基于“形神并調(diào)”探析長(zhǎng)留針辨治面肌痙攣

[摘要]"面肌痙攣是目前臨床難治病癥，雖是一種良性疾病，但易造成患者因社交尷尬而逃避社會(huì)，癥狀較重者或可導(dǎo)致患者功能性失明，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量。面肌痙攣的發(fā)生常與情志內(nèi)傷，過(guò)極化火、風(fēng)邪為患，內(nèi)外相合、五臟漸衰，正氣虧虛、陽(yáng)明脈衰，宗筋失濡等因素有關(guān)，且常多種因素共同致病，治療當(dāng)形神同治，調(diào)暢情志；熄風(fēng)止痙，滋陰潛陽(yáng)；扶正理脾，益氣養(yǎng)血。長(zhǎng)留針治療原發(fā)性面肌痙攣指通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間留針激發(fā)全身經(jīng)氣，重視全身氣血陰陽(yáng)的整體調(diào)節(jié)和患者心神狀態(tài)。本文基于中醫(yī)“形神一體”理論，重點(diǎn)探討長(zhǎng)留針在辨治面肌痙攣中的應(yīng)用。通過(guò)把握病機(jī)和辨證施治，旨在實(shí)現(xiàn)“形神并調(diào)”的目標(biāo)，獲得理想的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]"面肌痙攣；形神并調(diào)；長(zhǎng)留針；整體調(diào)節(jié)

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R246""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.017

面肌痙攣（hemifacial"spasm，HFS）是一種面神經(jīng)功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為面部（多為單側(cè)）不自主、間斷性、陣發(fā)性的肌肉抽搐，在受到情緒緊張、疲倦等因素的影響時(shí)，病情容易加重。研究顯示HFS發(fā)病率為0.8/10萬(wàn)，常見(jiàn)于40～70歲的女性，多為單側(cè)發(fā)病[1]。HFS分為原發(fā)性HFS（primary"HFS，pHFS）與繼發(fā)性HFS，其中pHFS較常見(jiàn)[2]。本文主要探討pHFS的針刺辨治思路。雖然HFS常被認(rèn)為是一種良性疾病，但大多數(shù)患者病程纏綿，難以自愈，并可導(dǎo)致患者發(fā)生社交尷尬，進(jìn)而逃避社會(huì)。嚴(yán)重時(shí)，甚或由于不自覺(jué)地閉眼而導(dǎo)致功能性失明，長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)對(duì)HFS的治療主要包括口服藥物治療、肉毒桿菌注射治療及手術(shù)治療，但存在一定的局限性和副作用，且難以達(dá)到滿(mǎn)意療效[3]。

從中醫(yī)角度而言，HFS可歸為中醫(yī)學(xué)中的“胞輪振跳”“筋惕肉瞤”等范疇，是面部發(fā)生筋脈拘急的病變，以面部肌肉拘攣抽搐為特征。中醫(yī)針灸療法以安全、有效、無(wú)副作用的特點(diǎn)，逐漸成為HFS患者的治療選擇[4]?！伴L(zhǎng)留針整體調(diào)節(jié)刺法”是筆者長(zhǎng)期跟師經(jīng)歷所總結(jié)的導(dǎo)師治療pHFS的常用針刺方法，其要義在于“長(zhǎng)留針”與“整體調(diào)節(jié)”兩個(gè)方面。“形神一體”是中醫(yī)的重要理論，對(duì)中醫(yī)領(lǐng)域的養(yǎng)生保健和疾病防治具有關(guān)鍵指導(dǎo)作用。

1""HFS的病因病機(jī)

1.1""情志內(nèi)傷，過(guò)極化火

中醫(yī)理論體系中常重視七情，七情與五臟相應(yīng)，《養(yǎng)性延年錄》記載“喜怒無(wú)常，過(guò)之為害”。七情有度則五臟調(diào)和，五志過(guò)極、七情化火則內(nèi)傷臟腑，HFS可由精神緊張、焦慮抑郁等情志因素誘發(fā)或加重[5-6]。一方面，情志內(nèi)傷致五臟功能受損，氣血運(yùn)行不暢，面部經(jīng)脈阻塞，筋肉失血濡養(yǎng)產(chǎn)生痙攣；另一方面，肝主疏泄，可調(diào)暢情志。情志內(nèi)傷最易傷肝，長(zhǎng)時(shí)間情志不遂，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁日久則化火，循經(jīng)上擾面部致顏面肌肉抽搐不止。

1.2""風(fēng)邪為患，內(nèi)外相合

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)陰論篇》記載“傷于風(fēng)者，上先受之”。頭面部位于人體最上部，屬陽(yáng)位，為風(fēng)邪易襲之處。風(fēng)為陽(yáng)邪，性主動(dòng)，游走不定，HFS的臨床特征恰是發(fā)不定時(shí)、不自主抽搐，與風(fēng)邪致病的特點(diǎn)一致。另風(fēng)邪常分為內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)，內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生多與肝有關(guān)，“風(fēng)氣通于肝”，肝藏血，血濡潤(rùn)宗筋，肝陰肝血不足，機(jī)體血少陰虧，則經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痙攣即現(xiàn)。風(fēng)邪侵襲時(shí)，頭面部經(jīng)脈痹阻，筋失濡養(yǎng)，筋脈收縮攣急而致筋肉瞤動(dòng)。

1.3""五臟漸衰，正氣虧虛

人體隨著年齡增長(zhǎng)，五臟漸衰，正氣漸虛。脾胃為后天之本，司運(yùn)化之職，以化生氣血，脾胃運(yùn)化功能失職，氣血生化無(wú)源，血不榮筋；肝在體合筋，主藏血，腎藏精，為先天之本，精血同源，肝腎虧虛，陰血不充，水不涵木，筋脈失潤(rùn)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)恰逢正氣虧虛，故面部筋肉搐動(dòng)不止發(fā)生HFS，因此HFS常發(fā)生于中老年人群。

1.4""陽(yáng)明脈衰，宗筋失濡

從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)角度而言，HFS發(fā)于頭面部陽(yáng)明經(jīng)筋。《素問(wèn)·痿證篇》記載“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋”，意為宗筋受經(jīng)脈氣血灌溉濡養(yǎng)，以維持其正常功能，足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，上循頭面，陽(yáng)明經(jīng)氣血虛衰，其濡潤(rùn)宗筋功能減弱，面部肌肉失于濡養(yǎng)，則發(fā)為本病。

2""“形神并調(diào)”內(nèi)涵

中醫(yī)學(xué)中“形神”概念對(duì)理解精神與軀體間的關(guān)系具有重要意義。“形”指具體的、可看見(jiàn)和觸摸到的物質(zhì)實(shí)體，包括氣血津液、臟腑和各器官組織。而“神”則涵蓋精神活動(dòng)，如意識(shí)、情緒、思維等，同時(shí)也指人的一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。這種概念強(qiáng)調(diào)人體的物質(zhì)和精神層面是一個(gè)整體?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，這一論述精準(zhǔn)地總結(jié)軀體與精神的關(guān)系，指出“形”與“神”是密不可分的[7]。在中醫(yī)的診療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)在“形神一體”的原則下進(jìn)行辨證論治，既關(guān)注軀體癥狀，也重視精神狀態(tài)[8]。只有在調(diào)和形神的基礎(chǔ)上，才能取得滿(mǎn)意的療效。治療時(shí)需做到“守神全形”，即在保護(hù)精神的同時(shí)也保證物質(zhì)基礎(chǔ)，要“保形全神”，形神并調(diào)才能取得顯著療效[9-10]。

3""針刺治療方法

3.1""刺法及內(nèi)涵

臨床上常選取“長(zhǎng)留針整體調(diào)節(jié)刺法”治療HFS?！伴L(zhǎng)留針”意為長(zhǎng)時(shí)間留針，與一般針灸治療留針30min不同，此法的留針時(shí)間一般≥1.5h?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“靜以久留，以氣至為故”，由此可見(jiàn)留針的目的是為候氣，又言“刺之要，氣至而有效”，若無(wú)留針候氣，難以達(dá)到氣至病所的作用，治療效果便不盡如人意。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還指出留針時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)脈象、疾病性質(zhì)等因素進(jìn)行選擇，如脈急、脈澀者久留針，脈緩者短留針；寒證、虛證、久病者，宜久留之，熱證、實(shí)證、新病者不宜久留[11]。研究表明長(zhǎng)留針可在一定恒定水平維持穴位的有效刺激量，持續(xù)激發(fā)經(jīng)氣，使氣至病所，增加局部血液循環(huán)，不斷提高神經(jīng)沖動(dòng)的敏感度，是對(duì)神經(jīng)活動(dòng)的長(zhǎng)期有效的良性刺激[12-13]。

“整體調(diào)節(jié)”有兩層含義，一是指治療時(shí)除面部的局部取穴外，還要結(jié)合HFS的病因病機(jī)及聯(lián)系的相關(guān)臟腑在全身選擇相應(yīng)的穴位進(jìn)行針灸治療；二是指在調(diào)節(jié)身體的同時(shí)重視對(duì)患者情志的調(diào)節(jié)，這不僅體現(xiàn)在選擇調(diào)情志的穴位，還體現(xiàn)在每次治療時(shí)溫和的語(yǔ)言、舒適的環(huán)境及輕柔的動(dòng)作以安撫患者的情緒。

3.2""形神并調(diào)針刺選穴及作用

3.2.1""針刺百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等穴形神同治，調(diào)暢情志""HFS的外在表現(xiàn)為形動(dòng)，形神一體，神動(dòng)則形動(dòng)，形動(dòng)則神不安，治療該病要形神同調(diào)，安神鎮(zhèn)形。疏肝解郁，調(diào)暢情志，使神氣健旺，避免不良情緒誘發(fā)加重本病，故選取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、印堂、太陽(yáng)、合谷、太沖作為主穴，配上面部阿是穴或痙攣明顯處施針?！鹅`樞·本神》有言“凡刺之法，必先本于神”，可見(jiàn)“調(diào)神”為針刺治療的治病之本，其中百會(huì)、四神聰、印堂、神門(mén)及內(nèi)關(guān)五穴是臨床上常用的效果得到認(rèn)可的調(diào)神之穴[14]。太陽(yáng)穴周?chē)茌^為豐富，針刺可改善眼周血液循環(huán)，疏通氣血[15]；合谷、太沖穴相配，稱(chēng)作“開(kāi)四關(guān)”，可調(diào)節(jié)臟腑之經(jīng)氣，且太沖作為足厥陰肝經(jīng)的原穴、腧穴，可清泄肝經(jīng)郁火，以疏調(diào)肝經(jīng)氣血陰陽(yáng)[16-17]。

3.2.2""針刺翳風(fēng)、三陰交熄風(fēng)止痙，滋陰潛陽(yáng)""在主穴基礎(chǔ)上，根據(jù)本病病機(jī)特點(diǎn)選取翳風(fēng)、三陰交相配，取外祛風(fēng)與內(nèi)調(diào)肝兼顧、使邪去正安、經(jīng)脈通暢之效?！夺樉难狻酚涊d“平近風(fēng)池，能治風(fēng)證，故名翳風(fēng)。翳，遮蔽之也，猶云翳處之風(fēng)穴也。按氣動(dòng)為風(fēng)，本穴能開(kāi)氣郁之閉”，此外針刺翳風(fēng)可調(diào)理三焦氣機(jī)，疏通全身經(jīng)絡(luò)，有利咽通竅、開(kāi)郁熄風(fēng)的作用[18]。三陰交穴為肝脾腎三經(jīng)的交會(huì)穴，與肝脾腎三臟關(guān)系密切，腎藏精為先天之本，脾化生氣血為后天之本，肝藏血可同調(diào)先天與后天，故在三陰交穴行補(bǔ)法可滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎[19]。

3.2.3""針刺足三里扶正理脾，益氣養(yǎng)血""治療HFS還要注重脾胃衰弱、正氣虧虛對(duì)本病的影響，在治療時(shí)祛邪佐以扶正，同時(shí)調(diào)理脾胃，故常加用足三里穴，并施以溫針灸。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，具有補(bǔ)中益氣、扶正祛邪、調(diào)理脾胃等作用，施行補(bǔ)法可激發(fā)經(jīng)氣，充盈陽(yáng)明經(jīng)氣血，濡潤(rùn)宗筋[20]。溫針灸療法是將針的刺激效果與灸的理化作用緊密結(jié)合，可極大地提升治療效果，影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及血液循環(huán)，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)疾病恢復(fù)[21-22]。

4""驗(yàn)案舉隅

患者，女，63歲，2023年8月3日初診。主訴：右側(cè)面部不自主抽搐6d?，F(xiàn)病史：患者自述6d前因家庭瑣事與丈夫爭(zhēng)執(zhí)，第2天晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部抽搐不止，無(wú)明顯疼痛及其他異常，于中醫(yī)診所針灸治療5d，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？滔掳Y：右側(cè)面部肌肉抽動(dòng)，發(fā)作頻繁，難以自控，以右側(cè)眼周肌肉為甚，夜間常因面部抽搐而轉(zhuǎn)醒，面色少華，精神、食納欠佳，口苦，小便可，大便稀。舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦澀。頭部CT未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷：pHFS；中醫(yī)診斷：面痙-肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝脾不調(diào)證，治以疏肝理脾，調(diào)神解郁。

針灸處方：百會(huì)、四神聰、印堂、太陽(yáng)（右側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、陽(yáng)白（右側(cè)）、攢竹（右側(cè)）、魚(yú)腰（右側(cè)）、四白（右側(cè)）、頰車(chē)（右側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、神門(mén)（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。頭面部各穴淺刺，內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交行補(bǔ)法，合谷、太沖行瀉法，足三里穴針刺得氣后施以溫針灸。每次治療留針時(shí)間2h，隔日治療1次，3次/周為1個(gè)療程。

二診：2023年8月17日?；颊咴V面部肌肉抽動(dòng)較前減輕，次數(shù)減少，精神好轉(zhuǎn)，夜寐質(zhì)量仍欠佳，夜間因面部抽搐而醒次數(shù)減少。繼續(xù)當(dāng)前針灸治療方案，囑患者清淡飲食，調(diào)暢情志，規(guī)律作息。

三診：2023年9月11日?；颊咴V右側(cè)面部肌肉抽動(dòng)明顯減輕，每日發(fā)作2～3次，精神可，夜寐較前好轉(zhuǎn)，已無(wú)夜間因抽搐致醒的情況。針刺手法改為平補(bǔ)平瀉，余方案同前。

四診：2023年9月28日?；颊咴V右側(cè)面部抽搐癥狀基本消失，夜寐明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)三診治療方案1個(gè)療程。1個(gè)月后隨訪，患者癥狀基本消失，無(wú)其他不適。

按語(yǔ)：患者以右側(cè)面部抽搐不止為主癥，結(jié)合頭部CT，診斷為pHFS。患者為老年女性，情緒波動(dòng)為發(fā)病誘因，且平素性情較憂(yōu)郁，肝氣容易郁結(jié)，肝失疏泄，橫逆犯脾，則口苦，大便稀。每次治療留針時(shí)間2h是“長(zhǎng)留針”的具體體現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的留針可起到長(zhǎng)效止痙作用，使面部陰陽(yáng)趨于平衡有效緩解痙攣癥狀。結(jié)合患者的現(xiàn)病史，可知患者因精神情志失調(diào)導(dǎo)致肝失疏泄，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)上犯頭面部經(jīng)筋發(fā)為本病，因此在選擇頭面部局部穴位治療的同時(shí)，還需注重精神情志及全身臟腑氣血陰陽(yáng)的“整體調(diào)節(jié)”。百會(huì)穴為督脈之穴，位于顛頂“三陽(yáng)五會(huì)之所”，《針灸資生經(jīng)》記載“百會(huì)，百病皆主”，刺之有益氣寧神之效。四神聰穴位于腦部顛頂，腦為原神之府，刺之可安神定志。印堂督脈之穴，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，刺之可安神醒腦。神門(mén)穴為心經(jīng)之原穴，心主神明，刺之有寧心安神之效。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，常與神門(mén)穴配合使用，刺之可養(yǎng)心寧神。以上諸穴施以針刺之法可減輕患者的不良情緒，令神安則形止，心情舒暢，減輕痙攣。四總穴歌道“面口合谷收”，且合谷和太沖相配“開(kāi)四關(guān)”，刺之可醒神開(kāi)竅，疏肝解郁，調(diào)暢面部氣機(jī)，同時(shí)配翳風(fēng)、三陰交穴平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)，配足三里穴扶正補(bǔ)虛、健脾和胃。其余穴位太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、四白、頰車(chē)均是面部之穴，乃局部取穴之法，為針刺治療疾病的常用取穴方法。諸穴并用，既改善局部癥狀，又形神同治，調(diào)暢情志；熄風(fēng)止痙，滋陰潛陽(yáng)；扶正理脾，益氣養(yǎng)血，達(dá)到“形神并調(diào)”之功。

5""結(jié)語(yǔ)

目前，HFS仍是臨床診療的一大難題，病情反復(fù)，纏綿難愈，對(duì)患者的身心健康造成極大影響。本病的病因病機(jī)復(fù)雜多樣，如情志異常、風(fēng)邪侵?jǐn)_、臟氣虧虛、宗筋失濡等，常合而為病。其中情志因素是致病的主要原因之一，形為標(biāo)，神為本，治療時(shí)應(yīng)以減輕痙攣癥狀為主要目的，秉承“形神并調(diào)，標(biāo)本同治”的原則，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，重視全身整體氣血陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)，辨證取穴，通過(guò)“長(zhǎng)留針”增強(qiáng)穴位刺激，達(dá)到激發(fā)全身經(jīng)氣、安神解郁、潛陽(yáng)熄風(fēng)、理脾扶正、濡養(yǎng)經(jīng)筋之效，方可得到較好的治療效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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