絕經(jīng)狀態(tài)與血脂異常的相關(guān)性研究

[摘要]"目的"調(diào)查圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期女性的血脂異常情況并探討圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期女性的心血管疾病防治策略。""方法"選取2023年1月至12月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院接受健康體檢的909名40～70歲女性，按“生殖衰老研討會(huì)分期+10（stages"of"reproductive"aging"workshop+10，STRAW+10）”分期系統(tǒng)分為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，分析各組女性血脂相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果"納入者的平均年齡（52.38±7.81）歲，體質(zhì)量指數(shù)（22.13±2.79）kg/m2；血清總膽固醇（200.53±38.20）mg/dl、甘油三酯（114.56±74.14）mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇（61.95±14.13）mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇（94.13±23.96）mg/dl。絕經(jīng)后期女性的總膽固醇[（208.64±39.71）mg/dl]、甘油三酯[（130.69±86.56mg/dl）]及低密度脂蛋白膽固醇[（98.25±24.15）mg/dl]較圍絕經(jīng)期女性[（191.59±34.34）mg/dl、（96.74±54.88）mg/dl、（89.59±22.94）mg/dl]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；絕經(jīng)后期女性血脂異?；疾÷?6.46%，其中混合型高脂血癥患病率19.53%，較圍絕經(jīng)期女性顯著增加（Plt;0.05）。結(jié)論"隨著年齡的增加，甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均呈顯著上升趨勢(shì)，且絕經(jīng)后期女性血脂異常的患病率顯著高于圍絕經(jīng)期女性，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性是血脂異常的高危人群。應(yīng)對(duì)圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性定期開(kāi)展血脂水平檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷及治療血脂異常，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，提高絕經(jīng)后女性的健康水平及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]"絕經(jīng)；血脂；血脂異常；總膽固醇

[中圖分類號(hào)]"R711""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.15.003

Correlation"between"menopause"status"and"dyslipidemia

SHENG"Zhumei1，"MA"Lin2，"LIN"Feiyun1

1.Women"Healthcare"Department，"Hangzhou"Women’s"Hospital，"Hangzhou"310008，"Zhejiang，"China;"2.Science"and"Education"Department，"Hangzhou"Women’s"Hospital，"Hangzhou"310008，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"prevention"and"treatment"strategies"of"cardiovascular"diseases"by"investigating"the"dyslipidemia"of"perimenopausal"and"postmenopausal"women."Methods"A"total"of"909"women"aged"40"to"70"who"received"physical"examination"in"Hangzhou"Women’s"Hospital"from"January"to"December"2023"were"selected"and"divided"into"perimenopause"and"postmenopause"according"to"the"“stages"of"reproductive"aging"workshop+10"（STRAW+10）”"staging"system，"and"the"related"indexes"of"blood"lipids"in"each"group"were"analyzed."Resultsnbsp;The"average"age"of"total"subjects"was"（52.38±7.81）"years"old，"body"mass"index"was"（22.13±2.79）"kg/m2;"total"cholesterol"level"was"（200.53±38.20）"mg/dl，"triglyceride"level"was"（114.56±74.14）"mg/dl，"high"density"lipoprotein"level"was"（61.95±14.13）"mg/dl，"and"low"density"lipoprotein"level"was"（94.13±23.96）"mg/dl."The"total"cholesterol"[（208.64±39.71）"mg/dl]，"triglycerides"[（130.69±86.56"mg/dl）]，"and"low-density"lipoprotein"cholesterol"[（98.25±24.15）"mg/dl]"in"postmenopausal"women"are"higher"than"those"in"perimenopausal"women"[（191.59±34.34）"mg/dl，"（96.74±54.88）"mg/dl，"（89.59±22.94）"mg/dl]，"and"the"difference"was"statistically"significant"（Plt;0.05）."The"prevalence"of"dyslipidemia"and"mixed"hyperlipidemia"in"postmenopausal"women"was"66.46%"and"19.53%"respectively，"which"was"significantly"higher"than"that"in"perimenopausal"women"（Plt;0.05）."Conclusion"With"the"increase"of"age，"the"levels"of"triglyceride，"total"cholesterol"and"low-density"lipoprotein"cholesterol"all"showed"a"significant"upward"trend，"and"the"prevalence"of"dyslipidemia"in"postmenopausal"women"was"significantly"higher"than"that"in"perimenopausal"women."They"are"both"at"high"risk"for"dyslipidemia."Perimenopause"and"postmenopausal"women"should"be"regularly"tested"for"blood"lipid"levels，"to"timely"detection，"diagnosis"and"treatment"of"dyslipidemia，"and"prevent"the"occurrence"of"cardiovascular"diseases，"improve"postmenopausal"health"and"quality"of"life.

[Key"words]"Menopause;"Blood"lipid;"Dyslipidaemia;"Total"cholesterol

2020年中國(guó)人口普查結(jié)果顯示，現(xiàn)階段絕經(jīng)人口數(shù)達(dá)2.2億，2030年絕經(jīng)人口數(shù)將突破2.8億[1]。""""《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》[2]終期統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示2020年中國(guó)女性人口的平均預(yù)期壽命已突破80歲，即未來(lái)女性預(yù)期一生中30%～40%的時(shí)間將在絕經(jīng)后度過(guò)。絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭，絕經(jīng)后長(zhǎng)期缺乏雌激素可引發(fā)血脂異常、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。血脂異常是心血管疾病的主要誘因，其危險(xiǎn)性不容忽視，且女性血脂異常與心肌梗死的關(guān)聯(lián)度大于男性[3]。目前心血管疾病已成為絕經(jīng)后女性健康的第一大殺手，絕經(jīng)后女性的總膽固醇（total"cholesterol，TC）和低密度脂蛋白膽固醇（low-density"lipoprotein"cholesterol，LDL-C）水平上升，且顯著高于同齡男性[4]。有效控制圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后血脂異常對(duì)中國(guó)心血管疾病防控工作具有重大意義。本研究重點(diǎn)分析女性絕經(jīng)狀態(tài)與血脂異常的相關(guān)性，為絕經(jīng)女性健康管理提供參考。

1""資料與方法

1.1nbsp;"一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法選取2023年1月至12月在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院接受健康體檢的909名40～70歲女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①40～70歲且長(zhǎng)期居住于杭州市；②出現(xiàn)月經(jīng)改變或圍絕經(jīng)期癥狀或已絕經(jīng)；"""③子宮與附件完整；④精神狀況良好，表達(dá)與理解能力正常；⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重或不穩(wěn)定狀態(tài)的軀體疾??；②惡性腫瘤患者；③半年內(nèi)服用激素類或影響血脂代謝藥物者；④子宮或卵巢切除者。本研究經(jīng)杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)"[倫理審批號(hào)：[2022]醫(yī)倫審A第（7）號(hào)-09]。

1.2""研究方法

1.2.1""一般測(cè)量""測(cè)量納入者的身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)[（body"mass"index，BMI），BMI=（體質(zhì)量/身高2）kg/m2]。參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》[5]：BMI≥28kg/m2為肥胖，24.0～27.9kg/m2為超重，18.5～23.9kg/m2為正常，lt;18.5kg/m2為體重過(guò)低。

1.2.2""血清學(xué)檢測(cè)""納入者在測(cè)定前3個(gè)月內(nèi)未服用任何雌激素類藥物和影響糖、脂代謝的藥物。測(cè)定前3d素食，并禁食12h后于次日7：30～9：00抽取靜脈血5ml（絕經(jīng)前婦女于月經(jīng)第2～3天取血），2h內(nèi)分離血清，置于–20℃冰箱冰凍保存，集中測(cè)定。檢測(cè)指標(biāo)：血清甘油三酯（triglyceride，TG）、血清TC、血清高密度脂蛋白膽固醇（high-density"lipoprotein"cholesterol，HDL-C）、血清LDL-C。

1.2.3""絕經(jīng)狀態(tài)分類""根據(jù)“生殖衰老研討會(huì)分期+10（stages"of"reproductive"aging"workshop+10，STRAW+10）”分期系統(tǒng)[6]：圍絕經(jīng)期指從月經(jīng)周期長(zhǎng)度變化（與正常月經(jīng)周期相差gt;7d）開(kāi)始至停經(jīng)≤12個(gè)月；絕經(jīng)后期即停經(jīng)gt;12個(gè)月后的時(shí)期。

1.2.4""血脂紊亂標(biāo)準(zhǔn)""根據(jù)《絕經(jīng)后女性血脂異常管理的中國(guó)專家共識(shí)》[7]及《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[8]各項(xiàng)指標(biāo)分層診斷標(biāo)準(zhǔn)。TG合適水平：lt;150mg/dl、TG水平邊緣升高：150～200mg/dl、高TG血癥：≥200mg/dl；TC合適水平：lt;200mg/dl、TC水平邊緣升高：200～240mg/dl、高TC血癥："""≥240mg/dl；HDL-C正常水平：≥40mg/dl、低HDL-C血癥：lt;40mg/dl；LDL-C合適水平：lt;130mg/dl、LDL-C水平邊緣升高：130～160mg/dl、高LDL-C血癥：≥160mg/dl。血脂異常分為4類：高TC血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥和低HDL-C血癥，其中混合型高脂血癥指同時(shí)有TC和TG升高[7-8]。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""納入者的一般資料

本研究共納入909名女性，圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期女性分別為432名、477名，分別占比47.52%和52.48%，平均年齡（52.38±7.81）歲，平均身高（1.60±0.05）m，平均體質(zhì)量（56.57±7.64）kg，平均BMI（22.13±2.79）kg/m2，平均TC水平（200.53±38.20）mg/dl、平均TG水平（114.56±74.14）mg/dl、平均HDL-C水平（61.95±14.13）mg/dl、平均LDL-C水平（94.13±23.96）mg/dl。見(jiàn)表1。

2.2""納入者的各主要特征與血脂水平的相關(guān)性

2.2.1"各年齡段女性的血脂指標(biāo)變化""不同年齡段女性的TC、TG及LDL-C組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；HDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2.2""不同BMI女性血脂指標(biāo)的變化""TG、HDL-C及LDL-C在不同BMI女性間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；TC組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.2.3""不同絕經(jīng)狀態(tài)女性血脂水平變化""女性圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期的TC、TG、LDL-C指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，絕經(jīng)后期女性的TC、TG及LDL-C明顯更高（Plt;0.05）；圍絕經(jīng)期女性HDL-C高于絕經(jīng)后期女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），""""見(jiàn)表4。

2.3""不同絕經(jīng)狀態(tài)女性血脂異?；疾∏闆r比較

432名圍絕經(jīng)期女性中血脂異常率達(dá)46.76%；477名絕經(jīng)后期女性中血脂異常率達(dá)66.46%；不同絕經(jīng)狀態(tài)女性的血脂異?；疾÷什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；絕經(jīng)后期女性的高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥患病率均高于圍絕經(jīng)期，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），混合型高脂血癥患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見(jiàn)表5。

3""討論

3.1""圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期女性的血脂特點(diǎn)

研究顯示中國(guó)≥18歲人群血脂異?；疾÷视?002年的18.6%上升至2012年的40.4%[9-10]；另有研究調(diào)查136"945名中國(guó)成人血脂異常患病率，結(jié)果顯示40～49歲人群中男性和女性高脂血癥患病率分別為33%和22%，而在50～59歲人群中分別上升至43%和46%，提示女性絕經(jīng)后期血脂異常發(fā)生率較圍絕經(jīng)期明顯上升，甚至高于同齡男性[11]。

本研究對(duì)909名40～70歲女性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)46.76%圍絕經(jīng)期及66.46%絕經(jīng)后期女性存在血脂異常，與聶廣寧等[12]研究結(jié)果基本一致，但與劉毅菊等[13]、顧華麗等[14]研究結(jié)果略有出入，歸因于研究者使用的分類標(biāo)準(zhǔn)不同。本研究納入者血脂異常類型以高TC血癥為主（35.53%），高TG血癥、混合型高脂血癥和低HDL-C血癥分別占7.92%、12.87%和2.31%；且隨著絕經(jīng)狀態(tài)的改變，各類型血脂異?；疾÷示黠@上升，混合型高脂血癥患病率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2""絕經(jīng)女性血脂異常的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，TG、TC、LDL-C水平均呈顯著上升趨勢(shì)，而HDL-C水平在各年齡段未見(jiàn)顯著變化，且隨著時(shí)間的推移，脂代謝紊亂的程度呈逐漸加重趨勢(shì)。此外，血脂異常在不同BMI組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明年齡和BMI是血脂異常的重要因素，在早期對(duì)相關(guān)血脂異常進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)控制BMI可有效控制血脂異常發(fā)生率，規(guī)避潛在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)年限也影響血脂異常率，絕經(jīng)年限越長(zhǎng)血脂異常率越高。聶廣寧等[12]重點(diǎn)分析不同絕經(jīng)狀態(tài)女性的血脂變化情況，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后女性的TC、TG、LDL-C水平均較絕經(jīng)前明顯升高，且隨著絕經(jīng)年限延長(zhǎng)，升高日漸顯著。這與本研究結(jié)果一致，提示臨床應(yīng)將絕經(jīng)后女性列為血脂重點(diǎn)管理人群。

3.3""絕經(jīng)激素治療對(duì)血脂的影響

研究表明圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)早期應(yīng)用雌激素可改善脂肪代謝及分布，降低腰圍和皮下脂肪厚度[15]；合適劑量的雌激素還可抑制肝臟酯酶活性，減少HDL分解，并促進(jìn)載脂蛋白A1合成，增加HDL生成，同時(shí)通過(guò)增加肝內(nèi)的LDL受體及加速LDL清除而降低LDL，顯著減少TC，降低脂蛋白α，有效改善脂代謝紊亂，發(fā)揮心血管保護(hù)作用[16]。研究顯示絕經(jīng)激素治療（menopausal"hormone"therapy，MHT）3～6個(gè)周期后TG、TC水平均較用藥前下降[17-19]；表明MHT可有效糾正異常血脂代謝，保護(hù)心、腦血管，在降低絕經(jīng)后女性心腦血管疾病發(fā)生率及死亡率方面發(fā)揮作用。

綜上，本研究提示絕經(jīng)后期女性血脂異常的患病率顯著高于圍絕經(jīng)期女性，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性是血脂異常的高危人群。臨床醫(yī)師在工作中應(yīng)關(guān)注圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期女性血脂水平，建議通過(guò)改善生活方式及使用調(diào)脂藥物達(dá)到理想血脂水平；也可制定個(gè)體化MHT方案，在緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的同時(shí)，顯著降低血脂異常和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高女性健康水平及生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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