基于“飲常有余”論治水飲所致肺結節(jié)

[摘要]"CT技術的普及提高了肺結節(jié)的檢出率，且肺結節(jié)直徑與惡性風險呈正相關，因此早期診療至關重要。周衡醫(yī)師根據(jù)現(xiàn)代人多因寒濕侵襲、情志不暢導致陽虛氣郁，水飲代謝失常，漸成痰瘀而發(fā)為肺結節(jié)的病因病機，創(chuàng)造性提出“飲常有余”的觀點，將飲邪所致肺結節(jié)分為痰瘀互結、痰熱膠結、痰毒蘊結三類，以皂莢丸為主方，依托皂莢滌痰之強效，從痰飲論治肺結節(jié)，為肺結節(jié)診療提供新思路。

[關鍵詞]"肺結節(jié)；水飲；痰；皂莢丸

[中圖分類號]"R256.19""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.018

肺結節(jié)指肺內直徑≤3cm的圓形或類圓形病灶，影像學表現(xiàn)為密度增高的實性或亞實性、邊界清晰或呈磨玻璃影的肺部陰影[1]。近年來隨著CT等檢查的普及，肺結節(jié)的檢出率明顯上升[2]。肺結節(jié)是早期肺癌與肺癌前病變的表現(xiàn)形式，約10%的肺部結節(jié)存在惡性轉化可能，具備進展為肺癌的潛在風險[3]。年齡、吸煙史、職業(yè)暴露（如石棉、氡氣）及家族腫瘤史是肺結節(jié)惡變的重要危險因素。根據(jù)《肺結節(jié)規(guī)范化診治專家共識》[1]肺結節(jié)可分為實性結節(jié)、部分實性結節(jié)和純磨玻璃結節(jié)，其中部分實性結節(jié)的惡性概率最高。直徑＜8"mm的肺結節(jié)通常建議定期隨訪監(jiān)測；而對≥8mm或呈惡性特征的結節(jié)則推薦放射治療、消融治療、手術切除等治療[4]。肺結節(jié)的惡性風險與其體積呈正相關，因此早期診斷與干預十分必要[1]。中醫(yī)學根據(jù)“治未病”的思想，辨證論治肺結節(jié)具有獨特優(yōu)勢，通過個體化診療方案及早期干預可改善患者的臨床癥狀，并促進結節(jié)縮小乃至完全消退，且安全性高、不良反應少[5-6]。

周衡醫(yī)師結合現(xiàn)代人生活工作特點，認為肺結節(jié)所致痰飲、血瘀均與“水飲”有關，提出從“飲常有余”角度審視肺結節(jié)，從化痰滌痰達到散結解毒的功效?，F(xiàn)將其辨治肺結節(jié)的臨床經驗總結如下。

1""肺結節(jié)的病機演變

中醫(yī)古籍中無“肺結節(jié)”的病名，周衡醫(yī)師對“結”的解釋為聚合也，凝結之謂。清代《雜病源流犀燭·積聚癖痞源流》記載“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰，為食，為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊”[7-8]。故周衡醫(yī)師以“肺積”作為肺結節(jié)的中醫(yī)病名。

肺結節(jié)的病位在肺絡，肺為華蓋，亦為嬌臟，極易受內外各種因素的影響，而肺絡細小，易結易瘀，故營衛(wèi)氣血易瘀結于內，久積則生結。無論是先天稟賦不足，還是后天外部影響，均易傷及肺絡造成肺氣虧虛。肺氣耗傷，則氣血津液失布，水液停聚于絡，水結成痰；氣為血之帥，若出現(xiàn)肺氣虧虛，則血液推動無力，血行不利，停滯為瘀。陽氣不足，痰瘀內生，阻滯肺絡，肺絡痰瘀停聚化生結節(jié)。故痰結血瘀乃為肺結節(jié)的主要病機。

2""“飲常有余”觀點的理論來源

周衡醫(yī)師指出水飲多由寒濕外襲、飲食不節(jié)、情志不遂所致；現(xiàn)代人喜開冷氣、喜食冷飲，使寒邪從內外侵入，外侵肌表，則衛(wèi)陽被遏，傷及肺臟，肺通調失司；內侵脾胃，則中焦受損，脾陽被遏，濕從內生，水液停積為飲?，F(xiàn)代人諸事繁忙，多情志不遂，致肝氣失疏，氣機逆亂，水液失于輸布，則停水積飲。正因為現(xiàn)代人多喜生冷、志多不遂，故多見陽虛氣郁，多化水飲。周衡醫(yī)師遂提出“飲常有余”觀點，并在臨床上通過化飲治療諸多疾病。

3""“水飲-痰飲-血瘀”關系探析

肺結節(jié)的演變呈現(xiàn)“水–飲–痰–瘀”的漸進轉化過程，各病理產物既有區(qū)別又密切相關?！八敝刚＝蛞捍x失常的初始狀態(tài)；“飲”為水液停聚的病理產物，質地清??；“痰”是飲邪進一步濃縮凝結的稠厚之態(tài)；“瘀”為痰濁阻滯氣血運行所生的病理結果。

疾病初期因肺失宣降、脾失健運或腎陽不足，導致水液代謝失常，停聚為飲，表現(xiàn)為胸悶氣短、咳唾清稀涎沫等癥，即《金匱要略》[9]“水走腸間”之候；繼而飲邪或遇寒凝滯，或受熱煎熬，漸成痰濁，出現(xiàn)咳痰黏稠、胸膈痞滿等癥狀，正如《丹溪心法》[10]所言“痰隨氣升降”；終則痰濁阻滯氣血運行，形成瘀血，與痰濁相互膠結，臨床可見胸痛固定、舌紫暗等癥，即《血證論》[11]“瘀血結為癥瘕”之謂。《醫(yī)宗必讀》[12]精辟概括這一由水化飲、由飲成痰、由痰致瘀的漸進過程為“始則水停，繼則飲聚，久則痰凝，終則瘀結”。水飲階段病在氣分，責之肺脾腎功能失調；痰濁階段病及氣液，形成有形實邪；瘀血階段則深入血絡，導致形質損傷。

周衡醫(yī)師提出竅–腠理–三焦為水液運行之通道，肺、脾、肝三臟失調均可導致水飲向痰飲的轉化，肺之通調失司，脾之運化無權，肝之疏泄失職，使水飲彌漫三焦，停積則為痰飲[13]。理乃皮膚臟腑之紋理也，故周衡醫(yī)師認為水飲經腠理入內，首犯上焦，首襲肺臟，故臨床治療“飲”所致的肺結節(jié)優(yōu)先考慮從肺論治、從痰入手。血瘀為肺結節(jié)形成的又一重要病機，《靈樞·邪客》記載“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”[14]。血與水皆由脾胃運化的水谷之氣化生，相伴于脈中，故水血同源，水停則血停?！督饏T要略·水氣病脈證并治》記載“血不利則為水”，血行不利化為水，水行不暢停聚為痰，痰瘀互結于肺絡則終致肺結節(jié)，故周衡醫(yī)師臨證論治尤其注重化痰飲。

周衡醫(yī)師認為水飲、痰飲、血瘀之間關系密切，相互轉化，進而導致肺結節(jié)的產生。津液代謝失常是病機關鍵，且現(xiàn)代人多患源頭之“水飲”，周衡醫(yī)師敏銳抓住這兩點，基于“飲常有余”的觀點，通過消飲散結治療肺結節(jié)。

4""飲邪所致肺結節(jié)的分型

周衡醫(yī)師通過多年行醫(yī)經驗，將水飲所致肺結節(jié)總結為痰瘀互結、痰熱膠結、痰毒蘊結3類，并以此3類作為肺結節(jié)發(fā)展的3個階段，其中痰飲貫穿肺結節(jié)發(fā)展始終，故在肺結節(jié)治療中首重化痰，取清滌膠痰之皂莢丸為主方治之。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》記載“咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”。張仲景選用具有宣壅導滯、利竅滌痰、藥力峻猛的皂莢來化膠固之痰[15]。周衡醫(yī)師總結張仲景的經驗，取皂莢利竅滌痰的強力功效來化痰消結，對治療痰濁壅盛之肺結節(jié)有奇效。

4.1""痰瘀互結

肺結節(jié)發(fā)展初期，肺通調水道，若肺氣失司，水津代謝異常凝聚成痰，停積于肺，形成痰結；肺朝百脈，助心行血，若肺氣虧虛，則血行不暢，瘀血內停[16]。肺氣失和多致痰瘀互結，因此肺結節(jié)化治法當化痰活血、兼補肺氣。周衡醫(yī)師常用皂莢丸配伍川芎、莪術等活血化瘀之藥再配伍補肺溫陽之品；此時痰黏之性較輕，皂莢之量當最少。

4.2""痰熱膠結

痰瘀日久，飲停氣結而化熱，“痞堅之處必有伏陽”，故熱結為塊，停聚于肺，形成結節(jié)，此乃痰瘀互結日久發(fā)展所致。痰瘀日久易耗傷肺氣，臨床多伴肺氣虧虛。此乃肺結節(jié)發(fā)展的第二階段，當治以化痰清熱。周衡醫(yī)師常用皂莢丸輔葦莖湯等清熱之品治之，氣陰耗傷較重者亦可佐沙參、麥冬。

4.3""痰毒蘊結

痰熱膠結日久，肺氣進一步耗傷，常導致外界邪毒趁虛侵襲肺臟，與痰熱相合，形成痰毒；或內熱郁久，灼燒肺臟，煉肉為結。氣機阻滯不利，水飲、痰熱、瘀血堆積于肺絡，正氣難以制約，局部積聚不通，進展擴大，化毒生變，最終化生癌毒。此乃肺結節(jié)發(fā)展最終階段，若再進一步發(fā)展多演化為肺癌；治法當以化痰消毒，益氣扶正。周衡醫(yī)師常用皂莢丸輔以解毒扶正治之，此時痰膠著之力遠大于前，故用皂莢之量當最大。

5""驗案舉隅

患者，女，58歲，2020年3月6日首診。主訴：肺結節(jié)8個月余伴胸悶咳白痰1周。既往胸部CT檢查示：雙肺多發(fā)實性微小結節(jié)，較大者位于左上肺肺尖處，直徑約8mm，呼吸內科建議觀察，定期復查胸部CT?，F(xiàn)癥見：咳嗽，吐白色黏痰，難咳出，自覺胸悶，喘息困難，動則加重，怕冷，胃口差，精神不振，時有惡心嘔吐，大便結，面晦暗，舌稍紫暗，苔白膩，齒痕，脈弦滑無力。西醫(yī)診斷：肺結節(jié)；中醫(yī)診斷：肺積；辨證：痰瘀互結證；治法：化痰消結，活血祛瘀。處方：皂莢丸加減。方藥：皂莢6g、大棗3枚、當歸12g、川芎12g、白芍10g、柴胡8g、枳殼6g、茯苓15g、澤瀉8g、白術10g、桂枝8g、炙甘草5g。處方14劑，水煎服，分溫兩服。

二診：2020年4月18日?；颊咴V服藥后胸悶較前明顯好轉，咳嗽減輕，痰漸少，且易咯出，仍時有怕冷，大便干結，舌紫暗，苔白膩，脈弦滑無力，仍以原方加肉桂3g、肉蓯蓉5g、山慈菇10g、莪術10g。

三診：2020年5月29日。服藥1個月余，患者訴怕冷癥狀明顯減輕，大便通暢，無咳嗽，偶咳稀白痰，胸悶好轉，復查CT顯示：雙肺微小結節(jié)較前明顯減少，左上肺結節(jié)較前縮小，直徑約3mm。后繼續(xù)鞏固治療，囑患者定期復查。

按語：周衡醫(yī)師認為本例患者為大齡女性，肺多發(fā)結節(jié)。屬脾陽虛，無力運化氣血，水飲內生，停積而為痰飲，痰壅于肺故見結節(jié)、吐白色黏痰；病程日久，陽氣無力推動氣血，胸中氣機不暢則滯，故胸悶、喘息困難；血不行則血瘀，故見面色晦暗，舌質紫暗；血不利則為水，水不利則為痰，故用皂莢丸配伍溫陽化瘀之品。當歸、川芎養(yǎng)血和血，柴胡、枳殼行氣導滯；輔以白術、茯苓健運脾氣，使氣血生化有源，氣血盛則易流通；桂枝助陽化氣?；颊唢嬁韧麓罅堪咨ぬ担芎忉t(yī)師根據(jù)多年臨床經驗，加皂莢6g，取其消膠痰、宣壅導滯之性。皂莢性猛而峻，易傷正氣，輔以大棗、甘草固護脾胃并緩和藥性，達到痰除而不傷正?；颊叨\時痰明顯減少，且易咳出，此乃皂莢之功，又因患者仍怕冷，大便干結，舌紫暗，脈無力，增加肉桂、肉蓯蓉之品溫陽化氣、潤腸通便，山慈菇、莪術加強活血化瘀之功。三診患者不適癥狀較前好轉，肺部結節(jié)較前縮小，疾病有痊愈之勢。周衡醫(yī)師強調皂莢性猛而峻，適用于體健之人，體虛之人本不該用之；但患者之正氣虧虛未深，且痰濁壅盛，可大膽使用皂莢先祛頑邪，再護正氣，亦能收捷效。

綜上，周衡醫(yī)師結合臨床實踐認為現(xiàn)代人飲之多見，提出“飲常有余”的觀點，并以此為基礎治療水飲所導致的肺結節(jié)，療效較好。本文總結概括周衡醫(yī)師從飲治結的思想，以期為臨床治療肺結節(jié)提供新思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–25）

（修回日期：2025–05–14）