聯(lián)動成像技術(shù)聯(lián)合透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查對結(jié)直腸SSL檢出率的影響

[摘要]"目的"研究聯(lián)動成像技術(shù)（linked"color"imaging，LCI）聯(lián)合透明帽對結(jié)直腸廣基無蒂鋸齒狀病變（sessile"serrated"lesion，SSL）檢出率的影響。方法"選取2024年2月至2025年1月在湖州市第一人民醫(yī)院經(jīng)腸鏡檢查的492例患者，隨機分為傳統(tǒng)白光成像技術(shù)（white"light"imaging，WLI）組、LCI組和LCI聯(lián)合透明帽組，每組164例。分析并比較三組患者的一般臨床資料、盲腸插管時間（cecal"intubation"time，CIT）、退鏡時間、SSL檢出率、微小（≤5mm）SSL檢出率及近端結(jié)腸SSL檢出率等。結(jié)果"三組患者的一般臨床資料、CIT及退鏡時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。WLI組、LCI組及LCI聯(lián)合透明帽組患者的SSL檢出率分別為6.10%、12.20%和18.90%；WLI組、LCI組及LCI聯(lián)合透明帽組患者的近端結(jié)腸SSL檢出率分別為3.66%、9.15%和16.46%；WLI組、LCI組及LCI聯(lián)合透明帽組患者的SSL微小病變（≤5mm）檢出率分別為1.22%、2.44%和7.32%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論"LCI聯(lián)合透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查可提高臨床對SSL的檢出率，且顯著提高SSL微小病變檢出率。

[關(guān)鍵詞]"廣基無蒂鋸齒狀病變；聯(lián)動成像技術(shù)；透明帽；檢出率

[中圖分類號]"R574.6""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.004

Effect"of"linked"color"imaging"technique"combined"with"transparent"cap-assisted"colonoscopy"on"the"detection"rate"of"SSL

LU"Huifei，"YU"Jing，"WEI"Guijun

Department"of"Gastroenterology，"the"First"People’s"Hospital"of"Huzhou，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"impact"of"linked"color"imaging"（LCI）"combined"with"a"transparent"cap"on"the"detection"rate"of"colorectal"sessile"serrated"lesion"（SSL）."Methods"A"total"of"492"patients"whonbsp;underwent"colonoscopy"the"First"People’s"Hospital"of"Huzhou"from"February"2024"to"January"2025"were"randomly"assigned"to"three"groups："White"light"imaging"（WLI）"group，"LCI"group，"and"LCI"combined"with"transparent"cap"group，"with"164"cases"in"each"group."The"general"clinical"data，"cecal"intubation"time"（CIT），"withdrawal"time，"SSL"detection"rate，"small"（≤5mm）"SSL"detectionnbsp;rate，"and"proximal"colon"SSL"detection"rate"were"analyzed"and"compared"among"three"groups."Results"There"were"no"significant"differences"in"general"clinical"data，"CIT，"or"withdrawal"time"among"three"groups"（Pgt;0.05）."Statistical"analysis"revealed"that"the"SSL"detection"rates"for"WLI"group，"LCI"group，"and"LCI"combined"with"transparent"cap"group"were"6.10%，"12.20%，"and"18.90%，"respectively;"In"the"proximal"colon，"the"SSL"detection"rates"for"WLI"group，"LCI"group，"and"LCI"combined"with"transparent"cap"group"were"3.66%，"9.15%，"and"16.46%，"respectively;"For"small"（≤5mm）"SSL，"the"detection"rates"were"1.22%，"2.44%，"and"7.32%"in"WLI"group，"LCI"group，"and"LCI"combined"with"transparent"cap"group，"respectively"also"showing"statistically"significant"differences"（Plt;0.001）."Conclusion"Colonoscopy"using"LCI"combined"with"a"transparent"cap"significantly"improves"the"detection"rate"of"SSL，"particularly"for"small"SSL.

[Key"words]"Sessile"serrated"lesion;"Linked"color"imaging;"Transparent"cap;"Detection"rate

結(jié)直腸癌（colorectal"cancer，CRC）是消化系統(tǒng)中高度流行的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率較高，全球范圍內(nèi)分別排名第三和第二位[1]。早期CRC患者可通過手術(shù)治療且有較好的預(yù)后和生存率；晚期CRC患者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后較差，5年內(nèi)生存率極低[2]。因此，早診早治對提高患者的生存率、改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。廣基無蒂鋸齒狀病變（sessile"serrated"lesion，SSL）為廣基鋸齒狀腺瘤/息肉，是結(jié)直腸息肉的典型病理類型之一，已被證實為CRC癌前病變[3]。經(jīng)結(jié)腸鏡息肉摘除結(jié)合病理檢查是目前診斷SSL的金標(biāo)準和治療結(jié)腸病變的重要方法[4]；但傳統(tǒng)白光成像技術(shù)（white"light"imaging，WLI）的腺瘤漏診率達20%～30%[5]。SSL表面形態(tài)常呈扁平或無蒂狀，邊界不清且易被黏液覆蓋，相較于傳統(tǒng)腺瘤，SSL更難被檢出而導(dǎo)致漏診[6]。聯(lián)動成像技術(shù)（linked"color"imaging，LCI）可增強腫瘤及癌前病變與周圍正常黏膜或炎性病變黏膜之間的顏色對比度[7]。透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查（transparent"cap-assisted"colonoscopy，CAC）可提高結(jié)直腸息肉的檢出率[8]。本研究通過比較WLI、LCI及LCI聯(lián)合透明帽對SSL檢出情況的差異，以評估LCI聯(lián)合透明帽在SSL檢出中的效果。

1nbsp;"資料與方法

1.1""一般資料

選取2024年2月至2025年1月在湖州市第一人民醫(yī)院經(jīng)腸鏡檢查的492例患者，其中男250例，女242例，平均年齡（56.53±11.26）歲。隨機分為WLI組、LCI組和LCI聯(lián)合透明帽組，每組164例。納入標(biāo)準：①在本院行結(jié)腸鏡檢查且同意行結(jié)直腸息肉摘除者；②一般資料、臨床資料及病理診斷信息完整。排除標(biāo)準：①既往有胃腸道手術(shù)史；②既往有消化系統(tǒng)腫瘤史；③有活動性胃腸道出血或內(nèi)鏡檢查前1周內(nèi)口服抗血小板和抗凝藥物；④嚴重潰瘍性結(jié)腸炎；⑤腸道準備質(zhì)量的波士頓量表評分（Boston"bowel"preparation"scale，BBPS）lt;6分；⑥年齡lt;18歲。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研與臨床試驗倫理委員會批準（倫理審批號：2024KYLL030-01），納入患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2""術(shù)前腸道清潔準備

所有患者分次口服3盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅰ）（批準文號：國藥準字H20020031，生產(chǎn)單位：江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格：69.56g/盒），檢查操作前1d"20：00服用1盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅰ）（內(nèi)含A、B、C各1小包），將盒內(nèi)各包藥粉一并溶于1L溫開水中，攪拌使其完全溶解后服用，檢查操作當(dāng)天在檢查前4～6h服用2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅰ），使用同前方法溶于2L溫開水中，最后1L水中加用西甲硅油祛泡劑，并囑患者適當(dāng)走動，直至服完或排出水樣清便，必要時輔助灌腸處理，服用完畢后禁水，于當(dāng)日下午接受結(jié)腸鏡檢查。

1.3""檢查方法

患者經(jīng)同一名具有豐富的結(jié)腸內(nèi)鏡和CAC操作經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生完成檢查。所有患者均接受結(jié)腸鏡（ELUXEO"7000內(nèi)鏡系統(tǒng)；富士膠片公司，日本東京）檢查，其中，LCI聯(lián)合透明帽組使用與結(jié)腸鏡系統(tǒng)相匹配的透明帽。不同組別的患者在接受檢查時通過操縱手柄切換WLI或LCI模式，三組患者在進鏡時均采用WLI模式，LCI組及LCI聯(lián)合透明帽組在退鏡時模式改變?yōu)長CI。本研究中盲腸插管時間（cecal"intubation"time，CIT）計算為結(jié)腸鏡進入肛門拍照時間直至抵達回盲部拍照時間，退鏡檢查時間計算為從盲腸檢查開始拍照時間直至肛門檢查結(jié)束退出時間，利用水沖洗和息肉切除術(shù)的治療時間不計算在內(nèi)。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的息肉、息肉樣病變予以內(nèi)鏡下摘除或活檢，進行病理學(xué)檢驗診斷病理類型。

1.4""研究指標(biāo)

主要指標(biāo)：SSL檢出率（SSL檢出率=SSL例數(shù)/總檢查例數(shù)×100%）、SSL微?。ā?mm）病變檢出率（SSL微小病變檢出率=微小SSL例數(shù)/總檢查例數(shù)×100%）及近端結(jié)腸SSL檢出率（近端結(jié)腸SSL檢出率=近端結(jié)腸有SSL例數(shù)/總檢查例數(shù)×100%）。次要指標(biāo)：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、BBPS、CIT和退鏡檢查時間。

1.5""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS（R27.0.1.0）統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，多組間比較采用單因素方差A(yù)NOVA檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""三組患者的一般資料比較

三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；LCI聯(lián)合透明帽組患者的CIT和退鏡檢查時間與WLI組、LCI組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""三組患者的SSL檢出情況比較

WLI組、LCI組和LCI聯(lián)合透明帽組患者的SSL檢出率分別為6.10%、12.20%和18.90%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。WLI組、LCI組及LCI聯(lián)合透明帽組患者的SSL微小病變檢出率分別為1.22%、2.44%和7.32%，LCI聯(lián)合透明帽組患者的SSL微小病變檢出率高于WLI組和LCI組（Plt;0.001）。WLI組、LCI組及LCI聯(lián)合透明帽組患者近端結(jié)腸SSL檢出率分別為3.66%、9.15%及16.46%，LCI聯(lián)合透明帽組患者的近端結(jié)腸SSL檢出率顯著高于WLI組和LCI組（Plt;0.001），見表2。不同模式下SSL內(nèi)鏡表現(xiàn)見圖1。

3""討論

CRC是中國第二大常見癌癥，嚴重影響患者的生命健康[10-11]。CRC的生存率與確診時的腫瘤分期密切相關(guān)，因此臨床篩查與早期診斷對降低CRC發(fā)病率和死亡率至關(guān)重要。SSL是結(jié)直腸息肉的典型病理類型之一，研究證實15%～30%的CRC發(fā)生和發(fā)展與SSL有關(guān)，因此SSL被視為CRC的癌前病變，內(nèi)鏡檢查和病理活檢診斷具有重要意義[12]。因SSL鏡下形態(tài)通常呈扁平狀、廣基無蒂、表面光滑、邊界不清及覆蓋黏液等典型特征，尤其是當(dāng)病變較小或位于不易觀察的部位時，結(jié)腸鏡檢查時極易被漏診，識別難度大[13]。

LCI通過增加短波長窄帶光和白光同時進行平衡照射，以特殊的圖像處理系統(tǒng)增強識別圖像中的微小色差，增強黏膜表層血管和構(gòu)造的顯示效果[14]。與WLI相比，LCI通過激光系統(tǒng)可明顯增強病變部位與正常黏膜的顏色差異，且可明顯增強腸黏膜表層血管和構(gòu)造的對比度，從而更有利于內(nèi)鏡檢查中檢出病變，提高內(nèi)鏡醫(yī)師對各類病變的辨識及診斷能力。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和醫(yī)學(xué)材料的不斷發(fā)展，透明帽逐漸應(yīng)用于臨床。研究表明在腸鏡前端安置透明帽可增加結(jié)腸鏡頭與腸壁的距離，頂開腸黏膜減少黏膜褶皺對觀察視野的干擾，避免丟失視野[15]。透明帽輔助結(jié)腸鏡的另一優(yōu)點是便于推斷腸腔走行加快進鏡速度、減少腸壁黏膜損傷和降低并發(fā)癥[16]。目前臨床研究主要報道單一LCI技術(shù)或單一附加裝置（透明帽）對結(jié)直腸腺瘤及潰瘍性結(jié)腸炎檢出和診斷的研究，兩種技術(shù)的聯(lián)合對SSL檢出率的協(xié)同效益尚不明確。本研究結(jié)果顯示W(wǎng)LI組、LCI組及LCI聯(lián)合透明帽組在CIT和退鏡檢查時間上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明通過成像技術(shù)的切換及透明帽的輔助使用，并未對結(jié)腸鏡的操作和檢查時間造成影響；且所有納入患者經(jīng)內(nèi)鏡后隨訪均無腸壁穿孔、黏膜損傷、出血等并發(fā)癥，內(nèi)鏡檢查后恢復(fù)較好，本研究未發(fā)現(xiàn)使用透明帽可增加總體并發(fā)癥率。

本研究中與WLI組和LCI組比較，LCI聯(lián)合透明帽組患者的SSL檢出率更高。近端結(jié)腸的早期病變（如息肉或腫瘤）較難引起明顯的出血或梗阻，生長較為隱匿、進展速度快，因此提高早期檢出率至關(guān)重要[17]。與WLI組比較，LCI組和LCI聯(lián)合透明帽組患者的近端結(jié)腸SSL檢出率更高，此外，LCI聯(lián)合透明帽組對SSL微小病變的檢出率高于WLI組和LCI組，表明LCI聯(lián)合透明帽對微小息肉病變的檢出具有主要優(yōu)勢。這一結(jié)果證實利用LCI可識別圖像中的微小色差以增強顯示效果，聯(lián)合CAC檢查可減少腸黏膜褶皺造成的視野盲區(qū)，由此提示兩種技術(shù)的聯(lián)合可提高SSL微小病變檢出率，從而有效降低微小SSL向CRC衍變的風(fēng)險，減少漏診，并降低CRC的發(fā)生率。

綜上，LCI聯(lián)合CAC檢查可提高SSL微小病變檢出率，有效減少臨床漏診的風(fēng)險，降低CRC的發(fā)生率。由于LCI成像技術(shù)與WLI模式接近，操作簡便，透明帽臨床成本低且獲取便捷，因此LCI聯(lián)合CAC適合推廣至基層醫(yī)療機構(gòu)，提高基層內(nèi)鏡醫(yī)師對SSL的診斷能力。本研究主要存在以下局限性：單中心研究病例數(shù)少導(dǎo)致存在數(shù)據(jù)的局限性和偶然性。未來需采取多中心的大樣本量研究，進一步評估LCI聯(lián)合CAC檢查的優(yōu)勢。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–02–21）

（修回日期：2025–05–10）