(huán)境精準評估，并分別從住宅設(shè)計與醫(yī)療護理的角度，將兩類評估匹配起來，“介護經(jīng)理就負責牽線搭橋”。

王晨曾以福祉居住環(huán)境協(xié)調(diào)師的身份參與日本的適老化改造，主要負責制定專業(yè)的改造方案?！敖樽o經(jīng)理會為我提供老人身體的全面評估結(jié)果，我再從物理空間層面提供設(shè)計，如果有需要，介護經(jīng)理也會進一步推薦專業(yè)的物理治療師（PT）、職業(yè)治療師（OT）等不同類型的康復專家，以便我提出更有針對性的改造意見。”在初楚看來，有了介護經(jīng)理，適老化改造時，老年人只需要更精準地表達自己的訴求，不用再去操心改造方案或產(chǎn)品質(zhì)量。“這就是制度保障帶來的好處。”

但在中國，王晨說，由于缺乏復合型專業(yè)人才，存在很多錯誤的改造案例，“甚至多數(shù)改造都沒有設(shè)計師介入，只有施工隊在安裝”。

多位專家指出，正是由于介護保險制度這套嚴密系統(tǒng)的存在，才讓日本的適老化改造得以真正落地，并進一步撬動了日本的適老化改造市場，讓相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈逐漸走向規(guī)范化與成熟化?！耙磺卸加姓驴裳?，改造標準、具體做法、補助金額等都很清晰。相當于明確了市場準入條件，企業(yè)有利可圖，也能看到未來產(chǎn)品的開發(fā)方向，活力被徹底激發(fā)出來?！?/p>

不過，日本這套體系并非沒有缺陷。川口彰俊表示，就像日本越來越普遍的“老老介護”現(xiàn)象一樣，日本60歲以上的介護經(jīng)理比例持續(xù)上升，45歲以下的從業(yè)者比例則不斷下降。介護勞動安定中心的一項調(diào)查顯示，到2023年，介護經(jīng)理的平均年齡已經(jīng)達到53.6歲，60歲以上人員占比約29.4％，“過幾年，等這撥人都退休后，將會有很大的缺口”。

他進一步指出，日本整個介護行業(yè)的人才短缺問題都相當嚴重，已經(jīng)在介護保險制度崩潰的邊緣。厚生勞動省預計，2025年的介護職員缺口將達到32萬人。他分析，表面來看，中日兩國都缺乏介護人才，但日本是下降期的缺乏，介護人才供給在2022年已達到頂峰，人才老齡化嚴重。中國的人才缺乏原因是行業(yè)擴大速度快于人才培養(yǎng)的速度，是上升期的缺乏。“我希望中國研究日本介護保險制度的好壞兩面，取長補短，更好地建設(shè)讓老年人能夠安心生活的未來?！?/p>

開發(fā)“適老房源”

2024年10月發(fā)布的《第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》顯示，中國獨居老人比例已有14.2％，其中約20％依賴租房解決居住問題。多位專家建議，中國有些老房子很難進行適老化改造，還有越來越多的老年人選擇把市中心地段更好的房子讓給子女及孫輩居住，自己則在外租房?？紤]到各種因素，中國的老年租房群體將會不斷擴大。因此，應借鑒日本經(jīng)驗，盡快解決老年人的租房難問題，并確保這些住宅都足夠“適老”。

一個新概念隨之出現(xiàn)：“適老房源”。在更早進入老齡化社會的日本，日本建設(shè)省和厚生省1987 年聯(lián)合出臺《實施銀發(fā)住宅工程》，開始大力建設(shè)專門針對老年人租賃的住宅。據(jù)日本老年住房協(xié)會2022年數(shù)據(jù)，附帶服務的老年住宅在日本共有27.5萬套。

初楚解釋，為了鼓勵民企參與這類老年住宅的建設(shè)，日本政府制定了多項補貼與金融優(yōu)惠政策。例如，日本住宅金融支援機構(gòu)為開發(fā)商提供長期穩(wěn)定的貸款支持，貸款期限最長可達35年。

還有一種有趣的措施是“給房子打分”。 她說，日本建立了“住宅性能表示制度”，十項打分指標的其中一項是“適老化”，分別針對套內(nèi)空間和共用空間給出1—5級的評定，評定維度包括地面高差處理、扶手安裝、樓梯安全性等多項。“開發(fā)商為了更容易獲得政府的優(yōu)惠貸款會努力提高分數(shù)。”

據(jù)日本總務省數(shù)據(jù)，截至2024年1月，日本65歲及以上老年人占總?cè)丝诘谋壤呀咏?0％，也就是說，平均每三個人中就有一個是老年人。超高齡社會的現(xiàn)實下，日本的“適老化改造”對象早已不局限于住宅，拓展到了老年人居住、生活、社交與出行的全部空間。

專家指出，近年來，隨著一系列無障礙法律的出臺，在日本絕大多數(shù)城市，從機場、地鐵站、商場到公共衛(wèi)生間，都能看到系統(tǒng)的無障礙設(shè)計，打造“老年友好型城市”成為日本民間和政府的共識。

“適老”指向的終極問題，是我們?nèi)绾尾拍苡凶饑赖乩先ァ?/p>

川口彰俊說，日本神奈川有一家養(yǎng)老院，經(jīng)營理念是“直到生命的最后一刻，都想實現(xiàn)人之常情的愿望”，有一位90多歲老年人深夜想吃拉面，養(yǎng)老院評估了老人的身體狀況后，就帶他來到了拉面店里?！半m然有專家批評說，深夜不應帶需要照護的老年人出去，但我很贊同，認為這家養(yǎng)老院深刻地理解了何謂尊嚴?！痹谒磥?，“有尊嚴地老去”，就是“希望他人尊重我的意見，承認我的存在價值，等我老了，我可不想受到過多的限制”。