老齡化視域下推進分級診療制度落實的問題及對策

摘" "要：分級診療制度是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、合理分配醫(yī)療資源、提高醫(yī)療資源效益的重要舉措，是中國特色基本醫(yī)療制度改革的重要內(nèi)容。在我國深度人口老齡化的背景下，老年慢性疾病的數(shù)量呈增長趨勢，而老年慢性病尤以糖尿病、慢性阻塞性疾病、腫瘤、心腦血管疾病等為主。相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，老年患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的就診率不高。在老齡化視域下，就分級診療效果未達(dá)預(yù)期的原因進行探析，并提出建立健全分級診療制度、加強政策扶持、重建區(qū)域機構(gòu)間的信息聯(lián)網(wǎng)等對策，以期為實現(xiàn)老齡化視域下分級診療制度可持續(xù)推進提供參考。

關(guān)鍵詞：老齡化；分級診療；醫(yī)藥衛(wèi)生體制

中圖分類號：C913.6" " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " " 文章編號：1673-291X（2025）05-0145-04

分級診療模式是一套體系化的系統(tǒng)，將醫(yī)療機構(gòu)分類，根據(jù)患者疾病的急緩程度以及疾病治療的難易程度，引導(dǎo)患者合理流向就診醫(yī)療機構(gòu)，即將治療有困難的患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)，病情得到控制后相對穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)，長期康復(fù)與保健在基層就診，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)間分工明確、協(xié)同診治的合理就醫(yī)格局，從而合理優(yōu)化醫(yī)療資源。自2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》以來，我國醫(yī)療行業(yè)得到快速發(fā)展，取得了一定的效果，但為了滿足群眾尤其老年患者對醫(yī)療衛(wèi)生日益增長的需求，仍需要采取一系列措施來深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高居民自愿選擇在基層就診的依從性。此后，全國也推進了“基層先診、雙向轉(zhuǎn)診、急緩治療、上下聯(lián)動”的體系化建設(shè)[1]。自2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國管發(fā)〔2015〕70號）文件再次提出，從頂層設(shè)計角度對分級診療體系建設(shè)有關(guān)事項進行總結(jié)和明確，要求完善分級診療服務(wù)體系，重點以加強基層為主，建立并健全分級診療保障機制。在分級診療框架下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)提供基本的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)提供老年基礎(chǔ)性疾病的診治，以及為急性康復(fù)、慢性穩(wěn)定期等患者提供首診、轉(zhuǎn)診、持續(xù)管理等服務(wù)。隨著人口老齡化的加劇，老年人群成為分級診療服務(wù)的重點對象。在新一輪醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量也在不斷增加。老齡化背景下分級診療模式的建立，在一定程度上為全面推行分級診療制度奠定了基礎(chǔ)[2]39。然而，患者集中到大醫(yī)院就診的局面仍未緩解，老年人群在基層醫(yī)療機構(gòu)首診的落實程度較低?，F(xiàn)基于老齡化視域下分級診療制度落實低于預(yù)期效果的現(xiàn)象，進行原因分析并提出對策。

一、老齡化視域下分級診療效果未達(dá)預(yù)期原因分析

隨著人口老齡化的加劇，分級診療制度成為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、緩解就醫(yī)壓力的有效手段。然而，當(dāng)前分級診療制度的落實效果并未達(dá)到預(yù)期，其中存在多方面的挑戰(zhàn)與問題。機制不健全、配套政策保障不到位、基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不強以及區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)信息化契合度低等問題，共同制約了分級診療制度的深入推廣與實施。

（一）機制不健全

1.目前國家雖然出臺了許多分級診療的相關(guān)文件，但各級醫(yī)療機構(gòu)尚無具體統(tǒng)一的操作細(xì)則和實施方案，也沒有相應(yīng)的機制來加快分級診療工作的進展，這就造成各級醫(yī)療機構(gòu)各自為戰(zhàn)，無序轉(zhuǎn)診，沒有形成以患者為中心的醫(yī)療機構(gòu)之間的分工合作機制。

2.各級醫(yī)療機構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診渠道不暢通，缺乏明確的轉(zhuǎn)診界限標(biāo)準(zhǔn)或轉(zhuǎn)診指征。如果僅以社區(qū)的醫(yī)療水平為界限，大醫(yī)院具有技術(shù)和設(shè)備上的優(yōu)勢，患者很難向下轉(zhuǎn)診，進一步加劇“上得去下不來”的情況。基層醫(yī)務(wù)人員有時會出現(xiàn)“多一事不如少一事”的心態(tài)，導(dǎo)致他們會憑借自己的主觀意愿或者受患者主動要求而隨意向上轉(zhuǎn)診，這種情況使得患者向上轉(zhuǎn)診率居高不下。

3.在我國現(xiàn)如今的情況下，轉(zhuǎn)診制度缺乏清晰的監(jiān)督管理制度，造成分級診療無章可循，在很大程度上難以約束醫(yī)、患、保三方的行為。且由于醫(yī)生和病人之間的信息不對稱，在沒有一定效力的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)限制下，如果僅由患者和醫(yī)務(wù)人員一方自由選擇，雙方都很難做出完全的理性選擇，導(dǎo)致分級診療制度的落實困難。

（二）配套政策保障不到位

1.各醫(yī)療機構(gòu)間的醫(yī)保聯(lián)動相對滯后。醫(yī)保杠桿調(diào)節(jié)功能發(fā)揮不明顯，分層分級支付方式仍不完善，從而不能有效引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診[3]。

2.醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診程序煩瑣且報銷比例差異不大。一些腦血管病后遺癥、腦癱、骨折術(shù)后等慢性病及常見病患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療機構(gòu)后，在費用報銷方面也存在弊端，使得本可由基層醫(yī)療機構(gòu)承載的診療，因上級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)間報銷差額不大或無差額，導(dǎo)致患者寧愿選擇有醫(yī)療資源優(yōu)勢的上級醫(yī)療機構(gòu)，成為阻礙醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的壁壘[4]。

3.各層級醫(yī)療機構(gòu)報銷的藥品、耗材目錄有較大的差異，在三級醫(yī)院診治的患者，下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療時，甚至出現(xiàn)無藥可用的現(xiàn)象，使得患者的治療達(dá)不到同質(zhì)化、連續(xù)性的目標(biāo)，導(dǎo)致患者去基層醫(yī)療機構(gòu)就診意愿低。

（三）基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不強

1.專業(yè)素質(zhì)較高的技術(shù)人員容易受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的薪酬水平較低以及發(fā)展前景不大的影響，參加基層工作的意愿不高，造成基層醫(yī)療機構(gòu)的高質(zhì)量全科醫(yī)技人力資源不足。

2.基層醫(yī)療機構(gòu)對人力培養(yǎng)的經(jīng)費投入少，導(dǎo)致人才引進難、留住難?；鶎俞t(yī)務(wù)人員人力缺乏。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)競爭壓力不大，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員自我專業(yè)提升的意識也不足。諸多因素造成基層醫(yī)療技術(shù)水平不高。雖然醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院會下基層給予技術(shù)和人才的支援，但不能長期駐扎在基層醫(yī)療機構(gòu)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療人才隊伍結(jié)構(gòu)薄弱，在綜合醫(yī)療服務(wù)方面的能力有限。例如，在慢性病管理、健康管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方面存在短板，導(dǎo)致患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信任度不高。

3.基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備等并未隨著國家補助規(guī)模的擴大而進一步完善，部分診療設(shè)備依然陳舊或缺乏，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)臨床診療項目開展不全，甚至為明確診斷需周轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)檢查。

4.基層醫(yī)療機構(gòu)部分科室不健全，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)診指征控制不嚴(yán)格，醫(yī)技科室項目部分缺失也將導(dǎo)致醫(yī)師缺乏診斷和協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診服務(wù)的能力。

（四）區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)信息化契合度低

1.雖然部分區(qū)域的衛(wèi)生行政部門的分級診療信息系統(tǒng)已開發(fā)，但信息化建設(shè)力度不夠，存在信息設(shè)備端口的開放數(shù)量有限、平臺之間接口跳轉(zhuǎn)時間太長、轉(zhuǎn)診平臺上號源嚴(yán)重不足、診療科室不齊全、轉(zhuǎn)診步驟煩瑣、平臺穩(wěn)定性差等弊端，阻礙了其推廣。

2.由于區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)間的信息化水平參差不齊、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一、數(shù)據(jù)難以整合，以圍繞患者進行連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)為核心的信息系統(tǒng)有待完善。在推進信息化建設(shè)過程中，未注重部門協(xié)同，未突出“三醫(yī)聯(lián)動”，即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個應(yīng)用場景的系統(tǒng)集成和數(shù)據(jù)共享不健全。

3.上級醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)與基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)不能實現(xiàn)互聯(lián)互通、資源互用共享?；颊咴诓煌t(yī)院的檢測結(jié)果得不到互認(rèn)，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)診后還需二次檢查，這樣不僅加重了患者的負(fù)擔(dān)，引起患者對重復(fù)檢查的極度不滿，也影響了醫(yī)務(wù)人員的救治[5]。此外，基層醫(yī)療機構(gòu)建立的患者健康檔案信息，如患者的基本情況、病史、就醫(yī)狀況等信息未能將數(shù)據(jù)契合至上級醫(yī)院，即上級醫(yī)院未能對此類信息快速檢索和查詢。諸如此類問題都制約了雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機制效率。

二、老齡化視域下分級診療落實效果提升對策

隨著人口老齡化的加速推進，老齡化視域下分級診療制度的落實效果成為社會關(guān)注的焦點。然而，當(dāng)前分級診療制度在實施過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，制約了其效能的發(fā)揮。為了提升落實效果，從多個方面提出針對性的對策研究。

（一）健全并完善分級診療制度

1.政府部門應(yīng)明確各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，注重相關(guān)政策的細(xì)化和落實，制定詳細(xì)的操作細(xì)則以及嚴(yán)格的規(guī)章制度。雙向轉(zhuǎn)診的指標(biāo)和模式的規(guī)劃要科學(xué)有效。雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)要規(guī)范化、合理化，要有嚴(yán)密的流程，盡量避免出現(xiàn)主觀臆斷的情況。醫(yī)療機構(gòu)之間應(yīng)以最大程度方便患者就醫(yī)為宗旨，完善醫(yī)療機構(gòu)間的分工合作機制，建立制度化的溝通機制。同時，要保障各級醫(yī)療機構(gòu)之間按照入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，實現(xiàn)順暢向上轉(zhuǎn)診。二級以上的醫(yī)院可與下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同診治，由上級醫(yī)院出具患者的藥物治療方案，在下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)方案具體實施治療和提供康復(fù)類服務(wù)，充分發(fā)揮不同主體醫(yī)療機構(gòu)在分工協(xié)作機制中的作用[2]39。

2.要暢通上下級醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診渠道，提供轉(zhuǎn)診便利。首先，要破除各級醫(yī)療機構(gòu)的信息壁壘，大力簡化轉(zhuǎn)診程序，避免出現(xiàn)因轉(zhuǎn)診手續(xù)煩瑣而耽誤病人病情的情況。其次，上級醫(yī)療機構(gòu)可在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面，預(yù)留20%以上的資源，優(yōu)先保障基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者的接診、檢查和住院等服務(wù)，同時建立并完善利益分配制度，適時調(diào)整利益分配機制，持續(xù)調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性。基本實現(xiàn)“基層能接，高層能轉(zhuǎn)”目標(biāo)，促進分級診療良好運行。

3.合理的轉(zhuǎn)診指征是雙向轉(zhuǎn)診高效運行的基礎(chǔ)。政府衛(wèi)生行政部門對各級醫(yī)療機構(gòu)要建章立制。應(yīng)由基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)共同制定雙向轉(zhuǎn)診指征，并實現(xiàn)統(tǒng)一和規(guī)范的轉(zhuǎn)診指征。同時，應(yīng)建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度。對各級醫(yī)療機構(gòu)進行分級診療的評估、考核，制定雙向轉(zhuǎn)診的約束機制，對制度落實不到位的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取適當(dāng)?shù)膽土P措施。

（二）加強政策扶持，建立激勵機制

1.應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療保險的調(diào)控作用，完善醫(yī)療保險差別化支付制度。規(guī)定不同等級醫(yī)療機構(gòu)不同報銷比例和服務(wù)價格，并拉開醫(yī)保報銷比例，加大基層的報銷比例，從醫(yī)保政策上向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。此外，如果患者就診地點不在簽約服務(wù)范圍之內(nèi)，或者未經(jīng)醫(yī)生同意擅自外出就診，或者未按規(guī)定進行轉(zhuǎn)診，那么相關(guān)的醫(yī)療費用將無法得到報銷，以引導(dǎo)老年患者合理選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)[6]。

2.實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的藥品、耗材目錄統(tǒng)一。暢通基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的用藥統(tǒng)一，實現(xiàn)處方自由流動。探索出臺醫(yī)聯(lián)體醫(yī)藥耗材統(tǒng)一采購配送的規(guī)范性文件，解決基層醫(yī)療機構(gòu)居民同質(zhì)化用藥等問題。

3.為了吸引和留住人才，需要通過薪酬制度、政策優(yōu)惠和扶持等多種方式，來提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，增強歸屬感。基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善績效考核分配制度，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向基層醫(yī)生傾斜。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金，可以群眾滿意的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度作為考核和管理的重點。并根據(jù)核定的服務(wù)任務(wù)、補助標(biāo)準(zhǔn)和績效考核給予補助，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的診療動力和醫(yī)療診治水平。

4.依托市衛(wèi)健委醫(yī)療質(zhì)量控制中心，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立長效工作機制。由衛(wèi)健委組織上級醫(yī)療機構(gòu)的專家團隊加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)、質(zhì)量考核?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)通過持續(xù)質(zhì)量改進，不斷提升基層醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，從而確保基層醫(yī)療質(zhì)量與安全。讓老年患者相信基層醫(yī)療機構(gòu)水平，自愿選擇到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（三）區(qū)域協(xié)同建醫(yī)聯(lián)體，強基層醫(yī)療服務(wù)

1.上級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢性專病篩查項目，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)增強疾病的篩查評估能力。對一些老年人常見的腫瘤病，如肝癌、肺癌、前列腺癌、胃腸癌進行篩查。通過聯(lián)合老年綜合征的評估篩查，不但可將老年綜合評估技術(shù)傳授到基層，還能夠與基層醫(yī)療機構(gòu)建立良好的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，形成優(yōu)勢互補。同時還可以建立社區(qū)老年人老年綜合征數(shù)據(jù)庫，為后續(xù)社區(qū)老年人健康管理奠定良好的基礎(chǔ)。

2.上級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)進行?？乒步ɑ蜷_辦聯(lián)合病房。針對慢性病及常見病的診斷、治療與康復(fù)，與基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)合作建立“聯(lián)合病房”，致力于老年慢性病管理、康復(fù)理療、中西醫(yī)結(jié)合治療等綜合服務(wù)。在實際工作中，上級醫(yī)院的醫(yī)護人員對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員進行言傳身教的指導(dǎo)，以上級醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科、?？铺厣仍\療技術(shù)切實補充基層聯(lián)盟單位的?？瓢l(fā)展活力。通過?？乒步ê烷_展“聯(lián)合病房”能以三級醫(yī)院的品牌、管理、技術(shù)和人才優(yōu)勢，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療、教學(xué)和科研能力，確?；鶎俞t(yī)院的患者也能享受到大型綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)療技術(shù)服務(wù)[7]。此舉有利于進一步盤活醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、患者三方的共贏。

3.在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立“名醫(yī)專家工作室”[8]。通過前期廣泛調(diào)研，聚焦群眾“看病難”的問題，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建立 “臨床專家工作室”，增加上級醫(yī)院進基層服務(wù)的頻次與方式，如從原有的健康義診升級為常態(tài)化門診坐診服務(wù)。真正常態(tài)化落實優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓患者在“家門口”就能享受到三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)診療，提高老年患者看病就醫(yī)便捷性和幸福指數(shù)。

（四）重建信息聯(lián)網(wǎng)，共融資源，提高轉(zhuǎn)診效率

1.加快區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)間的信息化建設(shè)進程，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的統(tǒng)一，避免重復(fù)建設(shè)或多頭建設(shè)，打通網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通的壁壘[9]。以醫(yī)療集團信息一體化建設(shè)為基礎(chǔ)，逐步分批打通各醫(yī)療集團內(nèi)部成員單位的信息系統(tǒng)，推動各級醫(yī)療機構(gòu)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，有效提高基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平。

2.建立統(tǒng)一、互聯(lián)、互通的信息系統(tǒng)，保證各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)學(xué)檢查、實驗檢測、疾控管理及醫(yī)保機構(gòu)之間信息共享，提高醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)之間需要進行業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合和聯(lián)通，例如，支持預(yù)約掛號和雙向轉(zhuǎn)診等功能，這樣可以避免患者重復(fù)檢查或問診的情況發(fā)生，讓患者更加放心地選擇基層醫(yī)院就醫(yī)。

3.依托信息數(shù)據(jù)中心，優(yōu)化服務(wù)流程，提高管理效率，促進資源的有效配置和利用，逐步實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)備案、信息共享的綜合管理系統(tǒng)。確保在雙向轉(zhuǎn)診患者時，區(qū)域間醫(yī)療機構(gòu)對患者個人采集的電子檔案信息能導(dǎo)入雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的電子健康數(shù)據(jù)中，將患者的病歷信息一鍵導(dǎo)入電子病歷數(shù)據(jù)庫，患者的轉(zhuǎn)診信息能導(dǎo)入轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中，并生成轉(zhuǎn)診標(biāo)識，實現(xiàn)與上級區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的信息共享。與此同時，也要加強網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，防止信息泄露，確保信息系統(tǒng)的運行安全和網(wǎng)絡(luò)安全，避免對醫(yī)患雙方造成麻煩。

4.充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和云醫(yī)療服務(wù)等模式[10]，探索“基層檢查、上級診斷”模式。鼓勵上級醫(yī)療機構(gòu)向基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。根據(jù)老年人的特性提供相匹配的網(wǎng)絡(luò)平臺醫(yī)療資源服務(wù)，以滿足老年人的就醫(yī)需求。對于老年人使用互聯(lián)網(wǎng)不熟練這種情況，社區(qū)護士可協(xié)助老年人進行網(wǎng)絡(luò)平臺進行咨詢問診等，并簡化老人就診程序，為其提供持續(xù)的、便捷的健康管理服務(wù)。

三、結(jié)束語

我國目前已步入老齡化社會，老年人群的慢性疾病發(fā)生率高。隨著社會的進步，健康意識的增加，老年人的就診需求量也隨之增加，緩解老年人群就醫(yī)困難問題已引起各界的重視。分級診療制度作為統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源、合理利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的一項重要舉措，緩解了患者“看病難看病貴”的問題，尤其在為老年人在家門口就診就能得到與上級醫(yī)療同等效果水平上提供了便利。但是，我國現(xiàn)行分級診療制度的執(zhí)行過程中存在一定弊端，導(dǎo)致老年患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診意愿未達(dá)到預(yù)期效果。因此，我國應(yīng)針對執(zhí)行分級診療制度過程中出現(xiàn)的問題不斷完善。如未有統(tǒng)一和規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診指證、基層醫(yī)療水平有限導(dǎo)致群眾對基層的醫(yī)療服務(wù)能力不信任、基層硬件和軟件設(shè)施與群眾的期待有差距、區(qū)域間醫(yī)療機構(gòu)間的信息化建設(shè)薄弱、分級診療的政策引導(dǎo)力度不夠等。因此，區(qū)域間醫(yī)療機構(gòu)要共同制定雙向轉(zhuǎn)診指征并達(dá)成共識。要加快推進信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療信息和醫(yī)療資源共享等系統(tǒng)的整合，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺，保障雙向轉(zhuǎn)診信息互通，轉(zhuǎn)診有效銜接?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)需積極改善硬件軟件設(shè)施，購置先進醫(yī)療設(shè)備，引進優(yōu)秀的醫(yī)技人才，保證居民在基層醫(yī)療機構(gòu)就能完成必要的常規(guī)醫(yī)療檢查?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)同時應(yīng)優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境和就診服務(wù)流程，提高居民就醫(yī)體驗?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)還要強化人才的培養(yǎng)和規(guī)范化管理，制定基層醫(yī)療機構(gòu)人才引進的優(yōu)惠政策和機構(gòu)內(nèi)人才培養(yǎng)的輪訓(xùn)機制，穩(wěn)定基層人才隊伍，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診治水平和服務(wù)能力，發(fā)揮居民健康“守門人”作用。政府衛(wèi)生行政部門通過運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等綜合力量引導(dǎo)患者合理流向。并通過政策引導(dǎo)，運用多種形式、多種渠道向社會各界廣泛宣傳各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)項目、診療病種、雙向轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)保報銷優(yōu)惠政策、專家下沉坐診信息等內(nèi)容，提高居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度與認(rèn)可度，改變患者傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念和習(xí)慣，讓老年慢病患者優(yōu)先就近選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。

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