在超聲科臨床帶教中加強人文教育的思考

[摘要]"隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，居民的身體健康水平明顯提高，但內(nèi)心的就醫(yī)體驗卻呈下降趨勢，醫(yī)患矛盾越來越多，分析其背后的原因很大程度上是就醫(yī)過程中人文精神的不足。學(xué)生是醫(yī)學(xué)的未來，人文教育對醫(yī)學(xué)未來的健康發(fā)展至關(guān)重要。超聲科作為輔助科室，較臨床相比與患者接觸時間短，人文意識淡薄，臨床帶教過程中人文意識明顯不足；同時作為學(xué)生實習(xí)的必要科室，超聲科肩負(fù)著培養(yǎng)德才兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)人才的重要使命。本文首先從學(xué)生、帶教教師及超聲科自身的特點等方面分析目前帶教現(xiàn)狀，針對不足的原因探討具體的改進(jìn)方法，明確臨床帶教需要努力的方向。

[關(guān)鍵詞]"超聲科；臨床帶教；人文教育；德才兼?zhèn)?；就醫(yī)體驗

[中圖分類號]"G641""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.014

“有時去治愈，常常去幫助，總是去關(guān)心”——特魯多對自己一生行醫(yī)經(jīng)驗的總結(jié)，真誠地詮釋了關(guān)懷在整個疾病治療過程中的重要作用[1-2]。和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療成功的保證；飽受疾病痛苦的患者有被理解和同情的心理需求，心靈的共鳴可給患者提供戰(zhàn)勝疾病的強大精神支撐，也是有效建立和諧醫(yī)患關(guān)系的通行證[3-4]。目前，隨著科技的迅速發(fā)展，各項新的醫(yī)療技術(shù)層出不窮，身體的健康水平較之前明顯提高，但忽視了患者的心理感受，患者就醫(yī)體驗下降，醫(yī)患矛盾劇增[5-6]。《健康中國“2030規(guī)劃綱要”》提出“加強醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系……將健康觀念融入到各項政策中”，人文關(guān)懷被提至前所未有的國家健康戰(zhàn)略高度[7-8]。本文從醫(yī)學(xué)人文含義、超聲科帶教中人文意識淡薄的現(xiàn)狀及原因出發(fā)，探討超聲科帶教中加強人文教育的具體策略。

1""醫(yī)學(xué)人文的含義

醫(yī)學(xué)人文是探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會文化現(xiàn)象的學(xué)科群，包括醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等多個方面。它不僅關(guān)注疾病的治療，更強調(diào)在醫(yī)療實踐中關(guān)注患者的整體需求，尊重患者的主體地位和個性差異以及在整個醫(yī)療過程中體現(xiàn)的同情心和責(zé)任感。醫(yī)學(xué)人文有廣義和狹義之分。廣義醫(yī)學(xué)人文涉及社會關(guān)系、公眾事務(wù)中與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保健與醫(yī)療體系、精神健康、生態(tài)和諧等各種關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會認(rèn)識、社會參與活動；狹義醫(yī)學(xué)人文是指在具體的醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生事務(wù)實際工作中所體現(xiàn)出的人與人的和諧友愛關(guān)系[9-10]?？傊?，醫(yī)學(xué)人文通過人文的視角和方法審視和理解醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，從而提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。

2""超聲科醫(yī)學(xué)生人文教育的現(xiàn)狀

2.1""醫(yī)學(xué)生對人文精神認(rèn)識不足

醫(yī)學(xué)生的人文觀念主要來自兩方面：一是理論認(rèn)知，二是實踐體會；目前醫(yī)學(xué)生這兩方面都很缺乏。由于醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)性很強的學(xué)科，人們關(guān)注的焦點在醫(yī)療技術(shù)，而人文方面常被忽略，且醫(yī)學(xué)本身的技術(shù)性要求學(xué)生需要學(xué)習(xí)很多專業(yè)知識，因此醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置上給專業(yè)課分配足夠大的占比，管理及考核方法也以提高專業(yè)水平為主，而人文課程僅被作為學(xué)校教學(xué)框架的一個邊角補充。學(xué)生受社會大環(huán)境技術(shù)至上觀念的影響，面對未來就業(yè)競爭的壓力及繁重的專業(yè)課學(xué)習(xí)任務(wù)，自然就把全部精力放在專業(yè)課學(xué)習(xí)上，而把不被學(xué)校及社會重視的人文課程放在次要位置。此外，由于目前人文課程不被重視，課程設(shè)置也未被很好地安排，只有理論課，沒有實踐課，學(xué)生僅停留在抽象的概念上，沒有切實感受。進(jìn)入臨床實習(xí)后，當(dāng)前醫(yī)院技術(shù)至上的大環(huán)境使醫(yī)學(xué)生繼續(xù)走在偏離提高人文素養(yǎng)的道路上[11]。

2.2""帶教教師自身人文意識淡薄，對人文教育的重要性認(rèn)識不足

醫(yī)學(xué)教育長期對人文素養(yǎng)的忽視導(dǎo)致帶教教師自學(xué)生時代就對人文意識認(rèn)識不足。走入工作崗位后，醫(yī)院的焦點也主要在醫(yī)療技術(shù)上，大多數(shù)醫(yī)生在未接受專業(yè)的人文素養(yǎng)培訓(xùn)情況下便匆匆投入繁忙的醫(yī)療工作中。人文觀念屬于情感方面，一般不牽涉原則性問題，因此即便產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，也不會嚴(yán)重到影響患者的病情而引起醫(yī)療糾紛，但專業(yè)技術(shù)的失誤和患者的生命安全息息相關(guān)。迫于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系及專業(yè)評分在醫(yī)院考核中的絕對占比，帶教教師作為醫(yī)生的角色時，自然把大量的時間和精力聚焦到專業(yè)和技術(shù)上，以防出現(xiàn)醫(yī)療差錯及考核不及格[12]。

2.3""超聲科的特殊性及使命

首先，超聲科作為輔助檢查科室，與患者共處時間較短，也不像臨床主管醫(yī)生需對患者診療全程服務(wù)，導(dǎo)致人文建設(shè)的意識更為淡薄。其次，超聲科只負(fù)責(zé)檢查，不負(fù)責(zé)治療，傳統(tǒng)觀念里超聲科醫(yī)生似乎并非真正的醫(yī)生，工作使命感較低，培養(yǎng)學(xué)生的任務(wù)被更多地寄托于臨床。作為帶教科室，超聲科應(yīng)正視自己的使命，真正肩負(fù)起培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展的使命。

3""超聲科加強人文教育的具體措施

3.1""提高教師自身修養(yǎng)

針對部分教師自身人文素養(yǎng)不足的現(xiàn)狀，超聲科要有意識加強培訓(xùn)。首先通過微課或集體聽課的方式，從理論上對醫(yī)學(xué)人文建立系統(tǒng)的專業(yè)認(rèn)識，同時，聘請有威望的醫(yī)學(xué)前輩到科里做講座，從精神上給予感染，通過分享醫(yī)者初心的感人事跡及自身從醫(yī)經(jīng)歷，激勵廣大醫(yī)生重新審視自我，樹立正確的價值觀。每周組織大家觀看宣揚醫(yī)學(xué)人文主題的電影，放松身心的同時，充滿正能量。敘事醫(yī)學(xué)是近年來醫(yī)學(xué)與人文交叉的新領(lǐng)域，強調(diào)通過傾聽、理解和分析患者的疾病故事，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[13]?？剖铱晒膭畲蠹遗囵B(yǎng)書寫或在科室群里分享自己的醫(yī)患故事，無論做得好壞，坦誠面對自己與患者之間的真實情況就是進(jìn)步。最后，以考代促，將人文表現(xiàn)加入工作考核中，包括理論知識問答、模擬場景實時應(yīng)對及平時表現(xiàn)等綜合評價，通過短期及時肯定表揚和長期堅持的方式，增強帶教教師對人文素養(yǎng)的重視。

3.2""改良帶教方法

3.2.1""對學(xué)生增加人文理論教育和強化培訓(xùn)，快速提高思想認(rèn)識""臨床實習(xí)時間短，為促進(jìn)理論課更高效學(xué)習(xí)，可借助增強現(xiàn)實（augmented"reality，AR）和虛擬現(xiàn)實（virtual"reality，VR）技術(shù)虛擬醫(yī)學(xué)環(huán)境，或在現(xiàn)實環(huán)境中疊加虛擬信息，使學(xué)生獲得身臨其境的體驗，增強對抽象概念的理解。學(xué)生還可通過VR和AR技術(shù)練習(xí)溝通技巧，體驗不同文化背景下醫(yī)患互動，增強同理心；通過VR和AR技術(shù)還可實時重現(xiàn)醫(yī)學(xué)史上的重要事件和文化背景，增強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)神圣感和使命感[14-15]。理論培訓(xùn)的同時，科室可組織學(xué)生觀看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)內(nèi)容的影視劇，不僅活躍學(xué)習(xí)氣氛，還可通過影片強烈的感染性使學(xué)生受到更大的觸動。此外，將超聲科出現(xiàn)頻率較高的醫(yī)患矛盾設(shè)計成劇本，組織學(xué)生分角色輪流扮演。如一個排隊號比較靠后的患者，因長時間等待產(chǎn)生焦躁情緒，甚至對醫(yī)生實施語言攻擊，組織學(xué)生分別扮演醫(yī)生和患者，真切體會當(dāng)下醫(yī)患雙方內(nèi)心的深層感受，增強醫(yī)患共情，提高溝通能力?？剖铱稍谧呃燃霸\室的墻壁上裝飾醫(yī)德醫(yī)風(fēng)正能量的壁畫或字框，營造積極和諧的醫(yī)療氛圍。

3.2.2""實際工作中，教師有意識通過示范增加學(xué)生對人文關(guān)懷的體驗""①引導(dǎo)學(xué)生注重與患者多交流：超聲雖借助儀器為患者檢查，但不能只看圖說話，檢查過程中與患者交流非常重要。首先，交流是正確診斷的需要。超聲檢查過程中，由于超聲成像原理的復(fù)雜性及不同患者疾病的多樣性，經(jīng)常出現(xiàn)“同病異像”和“同像異病”的情況，具體如何診斷必須結(jié)合不同患者的臨床情況，與患者交流了解病情至關(guān)重要。其次，與患者交流可使患者感受到醫(yī)生的真誠，增加對醫(yī)生的信任，更好地配合檢查。在交流中，教導(dǎo)學(xué)生要注意語氣溫和語言禮貌，有意識地使用“您”，而不是“你”；面對年長者，在核對名字后，要使用“伯伯”“阿姨”等稱呼，表達(dá)對長輩的尊重。面對兒童及幼兒，要多使用昵稱，增加親切感，減輕患兒的恐懼。對輸尿管結(jié)石、術(shù)后復(fù)查等伴隨劇烈痛苦的患者，要耐心安撫，共情語言可減輕患者痛苦，同時更好地配合檢查。工作中，經(jīng)常出現(xiàn)患者癥狀與超聲檢查結(jié)果不符合的情況，如女性患者因乳腺疼痛申請超聲檢查，結(jié)果顯示乳腺正常；無不適的健康體檢者卻發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，等等。諸如此類情況，超聲醫(yī)生應(yīng)向患者耐心解釋超聲檢查的局限性及疾病表現(xiàn)的多樣性，消除患者的疑惑。帶教教師以身作則，樹立榜樣作用，讓學(xué)生感受到有效溝通帶來的醫(yī)患關(guān)系和諧。同時，有意識增加學(xué)生親自接診患者的機會，帶教教師在旁輔導(dǎo)，讓學(xué)生在實踐中真切體會醫(yī)患溝通的重要，真誠對待每一位患者。②引導(dǎo)學(xué)生一切從患者角度出發(fā)：超聲檢查時與患者接觸的時間雖較短，但卻包含很多細(xì)節(jié)，每個細(xì)節(jié)都關(guān)乎患者的切身感受[16]。教導(dǎo)學(xué)生患者感受無小事，要努力做好每個環(huán)節(jié)。超聲工作中，經(jīng)常面臨糖尿病患者無法長時間空腹候診及女性患者憋尿足夠但還未到自己的排隊順序號，還有年齡較小的嬰幼兒很難忍受空腹的饑餓感，等等。面對這些患者，如果不按排隊順序直接提前，排在前面的患者會有意見，如果一味地按照排隊順序，這些患者又會痛苦難忍。為顧及所有患者的感受，超聲醫(yī)生依然要在繁重的工作基礎(chǔ)上，對這些患者采取兩次檢查的方法，將其需要空腹或憋尿的項目先做，然后囑其吃飯或排尿，等輪到排隊號再為其做其他項目。給這些患者提前單項目檢查時，需和前面排隊的患者耐心解釋，贏得他們的理解和同意。悶熱的夏季，加上彩超機大功率的散發(fā)熱量，超聲檢查室的溫度較高，但考慮到患者檢查時需要暴露身體，尤其是體弱的老年人、產(chǎn)婦及嬰兒等容易受涼，空調(diào)溫度不能調(diào)得太低，必要時還要關(guān)閉，以免受涼加重患者的病情。對行動緩慢又無人陪伴的患者，上下床要幫忙攙扶，不要催促。無法配合常規(guī)體位者，不要因為檢查困難而直接拒絕，而要在非常規(guī)體位下盡量為患者檢查。患兒恐懼心理比較嚴(yán)重，可試探性讓患兒坐或躺在監(jiān)護(hù)人懷里進(jìn)行檢查，總之，教導(dǎo)學(xué)生一切從患者角度出發(fā)，嘗試各種方法盡最大努力減少患者的痛苦并成功完成檢查。

3.2.3""以考帶促，增加醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)考核的""比重""考核是努力方向的指揮棒，為增強學(xué)生對人文素養(yǎng)的重視，可將出科考核由單一的專業(yè)知識筆試調(diào)整為專業(yè)知識+人文素養(yǎng)，分值各占1/2，總分100分。人文素養(yǎng)考核包括理論知識的筆試、虛擬場景的應(yīng)對能力及平時表現(xiàn)得分。為盡量保持客觀公正，虛擬場景的應(yīng)對能力及平時表現(xiàn)得分由帶教教師和另外兩名科室有威望的教師共同打分，然后取平均分。最終成績中人文素養(yǎng)分?jǐn)?shù)不可lt;30分，否則將繼續(xù)留在科室內(nèi)接受有針對性的培訓(xùn)。通過增加人文關(guān)懷考核的內(nèi)容，學(xué)生將更好地約束自己，在醫(yī)學(xué)的道路上更健康地成長。

綜上，醫(yī)學(xué)生是國家醫(yī)學(xué)事業(yè)的未來，在他們即將走向工作崗位的重要階段，其心智逐漸健全，人生價值觀逐漸建立，此時需要精心引導(dǎo)和培養(yǎng)。超聲科是臨床實習(xí)的重要科室，在臨床帶教中，加強醫(yī)學(xué)生的人文教育，使其樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀對醫(yī)學(xué)生的個人成長及醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展均有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–24）

（修回日期：2025–05–14）