病例庫(kù)結(jié)合思維導(dǎo)圖在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探討病例庫(kù)結(jié)合思維導(dǎo)圖在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法"選取2022年6月至2023年4月于山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科和產(chǎn)科實(shí)習(xí)的110名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為兩組；對(duì)照組采用傳統(tǒng)教師講解式教學(xué)，試驗(yàn)組采用病例庫(kù)結(jié)合常見(jiàn)疾病思維導(dǎo)圖教學(xué)。結(jié)果"試驗(yàn)組學(xué)生出科成績(jī)高于對(duì)照組（t=–2.122，P=0.036）；試驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）；試驗(yàn)組教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。結(jié)論"病例庫(kù)結(jié)合常見(jiàn)疾病思維導(dǎo)圖教學(xué)在一定程度上可激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣，培養(yǎng)其臨床思維及疾病處理能力，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課程與臨床的有效銜接，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和效率。

[關(guān)鍵詞]"病例庫(kù)；思維導(dǎo)圖；婦產(chǎn)科；本科醫(yī)學(xué)教育；臨床實(shí)習(xí)

[中圖分類號(hào)]"G420""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.015

實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分，直接影響學(xué)生從理論知識(shí)到臨床實(shí)踐的過(guò)渡，做好實(shí)習(xí)教學(xué)及引導(dǎo)尤為重要。婦產(chǎn)科作為臨床四大學(xué)科之一，其知識(shí)體系龐雜且專業(yè)性強(qiáng)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要以教師為中心，學(xué)生通過(guò)聽(tīng)講和回答問(wèn)題等方式被動(dòng)接受知識(shí)，往往注重具體細(xì)節(jié)的學(xué)習(xí)而忽視知識(shí)體系的建立，導(dǎo)致臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)知識(shí)無(wú)法有效結(jié)合，學(xué)生的參與度不高，教學(xué)效率相對(duì)較低[1]。思維導(dǎo)圖作為一種有效的思維工具，其形象化的特點(diǎn)和層次分明的結(jié)構(gòu)可幫助學(xué)生更好地理解和記憶繁雜的知識(shí)點(diǎn)，被廣泛用于醫(yī)學(xué)教育中[2]。病例教學(xué)法以學(xué)生為中心，通過(guò)真實(shí)的病例培養(yǎng)學(xué)生的綜合運(yùn)用能力和問(wèn)題解決能力，使教學(xué)過(guò)程更多元化，為婦產(chǎn)科教學(xué)提供新的思路和方法[3]。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年6月至2023年4月于山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科和產(chǎn)科實(shí)習(xí)的110名本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組55名。試驗(yàn)組中男21名，女34名，年齡20～25歲，平均年齡（22.26±0.83）歲；對(duì)照組中男19名，女36名，年齡20～25歲，平均年齡（22.37±1.15）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。學(xué)生均知情同意并采用盲法。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①按實(shí)習(xí)規(guī)定時(shí)間進(jìn)行實(shí)習(xí)；②成績(jī)相似且來(lái)自同一本科班；③一般資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①來(lái)本院進(jìn)修的醫(yī)學(xué)生；②研究期間出現(xiàn)實(shí)習(xí)科室變動(dòng)或退出。

1.2""方法

教學(xué)目的：通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，掌握婦產(chǎn)科的基本知識(shí)及診療思維，培養(yǎng)綜合分析、診療和處理婦產(chǎn)科疾病的能力。教學(xué)時(shí)長(zhǎng)：兩組學(xué)生均接受連續(xù)6周的實(shí)習(xí)帶教，1次/周，2～3h/次。

對(duì)照組學(xué)生實(shí)習(xí)前告知本次實(shí)習(xí)內(nèi)容，提前復(fù)習(xí)課堂所學(xué)婦產(chǎn)科知識(shí)；實(shí)習(xí)過(guò)程中，針對(duì)具體婦產(chǎn)科病例，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的授課老師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行傳統(tǒng)的講解式教學(xué)，即采用宣講式、提問(wèn)式等教學(xué)方式講解疾病特點(diǎn)、診斷思路、處理措施并進(jìn)行教學(xué)查房等，學(xué)生進(jìn)行記錄、討論；課后學(xué)生總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并完成相關(guān)作業(yè)、課后測(cè)試等，針對(duì)出錯(cuò)頻率較高的知識(shí)點(diǎn)及疑問(wèn)進(jìn)行答疑解惑。

試驗(yàn)組學(xué)生以思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)，輔以病例庫(kù)進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)課前預(yù)習(xí)、課中討論及課后總結(jié)等形式掌握臨床知識(shí)。具體如下：①帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱篩選常見(jiàn)疾病，如子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、前置胎盤、胎盤早剝等病種，根據(jù)其病因、發(fā)病特點(diǎn)、輔助檢查、鑒別診斷、治療及預(yù)后構(gòu)建思維導(dǎo)圖，分享到微信或釘釘群內(nèi)，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。首先通過(guò)思維導(dǎo)圖回顧課本內(nèi)容，梳理并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，幫助加深記憶，總結(jié)整理學(xué)習(xí)期間存在的疑問(wèn)。②帶教老師篩選有代表意義的婦產(chǎn)科典型病例組成病例庫(kù)，將相關(guān)疾病資料發(fā)放給學(xué)生，由學(xué)生個(gè)人了解典型病例后進(jìn)一步總結(jié)病史、?？撇轶w、輔助檢查等特征，課中進(jìn)一步討論課前存疑及課中難點(diǎn)；引導(dǎo)學(xué)生對(duì)類似病例進(jìn)行思考，討論、分析疾病特點(diǎn)及診治思路，形成疾病診治臨床思維。③課后學(xué)生自行進(jìn)行知識(shí)總結(jié)，構(gòu)建疾病思維導(dǎo)圖，通過(guò)釘釘群上傳思維導(dǎo)圖。

1.3""觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括出科成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)估、教學(xué)滿意度。①出科成績(jī)：滿分100分，包括理論（綜合基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析）成績(jī)及臨床思維成績(jī)。理論成績(jī)應(yīng)用統(tǒng)一出科試卷，成績(jī)占比60%。臨床思維成績(jī)：由學(xué)生對(duì)經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的同一標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行病史采集、提出后續(xù)檢查檢驗(yàn)方法，結(jié)合給出的相應(yīng)檢查結(jié)果制訂診療方案，由同一監(jiān)考老師對(duì)兩組學(xué)生分別給出成績(jī)，對(duì)監(jiān)考老師采用盲法，成績(jī)占比40%。②教學(xué)效果評(píng)估：通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查方式獲取，學(xué)生匿名評(píng)價(jià)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、記憶和理解、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、解決和分析問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床與基礎(chǔ)銜接、臨床思維培養(yǎng)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷9個(gè)維度，分為非常認(rèn)同、認(rèn)同、一般、不認(rèn)同、非常不認(rèn)同5個(gè)評(píng)分等級(jí)。③教學(xué)滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)，教學(xué)滿意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用Mann-Whitney"U檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組學(xué)生的成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)生的出科成績(jī)[（85.31±5.79）分]高于對(duì)照組[（82.83±6.41）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–2.122，Plt;0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)[92（84，96）分]與對(duì)照組[88（81，97）分]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=–1.060，Pgt;0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生的臨床思維成績(jī)[（81.29±5.80）分]高于對(duì)照組[（78.63±5.41）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=–2.490，Plt;0.05）。

2.2""兩組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)及滿意度比較

本研究共發(fā)放110份問(wèn)卷，全部回收，且均為有效填寫，回收率100%。結(jié)果顯示試驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。說(shuō)明學(xué)生對(duì)思維導(dǎo)圖結(jié)合病例庫(kù)輔助教學(xué)的認(rèn)可度較高。試驗(yàn)組的滿意度（100.0%）高于對(duì)照組（81.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3""討論

婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中的一門實(shí)踐和理論并重的學(xué)科，不僅要求醫(yī)師掌握豐富的理論知識(shí)，還需熟練運(yùn)用各類臨床技能[4]。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言，實(shí)習(xí)是其進(jìn)入臨床實(shí)踐的關(guān)鍵階段，重在培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和臨床診療思維能力[5]。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，由于知識(shí)量較大，病種較多，實(shí)習(xí)醫(yī)生不能及時(shí)完整掌握臨床基礎(chǔ)知識(shí)；同時(shí)由于實(shí)習(xí)時(shí)間有限，臨床許多病例無(wú)機(jī)會(huì)接觸，導(dǎo)致臨床基礎(chǔ)理論不能很好應(yīng)用到臨床實(shí)踐[6]。這一現(xiàn)狀對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)及理論與實(shí)踐的結(jié)合造成不利影響。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域尤其注重臨床思維能力訓(xùn)練，衍生出多種教育方法，其中思維導(dǎo)圖因其簡(jiǎn)便性、廣泛性、普適性等優(yōu)點(diǎn)受到廣泛推崇[7-8]。思維導(dǎo)圖可幫助學(xué)生理解不同概念之間的內(nèi)在聯(lián)系及相互作用，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師更好地組織和記憶相關(guān)知識(shí)。在理論基礎(chǔ)知識(shí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡時(shí)期可幫助其整理繁雜的知識(shí)點(diǎn)，增加知識(shí)的邏輯性，方便學(xué)生記憶，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性和獨(dú)立思考能力[9]。

案例庫(kù)教學(xué)目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的課堂教學(xué)，典型病例庫(kù)主要通過(guò)采集臨床典型病例，總結(jié)病例特點(diǎn)，演示疾病發(fā)生發(fā)展，通過(guò)分析患者癥狀體征及所做輔助檢查等強(qiáng)化學(xué)生臨床思維能力，克服教學(xué)資源不足的缺點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)向臨床實(shí)踐應(yīng)用轉(zhuǎn)變[10]。由于臨床的不確定性因素較多，許多教材上的典型病例在醫(yī)院內(nèi)并不能及時(shí)接觸學(xué)習(xí)，為讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能掌握所學(xué)知識(shí)，病例庫(kù)是極佳的選擇。典型案例庫(kù)可使學(xué)生掌握真實(shí)典型的臨床病例，激發(fā)學(xué)生參與臨床學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)習(xí)積極性[11]。

本研究結(jié)果顯示病例庫(kù)結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)方法可提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)學(xué)生的成績(jī)，尤其臨床思維成績(jī)。進(jìn)一步教學(xué)效果評(píng)估顯示試驗(yàn)組學(xué)生的各項(xiàng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組。與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，病例庫(kù)結(jié)合思維導(dǎo)圖可提高學(xué)生的病例分析能力，在教學(xué)中更有利于理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效率，提高主觀能動(dòng)性，提升解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力，銜接臨床知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，正確認(rèn)識(shí)和及時(shí)診斷疾病[12]。

綜上，本研究將思維導(dǎo)圖結(jié)合病例庫(kù)教學(xué)方法運(yùn)用于婦產(chǎn)科本科實(shí)習(xí)教學(xué)中，結(jié)果顯示有助于提升學(xué)生解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力，可鍛煉其臨床思維，使臨床理論知識(shí)更好地過(guò)渡到臨床實(shí)踐，提高學(xué)生具體疾病綜合分析及處理能力。需要指出的是不同實(shí)習(xí)學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度上存在差異，導(dǎo)致他們?cè)诶斫夂蛻?yīng)用病例庫(kù)及思維導(dǎo)圖時(shí)也表現(xiàn)出不同的效果；同時(shí)，不同帶教教師的教學(xué)方法也存在一定差異。因此，婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)仍需進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化，以更好地適應(yīng)學(xué)生的個(gè)體差異并提升教學(xué)效果。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曉璐，"陳巍，"趙佳佳，"等."以疾病特點(diǎn)為導(dǎo)向的整合模塊式教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J]."全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，"2023，"21（4）："349–352.

[2] 李志旺，"李恩，"劉宇平，"等."典型病例庫(kù)的建立在普外科教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J]."中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，"2022（2）："75–76.

[3] 劉鈺，"趙國(guó)芹，"劉志強(qiáng)."混合式教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)[J]."中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2023，"15（9）："76–80.

[4] 賀斯黎，"曾向陽(yáng)，"蔣建發(fā)."不同國(guó)家CBME理念在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2022，"14（24）："1–5.

[5] 韋兆玲，"丁嵩，"卜軍."思維導(dǎo)圖結(jié)合病例個(gè)案在心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J]."中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，"2023（3）："63–64，"67.

[6] 彭佳欣，"張自輝，"洪莉."多元聯(lián)合教學(xué)體系在臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用探索[J]."繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2023，"37（7）："101–104.

[7] 王筱雯，"孔勝男，"李松朋，"等."MDT結(jié)合角色扮演法在醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]."中國(guó)病案，"2023，"24（9）："94–96.

[8] ALSURAIHI"A"A."The"effect"of"implementing"mind"maps"for"online"learning"and"assessment"on"students"during"COVID-19"pandemic："A"cross"sectional"study[J]."BMC"Med"Educ，"2022，"22（1）："169.

[9] 魯強(qiáng)."基于PBL教學(xué)法、課程思政和思維導(dǎo)圖的生物藥劑學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)[J]."繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2023，"37（3）："45–48.

[10] 李曉宇，"宋文，"盧芳，"等."案例庫(kù)教學(xué)在留學(xué)生消化內(nèi)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]."中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2021，"13（15）："21–24.

[11] 滕雅芹，"尹雯，"楊艷艷，"等."案例教學(xué)法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2023，"37（3）："33–36.

[12] ODERINU"O"H，"ADEGBULUGBE"I"C，"ORENUGA"O"O，"et"al."Comparison"of"students’"perception"of"problem-"based"learning"and"traditional"teaching"method"in"a"Nigerian"dental"school[J]."Eur"J"Dent"Educ，"2020，"24（2）："207–212.

（收稿日期：2024–11–16）

（修回日期：2025–05–13）