循證營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥心力衰竭患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響

[摘要]"目的"分析基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥心力衰竭患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響。方法"選取2022年1月至2023年6月浙江省榮軍醫(yī)院收治的100例重癥心力衰竭患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）和試驗(yàn)組（n=50），對(duì)照組患者接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在護(hù)理前后根據(jù)血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）水平和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（mini-nutrition"assessment"special"for"heart"failure，MNA-HF）綜合評(píng)價(jià)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，比較兩組患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)差異、運(yùn)動(dòng)耐力、疾病轉(zhuǎn)歸情況及滿意度。結(jié)果"與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的ALB、PAB、TRF水平和MNA-HF評(píng)分升高，運(yùn)動(dòng)耐力更優(yōu)（Plt;0.05）。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的疾病轉(zhuǎn)歸優(yōu)良率及滿意度升高（Plt;0.05）。結(jié)論"基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可改善重癥心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞]"循證理論；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；重癥心力衰竭；疾病轉(zhuǎn)歸

[中圖分類號(hào)]"R473.5""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.010

The"impact"of"evidence-based"nutrition"on"the"disease"outcome"of"patients"with"severe"heart"failure

ZHAO"Jiayun

Department"of"Critical"Care"Medicine，"Zhejiang"Rongjun"Hospital，"Jiaxing"314001，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"thenbsp;impact"of"evidence-based"nutritional"nursing"on"the"disease"outcomes"of"patients"with"severe"heart"failure."Methods"100"patients"with"severe"heart"failure"admitted"to"Zhejiang"Rongjun"Hospital"from"January"2022"to"June"2023"were"selected"and"randomly"divided"into"control"group"（n=50）"and"experimental"group"（n=50）"by"using"a"random"number"table"method，"patients"in"control"group"received"routine"nutritional"care，"while"patients"in"experimental"group"received"evidence-based"nutritional"care."Before"and"after"nursing，"the"nutritional"status"of"patients"was"comprehensively"evaluated"based"on"serum"nutritional"indicators"such"as"albumin"（ALB），"prealbumin"（PAB），"transferrin"（TRF）"levels，"and"mini-nutrition"assessment"special"for"heart"failure"（MNA-HF）."The"differences"in"nutritional"status"indicators，"exercise"endurance，"disease"outcomes，"and"satisfaction"between"two"groups"were"compared."Results"Compared"with"control"group，"experimental"group"showed"higher"levels"of"ALB，"PAB，"TRF，"and"MNA-HF"scores，"and"better"exercise"endurance"（Plt;0.05）."Compared"with"control"group，"experimental"group"showed"an"increased"rate"of"excellent"disease"outcomes，"and"the"satisfaction"level"increased"（Plt;0.05）."Conclusion"Evidence-based"nutritional"nursing"interventions"can"improve"the"nutritional"status"of"patients"with"severe"heart"failure，"enhance"exercise"endurance，"and"facilitate"disease"progression.

[Key"words]"Evidence-based"theory;"Nutrition"care;"Severe"heart"failure;"Disease"outcome

重癥心力衰竭是心臟病變的終末階段，可導(dǎo)致多器官功能衰竭或死亡。中國(guó)心血管疾病患病率不斷上升，已成為城鄉(xiāng)居民主要的致死原因[1]。盡管治療方法多樣，但部分患者預(yù)后仍不佳。研究指出預(yù)后不良與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)緊密相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良可能加劇疾病進(jìn)展[2-3]。因此，防治營(yíng)養(yǎng)不良是治療重癥心力衰竭的關(guān)鍵。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理缺乏針對(duì)性，效果有限。循證護(hù)理基于科研和臨床經(jīng)驗(yàn)，可有效補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理的不足[4-5]。本研究分析基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥心力衰竭患者疾病轉(zhuǎn)歸的影響，以期改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年1月至2023年6月浙江省榮軍醫(yī)院收治的100例重癥心力衰竭患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者年齡55～75歲；試驗(yàn)組患者年齡55～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)："①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（New"York"heart"association"functional"classification，NYHA）標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ～Ⅳ級(jí)（Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限，無(wú)心力衰竭癥狀；Ⅱ級(jí)：輕度活動(dòng)受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但日?；顒?dòng)可引起疲勞、心悸或呼吸困難；Ⅲ級(jí)：明顯活動(dòng)受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但輕微活動(dòng)即引發(fā)不適；Ⅳ級(jí)：無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也存在癥狀，活動(dòng)后顯著加重）；③神志清楚，可配合研究；④小學(xué)及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天心功能異常者；②心源性休克者；③局部或全身感染者；④良惡性腫瘤者；⑤近3個(gè)月有心肌梗死、腦梗死史者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1?；颊邔?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)浙江省榮軍醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：研2024-026）。

1.2""研究方法

1.2.1""對(duì)照組""接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。在臨床營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，如食用富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂肪的食物，并向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)的重要性，提高患者的積極配合度，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈

或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2""試驗(yàn)組""接受基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理小組由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士和臨床營(yíng)養(yǎng)師組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)。小組成員接受循證理論、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和溝通技巧培訓(xùn)后，確定循證問(wèn)題，主要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)重視程度和實(shí)施障礙。通過(guò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)研究，結(jié)合專業(yè)知識(shí)和患者實(shí)際情況，制訂切實(shí)可行的臨床護(hù)理方案，并基于循證結(jié)果應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施，具體見(jiàn)表2。

1.3""觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：抽取患者護(hù)理前7d、護(hù)理后1個(gè)月后空腹?fàn)顟B(tài)下3ml靜脈血，3000轉(zhuǎn)/min離心分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（博科BK-200）檢測(cè)白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）水平，ALB、PAB、TRF水平越高則營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越佳。②營(yíng)養(yǎng)量表：使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（mini-nutrition"assessment"special"for"heart"failure，MNA-HF）[7]評(píng)價(jià)患者護(hù)理前7d、護(hù)理后1個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括自我評(píng)價(jià)、飲食評(píng)價(jià)、總體評(píng)價(jià)和整體評(píng)價(jià)，共15個(gè)條目，總分0～29分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越佳。③運(yùn)動(dòng)耐力：根據(jù)6min步行試驗(yàn)（6-minute"walking"test，6MWT）結(jié)果分析患者護(hù)理前7d、護(hù)理后1個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)耐力，6MWT越長(zhǎng)則運(yùn)動(dòng)耐力越強(qiáng)。④疾病轉(zhuǎn)歸：護(hù)理1個(gè)月后根據(jù)患者NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)患者轉(zhuǎn)歸情況，疾病轉(zhuǎn)歸良好標(biāo)準(zhǔn)：NYHA分級(jí)恢復(fù)至Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)即靜息狀態(tài)下無(wú)不適，日?；顒?dòng)不引發(fā)疲勞、心悸、呼吸困難或

心絞痛，或靜息狀態(tài)下無(wú)不適，但一般日?；顒?dòng)可引發(fā)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后癥狀迅速緩解[8]。⑤滿意度：護(hù)理后1個(gè)月后使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（newcastle"nursing"satisfaction"scale，NNSS）評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括19個(gè)小題，計(jì)1～5分，總分19～95分，分?jǐn)?shù)越高表明滿意度越高。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前ALB、PAB、TRF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后ALB、PAB、TRF高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.2""兩組患者的MNA-HF評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前MNA-HF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后MNA-HF評(píng)分高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.3""兩組患者的6MWT比較

兩組患者護(hù)理前6MWT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后6MWT高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.4""兩組患者的疾病轉(zhuǎn)歸比較

試驗(yàn)組患者的疾病轉(zhuǎn)歸良好率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

2.5""兩組患者的NNSS評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者的NNSS評(píng)分[（86.79±4.34）分]高于對(duì)照組[（79.90±3.67）分]（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.572，Plt;0.001）。

3""討論

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是一種針對(duì)心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象所制定的護(hù)理方案，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[9]。目前已證實(shí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理在心力衰竭患者治療中具有積極促進(jìn)作用，但國(guó)內(nèi)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理并不能針對(duì)性解決現(xiàn)有問(wèn)題，而國(guó)外循證資源可能不適用于中國(guó)國(guó)情[10]。循證是一種結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)并在充分考慮患者實(shí)際需求的情況下所制定的醫(yī)學(xué)措施[11]。鑒于現(xiàn)有常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的不足，本研究將循證理論融合于營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中。首先，根據(jù)研究、臨床實(shí)踐和患者需求，明確心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的問(wèn)題；其次，通過(guò)循證分析，制定包括營(yíng)養(yǎng)重視和干預(yù)階段的護(hù)理方案。在采取規(guī)范護(hù)理干預(yù)措施后，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐力提升，疾病轉(zhuǎn)歸良好率高，特別是基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理效果更顯著，證明其在改善重癥心力衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中的有效性。

ALB是血漿中最豐富的蛋白質(zhì)，反映人體的營(yíng)養(yǎng)狀況；PAB是小分子蛋白質(zhì)，用于早期檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良；TRF是含鐵蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)降低[12]。上述指標(biāo)常用于評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究顯示護(hù)理后患者的ALB、PAB、TRF水平提升，表明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其是基于循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的患者。這可能是因?yàn)獒槍?duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的不足，從而更有效地改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

心力衰竭患者就醫(yī)往往與運(yùn)動(dòng)耐力降低有關(guān)，這與心力衰竭患者疾病進(jìn)展過(guò)程中全身肌肉功能損傷、通氣紊亂致體力活動(dòng)受限有關(guān)。在治療本病時(shí)還需從體力活動(dòng)受限角度改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[13]。本研究發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，尤其是基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，這可能與循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，繼而有助于恢復(fù)全身肌肉功能，提高體力活動(dòng)閾值，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的生活質(zhì)量。

既往對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在心力衰竭中的研究主要集中于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否改善[14]。有關(guān)對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的報(bào)道較少，研究發(fā)現(xiàn)，合并營(yíng)養(yǎng)不良的心力衰竭患者疾病加重的可能性增加2倍，主要不良心血管事件增加2.416倍[15]。本研究顯示基于循證營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)患者的疾病轉(zhuǎn)歸優(yōu)良率較常規(guī)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)患者更高，且運(yùn)動(dòng)耐力顯著提高，提示基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可通過(guò)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和降低營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的目的。

雖然本研究表明基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在重癥心力衰竭患者中可行，但仍存在一定局限，如納入樣本來(lái)自單中心、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理時(shí)間較短等，未來(lái)還需進(jìn)行多中心、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的研究，以充分證實(shí)基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在重癥心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，基于循證的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有助于改善重癥心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，有助于疾病轉(zhuǎn)歸。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–22）

（修回日期：2025–05–14）