影像學(xué)方法評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展

[摘要]"頸動(dòng)脈粥樣硬化的常見表現(xiàn)是斑塊的形成，血液中的脂類物質(zhì)逐漸沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜中，使動(dòng)脈管壁增厚并逐漸纖維化，造成動(dòng)脈管壁彈性降低，嚴(yán)重者甚至發(fā)生頸動(dòng)脈閉塞。頸動(dòng)脈彈性即血管管壁的順應(yīng)性，可在一定程度上反映早期血管壁功能，是維持血管正常生理功能的重要特性。在頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過程中，頸動(dòng)脈彈性功能改變早于頸動(dòng)脈形態(tài)改變，因此可通過影像學(xué)方法量化頸動(dòng)脈彈性，對頸動(dòng)脈的硬化程度進(jìn)行早期評估，進(jìn)而對腦血管疾病進(jìn)行預(yù)防和早期干預(yù)。本文主要綜述頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與影像學(xué)頸動(dòng)脈彈性的研究進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞]"頸動(dòng)脈彈性；動(dòng)脈粥樣硬化；斑塊；腦血管疾?。挥跋駥W(xué)方法

[中圖分類號]"R543.4""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.025

腦血管疾病是全球致殘和過早死亡的主要原因之一[1]；頸動(dòng)脈粥樣硬化是其常見危險(xiǎn)因素[2]。動(dòng)脈粥樣硬化以管壁內(nèi)斑塊堆積為特征，血管功能發(fā)生改變，血管壁彈性進(jìn)一步減低；頸動(dòng)脈彈性降低可導(dǎo)致粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)斑塊的發(fā)展與破裂；二者相互促進(jìn)，導(dǎo)致臨床不良事件的發(fā)生[3-6]。因此有學(xué)者提出動(dòng)脈功能評價(jià)比結(jié)構(gòu)評價(jià)更加重要，應(yīng)將頸動(dòng)脈彈性評估納入患者風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)中，減少心血管事件的發(fā)生[7-10]。本文主要綜述頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與影像學(xué)頸動(dòng)脈彈性的研究進(jìn)展。

1""頸動(dòng)脈彈性的定義

頸動(dòng)脈彈性是指單位壓力下血管直徑、面積或體積的變化，其可反映血管形變能力，是動(dòng)脈舒張功能的表現(xiàn)。頸動(dòng)脈彈性取決于動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性或管壁僵硬度，是決定血管健康的關(guān)鍵指標(biāo)，也是早期不良心血管事件預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子[11-16]。彈性是動(dòng)脈的早期功能反映，也是一種自然特性。研究表明在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變之前，血管的功能便已發(fā)生變化[17]。早期無創(chuàng)評估動(dòng)脈彈性非常重要，不僅可及早干預(yù)粥樣硬化進(jìn)展，還可預(yù)防不良事件的發(fā)生[18-19]。動(dòng)脈彈性降低、硬度增加是血管損傷的早期表現(xiàn)[20]。頸動(dòng)脈發(fā)生硬化是在斑塊形成之前，即在動(dòng)脈管壁內(nèi)膜有脂質(zhì)物質(zhì)沉積時(shí)，動(dòng)脈彈性便已發(fā)生改變[21]。伴隨動(dòng)脈血管壁進(jìn)一步損傷，動(dòng)脈管壁硬度增加；脂質(zhì)沉積、血管損傷推動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，進(jìn)而使動(dòng)脈彈性降低[22]。

2""評價(jià)頸動(dòng)脈彈性的影像學(xué)方法

2.1""超聲

超聲因其具有快速、廉價(jià)、無創(chuàng)、可重復(fù)性的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于心血管形態(tài)顯示及功能評估[23]。超聲不僅可測量頸動(dòng)脈彈性相關(guān)參數(shù)，也可觀察斑塊狀態(tài)[24]。超聲彈性測量技術(shù)是一種創(chuàng)新而實(shí)用的血管功能評估技術(shù)。早期超聲對動(dòng)脈彈性的測量主要應(yīng)用于心血管。Bramwell等[25]首次提出采用超聲脈搏波傳導(dǎo)速度技術(shù)評估動(dòng)脈彈性；超聲評估動(dòng)脈彈性隨之逐漸成為研究熱點(diǎn)。Zhu等[26]采用超極速脈搏波技術(shù)研究動(dòng)脈彈性與冠脈風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，為心血管風(fēng)險(xiǎn)分層提供幫助。人們發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈疾病對腦血管事件發(fā)生至關(guān)重要。有研究者將超聲彈性測量技術(shù)應(yīng)用于頸動(dòng)脈，對頸動(dòng)脈疾病進(jìn)行評估。超極速脈搏波是一種動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)技術(shù)，推測其可能是評估動(dòng)脈彈性和粥樣硬化的最佳定量方式[27]。超聲測量患者動(dòng)脈彈性所需要的配合度較高，且缺乏統(tǒng)一測量標(biāo)準(zhǔn)及參考值，使其在臨床應(yīng)用中受到一定的限制[28]。對不同彈性定量方法所獲得結(jié)果的一致性還需更多研究予以認(rèn)證。

2.2""CT

計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影（computer"tomographic"angiography，CTA）是一種無創(chuàng)血管顯影技術(shù)，可一次性將所需血管顯影，能清晰觀察血管的走行及狀態(tài)[29-30]。CTA評估動(dòng)脈壁彈性的基本原理是CTA結(jié)合心電門控技術(shù)對動(dòng)脈進(jìn)行掃描，再經(jīng)過軟件處理，對整個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行圖像重建，準(zhǔn)確測量感興趣動(dòng)脈層面收縮期、舒張期管腔面積，并得到相關(guān)彈性參數(shù)。Xiong等[31]利用基于心電圖門控四維計(jì)算機(jī)斷層掃描的主動(dòng)脈壁運(yùn)動(dòng)物理模型，獲取主動(dòng)脈相關(guān)彈性參數(shù)，收集更真實(shí)的數(shù)據(jù)集，為臨床治療疾病提供更加可靠的數(shù)據(jù)。沈倩等[32]利用心電門控多層螺旋CT對冠脈彈性與靜息心率的相關(guān)性進(jìn)行研究，認(rèn)為靜息心率過高可使血管彈性減弱，血管斑塊增加。徐鵬等[33]應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CTA檢查分析86例健康受試者降主動(dòng)脈的彈性特點(diǎn)，印證冠脈CTA作為無創(chuàng)性檢查手段不僅可檢測冠脈情況，還可檢測早期降主動(dòng)脈彈性功能改變，對預(yù)防心血管疾病及預(yù)后評估具有重要臨床意義。

近年來，頸動(dòng)脈位置表淺和頻繁受累，且測量的動(dòng)脈彈性值可反映動(dòng)脈粥樣硬化，人們對粥樣硬化的研究熱情日益上漲[34-35]。Hameeteman等[36]使用4D-CTA進(jìn)行頸動(dòng)脈擴(kuò)張性自動(dòng)測量，證實(shí)該方法應(yīng)用于頸動(dòng)脈的可行性。王子軍等[37]利用4D-CTA技術(shù)研究年齡對頸動(dòng)脈彈性的影響，證實(shí)年齡與頸動(dòng)脈彈性功能呈顯著負(fù)相關(guān)性。上述技術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)是高分辨率、具有動(dòng)態(tài)成像能力、低劑量輻射；缺點(diǎn)是心率的依賴性及圖像重建的復(fù)雜性?；颊咴跈z查前要做充分的準(zhǔn)備，對操作人員的技術(shù)要求也更高。人工智能技術(shù)在圖像重建軟件中的應(yīng)用為技術(shù)人員減輕較大的壓力。未來，需要促使CTA技術(shù)朝多模態(tài)融合方向發(fā)展，將磁共振成像技術(shù)與超聲技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，為動(dòng)脈彈性評估提供更全面的測量手段。

2.3""磁共振成像

相位對比磁共振成像和四維血流磁共振成像等磁共振成像技術(shù)可用于動(dòng)脈彈性評估，不同技術(shù)的評估方式有所不同。Sch?fer等[38]利用相位對比磁共振成像技術(shù)計(jì)算大動(dòng)脈彈性，評估川崎病對兒童的影響，發(fā)現(xiàn)在疾病發(fā)展到慢性階段時(shí)，患兒的動(dòng)脈彈性是減低的。Kolipaka等[39]應(yīng)用四維血流磁共振成像評估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的硬度，指出動(dòng)脈瘤彈性可作為預(yù)測動(dòng)脈瘤破裂的指標(biāo)。單層斜矢狀位相位造影磁共振成像在評估腦血管老化和年齡相關(guān)神經(jīng)血管疾病方面具有潛在效用[40]。以上結(jié)果均說明磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于動(dòng)脈彈性評價(jià)方面的可行性。Paz等[41]最早提出應(yīng)用磁共振成像技術(shù)評估動(dòng)脈彈性。但由于該技術(shù)測量程序的復(fù)雜性及對患者的選擇性，常不作為首選方法。磁共振成像技術(shù)測量動(dòng)脈彈性的準(zhǔn)確性受多方面因素的影響，包括運(yùn)動(dòng)偽影、設(shè)備選擇、后處理算法及患者對檢查時(shí)長的耐受程度等。相較于二維超聲，磁共振成像技術(shù)的空間分辨率更高，且可更全面地顯示血管彈性特性；相較于CT，其沒有輻射影響，不需要注射造影劑。

3""頸動(dòng)脈彈性改變與粥樣硬化斑塊的關(guān)系

3.1""頸動(dòng)脈彈性與斑塊存在的關(guān)系

頸動(dòng)脈彈性改變與斑塊形成均基于血管壁變化，頸動(dòng)脈彈性減低是早期動(dòng)脈粥樣硬化病變中動(dòng)脈內(nèi)皮功能損傷的標(biāo)志之一[42]。頸動(dòng)脈彈性降低與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在相關(guān)[43]。頸動(dòng)脈彈性改變可進(jìn)一步促進(jìn)斑塊的發(fā)展與破裂。動(dòng)脈粥樣硬化以血管壁內(nèi)斑塊的形態(tài)變化為特征，改變動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能，增加血管壁硬度[44]。因此，頸動(dòng)脈斑塊患者動(dòng)脈彈性低于無斑塊患者，其發(fā)生心血管事件的可能性增大。

3.2""頸動(dòng)脈彈性與斑塊內(nèi)成分的關(guān)系

有學(xué)者提出頸動(dòng)脈彈性改變?nèi)Q于斑塊的異質(zhì)性與斑塊結(jié)構(gòu)之間的差異。Selwaness等[45]指出動(dòng)脈硬化使較高的血流脈動(dòng)延伸到易損斑塊內(nèi)脆弱的新生血管中，導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血的發(fā)生；同時(shí)，斑塊內(nèi)出血的存在也可進(jìn)一步降低動(dòng)脈彈性。斑塊內(nèi)新生血管對動(dòng)脈彈性的降低具有一定的促進(jìn)作用。隨著斑塊內(nèi)新生血管形成的增加，斑塊變得更軟，彈性更加不均勻。斑塊內(nèi)新生血管的形成越豐富，動(dòng)脈彈性越低[46]。有學(xué)者指出含有脂質(zhì)核心頸動(dòng)脈斑塊的動(dòng)脈彈性顯著降低[47-48]。動(dòng)脈硬化程度與鈣化斑塊之間存在一定的正相關(guān)性。在評價(jià)主動(dòng)脈彈性時(shí)，冠脈出現(xiàn)鈣化斑塊、混合斑塊患者的主動(dòng)脈彈性減低。另有研究指出，動(dòng)脈硬化程度的增加與鈣化斑塊的增加相關(guān)。因此，可通過類比頸動(dòng)脈判定鈣化斑塊對頸動(dòng)脈彈性的影響[49]。

3.3""頸動(dòng)脈彈性與斑塊易損性的關(guān)系

粥樣硬化斑塊的易損性對腦卒中的發(fā)生具有一定的決定性作用，而彈性在決定斑塊易損性中起重要作用[50]。有癥狀斑塊的平均頸動(dòng)脈彈性顯著低于無癥狀斑塊。無癥狀穩(wěn)定斑塊的頸動(dòng)脈彈性顯著高于無癥狀易損性或有癥狀性斑塊[51]?？赏ㄟ^全面、定量地評估頸動(dòng)脈彈性來評估頸動(dòng)脈斑塊的易損性，更早地識別易損斑塊，進(jìn)行早期干預(yù)，減少心血管事件的發(fā)生。在斑塊的發(fā)展過程中，中膜硬度的降低可導(dǎo)致動(dòng)脈壁過度擴(kuò)張及更大的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和斑塊易損性的增加[52]?？赏ㄟ^分析動(dòng)脈彈性早期識別易損斑塊，防患于未然。

4""小結(jié)與展望

頸動(dòng)脈彈性是血管早期粥樣硬化功能變化指標(biāo)之一。目前，動(dòng)脈彈性的影像學(xué)評估方式多樣。CTA不僅可在所需要的期相中精確測量真實(shí)的橫截面積，具有較高的空間分辨率和快速掃描能力，且可同時(shí)多角度顯示相關(guān)血管。本文就頸動(dòng)脈彈性與粥樣硬化斑塊之間的關(guān)系進(jìn)行闡述。當(dāng)有斑塊存在或斑塊內(nèi)有其他成分存在時(shí)，如出血、新生血管、脂質(zhì)核心或鈣化都可使頸動(dòng)脈的彈性減低。當(dāng)斑塊具有易損性時(shí)，頸動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。由于本文僅涉及頸動(dòng)脈彈性與部分斑塊內(nèi)成分的相關(guān)性，諸如潰瘍等特征并未涉及；同時(shí)他汀類藥物有一定的抑制動(dòng)脈硬化進(jìn)展的作用，可增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，但其生理機(jī)制尚未完全闡明。未來頸動(dòng)脈彈性與粥樣硬化斑塊之間的相互影響及生理機(jī)制需進(jìn)一步探索。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–06）

（修回日期：2025–05–14）