2013—2023年寧波市新生兒聽力篩查結(jié)果分析

[摘要]"目的"分析寧波市新生兒聽力篩查情況，為進一步深入開展新生兒聽力篩查工作提供參考。方法"應(yīng)用篩查型耳聲發(fā)射篩查技術(shù)對2013—2023年寧波市出生的835"323名新生兒進行聽力篩查，初篩未通過者30～42d內(nèi)復(fù)篩，復(fù)篩未通過者轉(zhuǎn)診至市級聽力診治中心進行聽力學(xué)診斷，依托篩查診斷學(xué)結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析與綜合報告。結(jié)果"835"323名新生兒中實際完成聽力初篩828"043名（99.13%），初篩通過761"369名（91.95%），復(fù)篩64"580名（96.86%），復(fù)篩未通過10"487名（16.24%）；完成診斷10"164名（96.92%），失訪323名（3.08%）；確診聽力損失1582例（1.91‰）。確診的1582例聽力異常患兒中，3、6、12月齡診斷率分別為12.01%、57.90%、90.52%，平均確診月齡為（7.21±6.55）個月，中位確診月齡為5.70個月。結(jié)論"寧波市聽力初篩率、初篩通過率、復(fù)篩率、復(fù)篩召回率及診斷率均達要求，且在國內(nèi)處于領(lǐng)先水平；下一步通過升級信息化網(wǎng)絡(luò)，提高3月齡診斷率、6月齡干預(yù)率及聽力損失患兒的隨訪管理是未來新生兒聽力篩查工作的重點。

[關(guān)鍵詞]"新生兒；聽力篩查；聽力異常；確診年齡

[中圖分類號]"R174""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.006

Analysis"of"hearing"screening"effect"of"newborns"in"Ningbo"City"from"2013"to"2023

CHENG"Wei，"ZHAO"Xudong，"JIANG"Chen，"LYU"Lanqiu

Department"of"Child"Health"Care，"Women"and"Children’s"Hospital"Affiliated"to"Ningbo"University，"Ningbo"315012，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"hearing"screening"effect"of"newborns"in"Ningbo"City"and"provide"references"for"further"promoting"neonatal"hearing"screening."Methods"Otoacoustic"emission"was"applied"to"screen"the"hearing"of"835"323"newborns"in"Ningbo"City"from"2013"to"2023."Those"who"failed"the"initial"screening"were"re-checked"within"30"to"42"days."Those"who"failed"the"re-checking"were"referred"to"the"municipal"hearing"diagnosis"center"for"audiological"diagnosis."The"diagnosis"data"were"enrolled，"analyzed，"and"reported."Results"Among"a"total"of"835"323"newborns，"828"043"of"them"actually"underwent"hearing"screening，"with"an"initial"screening"rate"of"99.13%，"761"369"newborns"passed"thenbsp;initial"screening"with"an"initial"screeningnbsp;pass"rate"of"91.95%."64"580"newborns"were"re-checked"with"a"re-checking"rate"of"96.86%."There"were"10"487"newborns"re-checking"failures，"with"a"re-checking"failure"rate"of"16.24%."A"total"of"10"164"cases"were"diagnosed"with"hearing"loss，"with"a"diagnosis"rate"of"96.92%."There"were"323"cases"of"loss"to"follow-up"with"a"loss"to"follow-up"rate"of"3.08%."A"total"of"1582"cases"of"hearing"loss"were"diagnosed，"with"an"incidence"of"hearing"abnormalities"of"1.91‰."Among"the"1582"confirmed"cases"of"hearing"abnormalities，"the"diagnosis"rate"within"3"months"was"12.01%，"within"6"months"was"57.90%，"and"within"12"months"was"90.52%."The"average"diagnosed"age"was"（7.21±6.55）"months，"while"the"median"diagnosed"age"was"5.70"months."Conclusion"The"initial"screening"rate，"initial"screening"pass"rate，"re-screening"rate，"re-checking"recall"rate，"and"diagnosis"rate"of"Ningbo"City"have"met"the"requirements"of"the"guidelines"and"are"at"a"leading"level"in"China."The"next"step"is"to"upgrade"the"information"network"to"improve"the"diagnosis"rate"at"3"months"of"age，"the"intervention"rate"at"6"months"of"age，"and"the"follow-up"management"of"children"with"hearing"loss"are"the"key"points"in"the"future"work"of"neonatal"hearing"screening.

[Key"words]"Newborn;"Hearing"screening;"Abnormal"hearing;"Diagnosed"age

聽力障礙是新生兒最常見的出生缺陷之一，若不能得到及時診斷和干預(yù)，不僅可導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩，還可影響兒童情感、心理和社會交往等能力的發(fā)展，給家庭和社會造成沉重的負擔(dān)。2021年《世界聽力報告》數(shù)據(jù)表明聽力損失在新生兒中的發(fā)病率為0.2%；通過早期識別和篩查，可有效治療和預(yù)防70%兒童的聽力損失[1]。

新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙、開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，為中國判定新生兒的聽力發(fā)育是否正常的初步篩查方法。浙江省寧波市自2004年開始將新生兒聽力篩查納入助產(chǎn)機構(gòu)常規(guī)工作，2014年開始由政府出資免費篩查，2020年實現(xiàn)助產(chǎn)機構(gòu)篩查即時免。本研究對2013—2023年寧波市新生兒聽力篩查、診斷相關(guān)資料進行回顧性分析，以期為未來新生兒聽力篩查工作重點建設(shè)提供現(xiàn)實依據(jù)。

1""資料與方法

1.1""研究對象

以2013—2023年在寧波市各醫(yī)療機構(gòu)分娩的835"323名活產(chǎn)新生兒為研究對象，根據(jù)年報資料分析聽力篩查的初篩率、初篩通過率、復(fù)篩率、復(fù)篩通過率、轉(zhuǎn)診率和接診率等。

1.2""聽力篩查方法

按《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2010年版）》[2]要求，新生兒出生48h后至出院前，家屬簽署新生兒聽力篩查知情同意書后接受耳聲發(fā)射（otoacoustic"emission，OAE）篩查。初篩未通過者于生后30～42d回原篩查機構(gòu)或轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)進行OAE和自動聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合復(fù)篩。

1.3""聽力診斷方法

復(fù)篩未通過者在３月齡轉(zhuǎn)診至寧波市聽力診斷中心進行聽力學(xué)診斷，診斷方式包括腦干聽覺誘發(fā)電位（auditory"brainstem"response，ABR）、聲導(dǎo)抗和多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)等。聽力損失程度分級：聽力正常ABR閾值≤30dB"nHL；輕度聽力損失ABR閾值gt;30～"50dB"nHL；中度聽力損失ABR閾值gt;50～70dB"nHL；重度聽力損失ABR閾值gt;70～90dB"nHL；極重度聽力損失ABR閾值gt;90dB"nHL；當(dāng)雙耳聽力損失程度不同時，以聽力損失較輕一側(cè)耳計[3]。

1.4""信息收集

寧波市域的助產(chǎn)機構(gòu)均按《新生兒疾病篩查管理辦法》[4]相關(guān)條款要求，遵循知情同意原則，做好篩查信息登記，上報至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。原初篩機構(gòu)和轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)共同負責(zé)初篩未通過新生兒的召回、復(fù)篩和信息登記上報，寧波市聽力診斷中心負責(zé)診斷結(jié)果登記，最終信息匯總上報至寧波市兒童生長發(fā)育質(zhì)量控制中心。2023年起，全部初篩、復(fù)篩和診斷信息由各機構(gòu)錄入至寧波市婦幼電子監(jiān)測信息系統(tǒng)聽力篩查模塊。其中，因國家衛(wèi)生信息統(tǒng)計年度時間劃分規(guī)則調(diào)整，2013—2017年年報統(tǒng)計時間段為婦幼年，統(tǒng)計范圍為上一年第4季度至當(dāng)年第3季度，2018—2023年統(tǒng)計時間段為自然年，統(tǒng)計范圍為當(dāng)年第1～4季度。

1.5""統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel"2021建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用絕對數(shù)及構(gòu)成比（百分比或千分比）表示。平均值使用算術(shù)均數(shù)或中位數(shù)表示。

2""結(jié)果

2.1""篩查結(jié)果

2013—2023年共納入835"323名新生兒，實際完成聽力初篩828"043名，初篩率為99.13%，初篩通過率為91.95%（761"369/828"043），初篩未通過率8.05%（66"674/828"043）；復(fù)篩率為96.86%（64"580/""""66"674），復(fù)篩未通過率16.24%（10"487/64"580），見表１。

2.2""診斷結(jié)果

復(fù)篩未通過召回數(shù)10"164名；復(fù)篩未通過召回率即診斷率為96.92%（10"164/10"487），失訪323名，失訪率3.08%；最終確診聽力異常1582例，聽力異常檢出率1.91‰，其中3月齡內(nèi)（90d）診斷率為12.01%，6月齡內(nèi)（180d）診斷率為57.90%，12月齡內(nèi)（365d）診斷率為90.52%，平均確診月齡為（7.21±6.55）個月，中位確診月齡為5.70個月，見表2和表3。

3""討論

新生兒聽力篩查作為先天性耳聾三級防控體系的核心環(huán)節(jié)，是目前國際公認最有效早期發(fā)現(xiàn)先天性耳聾的方法[1]。2009年頒發(fā)的《新生兒及嬰幼兒早期聽力檢測及干預(yù)指南（草案）》[5]要求聽力篩查開始實施兩年后，新生兒聽力篩查的初篩率≥95%，初篩通過率≥90%，復(fù)篩率≥80%，接診率（診斷率）≥80%。本研究結(jié)果顯示2013—2023年寧波市新生兒平均聽力初篩率、初篩通過率、復(fù)篩率與診斷率均已達要求，同時呈逐年上升趨勢，這與寧波市2014年起初篩費用由政府承擔(dān)、家長依從性提高有關(guān)。以上指標(biāo)中的初篩率、復(fù)篩率和診斷率與2011—2021年浙江省杭州市（99.24%，96.36%，99.12%）、嘉興市（99.88%，97.95%，93.29%～99.23%）、溫州市（99.61%，95.97%，94.75%）報道的數(shù)據(jù)相仿，較浙江省臺州市（98.22%，88.57%，85.32%）稍高[6-9]；較北京市朝陽區(qū)（97.08%，82.43%，66.9%）、南京市（96.94%～99.27%，68.36%～85.73%，66.20%～"91.60%）、成都市（96.98%，59.72%，89.77%）、長春市（95.77%，59.72%，89.77%）、深圳市（95.55%，64.32%，73.98%）數(shù)據(jù)稍高[10-14]。綜上，寧波市新生兒聽力篩查的初篩率、復(fù)篩率、診斷率在國內(nèi)均處于較高水平。

2013—2023年寧波市新生兒平均初篩通過率為91.95%，歷年均穩(wěn)定在90%以上，與杭州市（93.81%）、溫州市（92.54%）、臺州市（91.15%）、北京市朝陽區(qū)（95.66%）、南京市（93.85%～94.35%）、成都市（95.9%）、長春市（89.25%）、深圳市（93.66%）數(shù)據(jù)相仿，說明寧波市新生兒聽力初篩陽性率穩(wěn)定性好，篩查工作質(zhì)量可靠[6，"8-14]。2013—2023年寧波市平均聽力異常率為1.91‰，相較于杭州市（2.32‰）、嘉興市（3.61‰）、溫州市（3.11‰）偏低，較臺州市（1.58‰）高，較北京市朝陽區(qū)（2.4‰）、長春市（2.69‰）、成都市（3.26‰）低，與南京市（0.72‰～2.06‰）相近[6-13]。寧波市新生兒聽力異常率2013—2022年波動于1.01‰～2.47‰，2023年升高明顯，為5.12‰，這與聽力年報信息化后，確診人數(shù)可歸集所有該年度出生的初次聽力診斷性檢查結(jié)果異常的患兒有關(guān)。一方面，獲取數(shù)據(jù)較以往單向的追蹤隨訪更全面；另一方面，此部分中包含部分因中耳炎、聽力發(fā)育延遲等原因?qū)е碌妮p度聽力異常。該結(jié)果提示新生兒先天性聽力年報信息化網(wǎng)絡(luò)的建立，可極大提高篩查陽性兒童的追蹤隨訪效率，顯著提升聽力異常患兒檢出率。

Wilding等[15]研究顯示英國聽力損失患兒從聽力學(xué)評估篩查中立即轉(zhuǎn)診后確診的平均中位年齡為1.5月齡。Yoshimura等[16]研究顯示日本未通過聽力篩查的兒童亦將診斷月齡控制在1個月左右。國內(nèi)關(guān)于新生兒聽力篩查后聽力異常確診年齡的相關(guān)報道較少且樣本量較小，多為機構(gòu)調(diào)查。2023年李悅等[17]報道首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳科門診接收838例聽損患兒中，確診中位年齡3.9個月。2019年王雪瑤等[18]報道首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院兒童聽力診斷中心確診的1277例0～6歲永久性聽力損失兒童中，確診中位年齡分別為篩查未通過組4個月、篩查通過組21.5個月、未篩查組24.5個月。2014年程水云等[19]報道寧波市鄞州區(qū)47例聽力異?；純?，3月齡、6月齡、12月齡診斷率分別為12.77%（6例）、48.94%（23例）、74.47%（35例）。

寧波市聽力異常患兒3月齡診斷率在2023年信息化啟動后，較往年顯著提高。分析原因：①隨著新生兒重癥監(jiān)護病房救治水平的提高，超早早產(chǎn)兒存活人數(shù)較以往增加，該部分患兒因耳廓發(fā)育不成熟或搶救因素干擾，導(dǎo)致聽力診斷時間延遲；②輕-中度聽力異?；純褐?，部分因中耳炎、聽神經(jīng)病等導(dǎo)致其永久性聽損的診斷困難而使診斷時間延遲；③復(fù)篩未通過患兒中，部分家長存在僥幸心理或不愿給孩子使用鎮(zhèn)靜藥物，拒絕診斷性檢查；④聽力初篩通過但存在聽力高危因素的患兒家長認為初篩通過即代表正常，不重視復(fù)查，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)叫名反應(yīng)慢、語言落后等發(fā)育問題才再次就診，使診斷時間延遲。以上均提示醫(yī)師在提高聽力診斷技術(shù)的同時，還應(yīng)重視加強健康宣教，告知家長聽力篩查的必要性、重要性和局限性。針對目前仍存在的復(fù)篩或診斷不及時及失訪的問題，下一步通過完善婦幼保健三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強多部門協(xié)作，升級信息化網(wǎng)絡(luò)，提高診斷費用報銷比例和檢查即時免等措施，進一步提高聽力篩查患兒的隨訪管理、診斷和對確診患兒實施合理的早期干預(yù)是寧波市未來新生兒聽力篩查工作的重點。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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