基于“痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)”理論探討甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制與術(shù)后治療策略

[摘要]"癌病與伏陽(yáng)之間互為因果。伏陽(yáng)是癌病形成的必要條件，也是癌病所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物；癌病是誘發(fā)伏陽(yáng)產(chǎn)生的病理因素，也是伏陽(yáng)之后所形成的實(shí)質(zhì)結(jié)果。當(dāng)前，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)。本文深入探討“痞堅(jiān)”“伏陽(yáng)”與甲狀腺癌之間的關(guān)系，分析甲狀腺癌的病因病機(jī)及治療方法。

[關(guān)鍵詞]“痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)”理論；腫瘤；甲狀腺癌；中醫(yī)藥

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R265""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.026

1""“痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)”理論的內(nèi)涵

“痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)”出自《金匱要略心典》?！爸э嬌蠟榇瓭M(mǎn)，而下為痞堅(jiān)”“而痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)”“其虛者，外雖痞堅(jiān)，而中無(wú)結(jié)聚，即水去氣行而愈；其實(shí)者，中實(shí)有物，氣暫行而復(fù)聚，故三日復(fù)發(fā)也”?！捌?jiān)”可引申為堅(jiān)硬的痛處。痰阻、食積、氣停、血瘀等皆可閉阻陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣集聚在某處[1]。伏陽(yáng)即某處結(jié)滯蘊(yùn)熱之意。古代醫(yī)家認(rèn)為虛證“痞堅(jiān)”外實(shí)內(nèi)虛，以利水行氣之法，可氣暢水行，痞堅(jiān)消散；而實(shí)證“痞堅(jiān)”病所“實(shí)而滿(mǎn)”，存在致病實(shí)物，取象比類(lèi)，可引申為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的惡性腫瘤[2]。若只暫時(shí)推動(dòng)病處之氣，而未消除根本病因，“痞堅(jiān)”遲早會(huì)復(fù)現(xiàn)。

2""甲狀腺癌“痞堅(jiān)”的形成機(jī)制

古代并無(wú)“甲狀腺”一詞，人們將頸前喉結(jié)處腫大相關(guān)疾病以“癭”統(tǒng)稱(chēng)。唐代孫思邈首次將固定于頸前、觸之堅(jiān)硬、表面高低不平的病命名為“石癭”。陳言[3]認(rèn)為石癭“堅(jiān)硬不可移”。陳紅風(fēng)[4]明確石癭是“頸前有堅(jiān)硬如石的腫塊，相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺惡性腫瘤”。并將甲狀腺癌的癥狀體征納入診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)認(rèn)為人體是有機(jī)整體，經(jīng)絡(luò)間相互聯(lián)絡(luò)，溝通全身。頸部為經(jīng)絡(luò)循行匯集之處，中醫(yī)認(rèn)為靨、咽喉、嗌、頏顙、會(huì)厭等均靠近甲狀腺[5]。經(jīng)絡(luò)能聯(lián)系臟腑，運(yùn)行和調(diào)整氣血。若經(jīng)絡(luò)生理功能失調(diào)則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀?！吨T病源候論》指出癭類(lèi)病主要由憂(yōu)愁憤恨、氣郁難舒所致，還與飲食水土相關(guān)。

甲狀腺位于頸前喉結(jié)處及兩側(cè)，足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后，上入頏顙”。肝主疏泄，能疏通氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志。張介賓《類(lèi)經(jīng)》所言“百病皆生于氣”[6]。氣之升降出入依賴(lài)于肝。肝為剛臟，多出現(xiàn)實(shí)病。肝失疏泄，則致郁氣聚集，氣行不暢；肝氣升發(fā)過(guò)及，氣逆擾神，則神情急躁、心神難安[7]；肝木過(guò)旺易乘脾土，影響脾運(yùn)化水液，津液輸布失調(diào)，水液聚集在頸前成“痰”，痰氣交阻成塊發(fā)為癭瘤[8]。

足陽(yáng)明胃經(jīng)“下人迎，循喉嚨，入缺盆”。脾經(jīng)與胃經(jīng)相表里，若足陽(yáng)明胃經(jīng)運(yùn)行不暢，脾胃功能紊亂，攝入的飲食厚味難以被腐熟運(yùn)化，易釀濕生痰；中陽(yáng)不振，脾陽(yáng)溫煦功能減弱，脾氣散精無(wú)力，水液運(yùn)化減慢，亦可成痰結(jié)塊；中焦脾胃虛弱，中陽(yáng)不足，內(nèi)生寒邪，致血流運(yùn)行不暢成瘀[9]。

3""甲狀腺癌的“伏陽(yáng)”表現(xiàn)

“伏陽(yáng)”首見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被認(rèn)為是郁久生熱所形成的一種病理狀態(tài)。后各方醫(yī)家對(duì)伏陽(yáng)都有不同解讀。朱丹溪提出“六郁”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為氣、血、痰、火、濕、食6種病因滯而不行，郁則生變發(fā)熱。張秉承在《成方便讀》中指出，氣血運(yùn)行不暢、濕阻、食積、寒凝、積聚形成之處，陽(yáng)氣閉阻，結(jié)聚發(fā)熱[10]。這是對(duì)朱丹溪理論的繼承發(fā)展。多方因素聚集成“痞堅(jiān)”，“痞堅(jiān)”日久生變產(chǎn)生郁熱，形成“伏陽(yáng)”，“伏陽(yáng)”又為“痞堅(jiān)”提供適宜環(huán)境。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)部血供豐富，血流信號(hào)顯著[11]。血液中紅細(xì)胞攜帶豐富氧氣，為腫瘤細(xì)胞增殖提供條件。人體宗氣由外界吸入的清氣與臟腑精氣共同構(gòu)成。在腫瘤初期，潛在熱邪被抑制，腫瘤緩慢生長(zhǎng)，這一過(guò)程可損傷臟腑精"""氣[12]。因此，伏陽(yáng)引起的缺氧環(huán)境是腫瘤形成的關(guān)鍵因素之一。

痰證多變，易釀生濕熱。氣血運(yùn)行不暢，血瘀成塊，也易致熱。各類(lèi)病理產(chǎn)物形成炎癥微環(huán)境可促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)；炎癥微環(huán)境又生成痰、瘀等病理產(chǎn)物，二者互為因果[13]。伏陽(yáng)形成的炎性環(huán)境是腫瘤形成的必要條件。魯玉等[14]認(rèn)為在癌病和伏陽(yáng)的關(guān)系中，伏陽(yáng)為因，癌病為果，伏陽(yáng)為腫瘤生成創(chuàng)造合適環(huán)境。許博文等[2]提出伏陽(yáng)致熱是癌性發(fā)熱的核心病機(jī)。目前對(duì)伏陽(yáng)的認(rèn)識(shí)不僅包括實(shí)性病因發(fā)熱，如氣滯、血瘀、痰阻致熱，還認(rèn)識(shí)到體虛也可致熱。因此治療腫瘤患者要從虛實(shí)兩方面考量。

4""甲狀腺癌的術(shù)后治療

甲狀腺癌術(shù)后患者多為體虛質(zhì)，常有甲狀腺功能減退癥狀，如抑郁、焦慮、疲勞等。中醫(yī)藥作為輔助手段，可有效改善患者術(shù)后不良癥狀，控制甲狀腺癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

4.1""調(diào)整患者情緒

依據(jù)中醫(yī)情志相勝理論，語(yǔ)言疏導(dǎo)、移情易性等方法可調(diào)整患者的心理狀態(tài)。對(duì)過(guò)度恐懼、焦慮患者，采取“思勝恐”策略，引導(dǎo)其思考康復(fù)護(hù)理等問(wèn)題，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注，預(yù)防負(fù)面情緒引起的內(nèi)分泌失調(diào)，減少對(duì)甲狀腺功能和術(shù)后恢復(fù)的不良影響。此外，建議進(jìn)行身心放松活動(dòng)，如太極拳、八段錦等傳統(tǒng)健身功法可調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，緩解身心緊張，增強(qiáng)機(jī)體正氣，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕心理壓力，預(yù)防術(shù)后心理因素導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

4.2""中藥治療

4.2.1""針對(duì)伏陽(yáng)注重消肝木之火""傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為石癭多由肝氣郁結(jié)所致，肝氣過(guò)旺克制脾土，脾虛難以運(yùn)化水液，痰飲積聚而成癭，出現(xiàn)肝旺脾虛證候。應(yīng)用加味逍遙散治療肝郁脾虛證術(shù)后患者，結(jié)果顯示患者乏力、便溏、抑郁、胸悶等癥狀有所改善[15]。柴胡加龍骨牡蠣湯合化痰消瘤方在改善患者焦慮、失眠、情志抑郁或急躁易怒方面有顯著效果[16]。臨床上常用有升發(fā)肅降作用的藥物疏散郁邪、清肝木之火，治療肝郁之“伏陽(yáng)”。

4.2.2""針對(duì)伏陽(yáng)注重清陰虛之熱""甲狀腺周?chē)窠?jīng)、血管豐富，在切除腫瘤組織和清掃淋巴結(jié)時(shí)易損傷血管[17]?！懊}為血之府”，脈管受損耗損血液，血耗則氣傷，氣血兩傷，久病則傷陰血，導(dǎo)致氣陰不足。此類(lèi)患者多有自汗或盜汗、咽干、五心煩熱等表現(xiàn)。治療此類(lèi)患者多采用健脾益氣養(yǎng)陰之法，方選二至丸合生脈散隨癥加減[18]。益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯可調(diào)節(jié)術(shù)后患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平，改善患者的心悸、口瘡等[19]。應(yīng)用益氣養(yǎng)陰方治療甲狀腺癌術(shù)后以神疲乏力、口渴汗出等為主要表現(xiàn)的疲勞綜合征患者，效果良好[20]。

4.2.3""針對(duì)伏陽(yáng)注重除痰濕之熱""津不化為痰飲，食谷不運(yùn)為積滯，血脈不通為瘀，痰、濕、瘀相互影響，互為因果。痰濕停滯于正虛之處，結(jié)聚成瘤，久?；?。從“痰”論治是改善甲狀腺癌術(shù)后癥狀的常用方法。甲狀腺癌術(shù)后患者多屬氣虛痰瘀型，自擬參芪夏芎湯益氣消痰化瘀[21]。以柴枳湯為主方，肝脾同調(diào)，痰濕共舉，治療肝郁痰凝型術(shù)后患者，對(duì)肝腎功能、甲狀腺功能等相關(guān)指標(biāo)均有臨床意義[22]。對(duì)痰飲致癌患者，多采用攻補(bǔ)兼施的治法，糾偏、扶正陰陽(yáng)平衡，以除“痰濕”之伏陽(yáng)。

4.3""針灸治療

依據(jù)針灸的近部選穴法和“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”原則，“突三針”與“舌三針”可促進(jìn)喉肌恢復(fù)，配合聲音訓(xùn)練可治療術(shù)后聲帶麻痹[23]。郭麒竹等[24]運(yùn)用腹針療法治療甲狀腺癌術(shù)后聲嘶，通過(guò)刺激腹部中下焦穴位，調(diào)節(jié)全身臟腑疾病，理氣調(diào)中。灸法是古人治療癭瘤疾病的重要方法，能溫經(jīng)通脈，活血化瘀。艾灸可有效改善甲狀腺疾病導(dǎo)致的激素功能紊亂、調(diào)節(jié)患者免疫功能，見(jiàn)效快，無(wú)肝腎功能損害等不良反應(yīng)[25]。

5""小結(jié)

“痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)”是討論癌性發(fā)熱的核心話題。疾病初期氣、血、津液運(yùn)行失常，形成氣郁、血瘀、痰濕，久郁化熱，機(jī)體炎癥因子升高，出現(xiàn)低熱或高熱；此外還有疼痛、嘔吐等癥狀，大多表現(xiàn)為實(shí)證。晚期惡性腫瘤為長(zhǎng)期消耗性疾病，耗損人體氣血陰陽(yáng)，久病成虛勞，此時(shí)發(fā)熱歸屬中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。陳光偉提出人體臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)久虧為癌性發(fā)熱的基本病機(jī)[26]。王晞星認(rèn)為癌性發(fā)熱由“陰火”所致，癌病日久耗損肝腎之陰，引動(dòng)相火而轉(zhuǎn)為陰火[27]。

筆者認(rèn)為伏陽(yáng)與癌病互為因果。伏陽(yáng)既是癌病形成的必要條件，也是癌病所致的病理產(chǎn)物；癌病是誘發(fā)伏陽(yáng)產(chǎn)生的病理因素，也是伏陽(yáng)所形成的實(shí)質(zhì)結(jié)果。臨床中，明確伏陽(yáng)是因還是果，選擇祛痰、利濕、行氣、化瘀、滋陰、補(bǔ)虛等攻補(bǔ)兼施的治法，干預(yù)“伏陽(yáng)”形成的腫瘤微環(huán)境，影響腫瘤的形成或預(yù)后。

“治未病”思想貫穿于疾病治療始終——預(yù)防勝于治療，中醫(yī)倡導(dǎo)的養(yǎng)生保健從根本上預(yù)防疾病。對(duì)可能惡變的病灶（如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等），應(yīng)定期行超聲檢查監(jiān)測(cè)其體積、質(zhì)地變化。中醫(yī)可通過(guò)食用補(bǔ)益食物或草藥、針灸推拿等增強(qiáng)正氣；對(duì)體積較大、雖暫時(shí)無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)但影響患者生活和情緒的病灶，可考慮手術(shù)干預(yù)，防止病情惡化。對(duì)確診的腫瘤，應(yīng)盡快明確病理分期，及時(shí)采取放療、化療或手術(shù)等措施，阻止腫瘤進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。治療后調(diào)整患者機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。

目前，伏陽(yáng)理論及其相關(guān)機(jī)制研究尚處于初級(jí)階段，研究深度與廣度不足，限制對(duì)這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的全面認(rèn)識(shí)。隨著科學(xué)技術(shù)和研究方法的創(chuàng)新，未來(lái)有望完善“伏陽(yáng)辨治體系”。該體系的完善將為腫瘤的診斷與治療提供新理論支持，為臨床治療提供新的策略，有望改善腫瘤患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–06）

（修回日期：2025–02–21）