超聲助力輔助生殖技術(shù)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，全球約有17.5%的成年人罹患不孕不育癥。對(duì)于部分無(wú)法自然生育的家庭來(lái)說(shuō)，可以借助輔助生殖技術(shù)如人工授精、試管嬰兒技術(shù)等來(lái)實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)。超聲技術(shù)是輔助生殖技術(shù)的重要工具，適用于基礎(chǔ)評(píng)估、胚胎移植引導(dǎo)、術(shù)后監(jiān)測(cè)等多個(gè)環(huán)節(jié)，可顯著提升妊娠成功率。

什么是輔助生殖技術(shù)？

輔助生殖技術(shù)是指對(duì)卵子、精子、胚胎進(jìn)行人工操作，達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)，具體可分為兩種：人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)。

人工授精主要適用于少精、弱精等男性原因造成的不孕，要求女方至少有一條輸卵管通暢且功能正常，子宮及卵巢功能基本正常。體外受精-胚胎移植適用范圍更廣，可適用于因排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、少精、弱精等問(wèn)題導(dǎo)致不孕不育的夫妻，臨床妊娠率更高。

準(zhǔn)備階段：超聲“探”明孕育條件

在輔助生殖的準(zhǔn)備階段，醫(yī)師需要查明患者不孕不育的原因，確定其是否適合進(jìn)行輔助生殖，為其制定合適的輔助生殖方案。醫(yī)師除了解患者病史外，會(huì)安排夫妻雙方進(jìn)行血液檢查、超聲檢查等項(xiàng)目。其中，超聲檢查可以幫助醫(yī)師精準(zhǔn)掌握患者生殖系統(tǒng)的形態(tài)或功能性改變，查明不孕不育的具體原因，判斷患者適合應(yīng)用哪種輔助生殖技術(shù)以及順利受孕的可能性。

1.婦科超聲

（1）評(píng)估子宮形態(tài)與結(jié)構(gòu)：通過(guò)超聲檢查子宮形態(tài)與結(jié)構(gòu)，可篩查患者是否存在子宮發(fā)育不全、子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連等可能影響胚胎著床的問(wèn)題。

（2）評(píng)估卵巢功能：卵巢的主要功能是產(chǎn)生和排出卵子，分泌性激素。通過(guò)超聲檢查可以評(píng)價(jià)患者的卵巢功能和卵泡發(fā)育情況，判斷是否存在卵巢儲(chǔ)備功能減退、多囊卵巢綜合征等問(wèn)題。

（3）評(píng)估輸卵管通暢性：輸卵管性不孕約占女性不孕癥的40%，是導(dǎo)致女性不孕的主要原因。輸卵管梗阻、輸卵管周圍炎等病變和先天性輸卵管畸形都可能導(dǎo)致不孕。經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下向子宮腔內(nèi)注入造影劑，通過(guò)觀察造影劑在子宮腔、輸卵管內(nèi)的流動(dòng)，以及造影劑進(jìn)入盆腔后的彌散情況，可判斷輸卵管是否通暢、輸卵管走行是否正常。

2.男科超聲

在輔助生殖助孕過(guò)程中，也需要對(duì)男性的生育能力進(jìn)行評(píng)估。超聲檢查能全面評(píng)估男性生殖系統(tǒng)的形態(tài)和功能，為制定個(gè)性化助孕方案提供關(guān)鍵依據(jù)。

（1）評(píng)估生殖器官有無(wú)結(jié)構(gòu)異常及病變：超聲檢查可清晰顯示睪丸、附睪、精索等器官的細(xì)節(jié)。正常成年男子的睪丸體積約15～25毫升，體積過(guò)?。ǎ?2毫升）或回聲異常，提示生精功能障礙。若附睪存在囊腫、炎癥或梗阻性病變，可能阻礙精子運(yùn)輸。高頻超聲可發(fā)現(xiàn)臨床型或亞臨床型精索靜脈曲張（靜脈直徑＞2毫米），這是男性不育的常見(jiàn)原因。超聲檢查還可判斷射精管與精囊是否存在先天性發(fā)育異?；蚬Ｗ?，精液能否順利排出。

（2）評(píng)估生育力：超聲不僅能觀察男性生殖器官的靜態(tài)結(jié)構(gòu)，還能通過(guò)血流信號(hào)和動(dòng)態(tài)功能來(lái)評(píng)估其生育力。比如，彩色多普勒超聲可檢測(cè)睪丸動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，該指數(shù)異常增高提示微循環(huán)障礙，可能影響精子生成。睪丸體積與生精功能密切相關(guān)，通過(guò)評(píng)估睪丸體積結(jié)合檢測(cè)血流參數(shù)，可間接評(píng)估受檢者的精子活性。

實(shí)施階段：超聲“幫忙”成功受孕

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，人工授精是通過(guò)非性交方式將精液注入女性的生殖器官內(nèi)，如陰道、宮頸、子宮腔，以實(shí)現(xiàn)受孕。體外受精-胚胎移植是收集精子和卵子，在體外受精后，將胚胎移植到子宮腔內(nèi)。這兩種技術(shù)都需要超聲來(lái)“幫忙”。

1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡

對(duì)于接受人工授精或體外受精-胚胎移植的女性患者，可利用超聲檢查觀察卵泡的個(gè)數(shù)、位置、大小等發(fā)育情況，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整促排卵方案。待有卵泡成熟時(shí)，可進(jìn)行人工授精或穿刺取卵操作。

2.超聲引導(dǎo)下卵巢穿刺取卵

接受體外受精-胚胎移植的女性患者，要采集卵子以供體外受精。臨床一般在經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下，將取卵針經(jīng)陰道后穹隆刺入卵巢內(nèi)的卵泡，抽吸卵泡液。醫(yī)師從卵泡液中分離出卵子，使其與精子結(jié)合，形成胚胎。

3.胚胎移植

胚胎移植是體外受精-胚胎移植技術(shù)成功實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，常規(guī)方法有超聲引導(dǎo)下移植和盲插移植。從臨床應(yīng)用效果來(lái)看，超聲下引導(dǎo)移植是更安全、更主流的選擇。

在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)師可以確定合適的胚胎移植位置，調(diào)整移植管角度。一般來(lái)說(shuō)，利用超聲可視化的特點(diǎn)，醫(yī)師可將胚胎在距離宮底1.5～2厘米時(shí)推出，避免觸碰宮底，防止損傷子宮內(nèi)膜，同時(shí)可大幅提高胚胎著床的成功率。

對(duì)于子宮環(huán)境不理想或?qū)m頸口過(guò)窄的患者，超聲引導(dǎo)下移植能夠輔助醫(yī)師選擇一個(gè)最佳的移植方式，降低插管失敗率，避免移植管管尖反復(fù)摩擦宮頸口等問(wèn)題。

4.超聲引導(dǎo)人工授精

進(jìn)行人工授精的患者可以通過(guò)超聲引導(dǎo)完成人工授精。超聲可清晰顯示子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及宮頸角度，輔助醫(yī)師調(diào)整導(dǎo)管方向，避開(kāi)損傷，確保精子準(zhǔn)確送達(dá)宮腔深處。

妊娠階段：超聲“監(jiān)測(cè)”胎兒健康成長(zhǎng)

在完成人工授精或體外受精-胚胎移植操作后，新生命即將在母體子宮內(nèi)茁壯成長(zhǎng)。在這個(gè)階段應(yīng)用超聲技術(shù)，可以監(jiān)測(cè)胚胎是否正常著床，了解妊娠期胎兒的發(fā)育情況，確保安全妊娠。

在孕早期，超聲檢查能夠判斷胚胎是否位于子宮腔內(nèi)，排除宮外孕風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在整個(gè)孕期，超聲檢查可以篩查胚胎的發(fā)育情況。如在孕中期，醫(yī)師可通過(guò)超聲檢查了解胎兒頭部、四肢、內(nèi)臟等器官的發(fā)育情況，篩查胎兒是否有先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷等畸形。在孕晚期，超聲監(jiān)測(cè)可判斷胎兒的胎位，評(píng)估羊水量，判斷胎盤(pán)成熟度，輔助選擇合適的分娩方式與分娩時(shí)機(jī)。

從評(píng)估患者的孕育條件到妊娠階段對(duì)胎兒的密切監(jiān)測(cè)，輔助生殖的各個(gè)環(huán)節(jié)都離不開(kāi)超聲技術(shù)的精準(zhǔn)輔助。隨著超聲技術(shù)、輔助生殖技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的孕育困難家庭有望擁有自己的小寶寶。