氨甲環(huán)酸聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療面部脂溢性角化病療效觀察

[摘要]目的：探討口服氨甲環(huán)酸聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療面部脂溢性角化病患者的療效。方法：按照隨機數(shù)字表法將2019年3月-2024年3月寶雞市人民醫(yī)院收治的90例患有面部脂溢性角化病患者分配到對照組和觀察組，對照組采用超脈沖點陣CO2激光治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合氨甲環(huán)酸口服治療，每組45例，均治療2周。比較兩組患者治療總有效率和病愈率、創(chuàng)面結痂時間和創(chuàng)面愈合時間、皮膚病生活質量評分（DLQI）和不良反應狀況。結果：治療2周后，對照組的有效率（80.00%）低于觀察組的（95.56%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)面結痂時間、創(chuàng)面愈合時間分別為（2.36±0.37）d、（5.04±0.82）d，均短于對照組的[（3.45±0.86）d、（6.89±1.54）d，（P＜0.05）]，治療后，兩組患者的DLQI總分較治療前下降（P＜0.05），且觀察組的（5.13±0.11）分較對照組的（10.65±2.77）分低（P＜0.05）；觀察組在色素沉著和總不良反應方面的發(fā)生率分別為4.44%、8.89%，均低于對照組的20.00%、26.67%（P＜0.05）。結論：口服氨甲環(huán)酸聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光療法可以有效治療面部脂溢性角化病，促進創(chuàng)面愈合，提高患者生活質量，降低不良反應發(fā)生率，有臨床應用價值。

[關鍵詞]氨甲環(huán)酸；超脈沖點陣CO2激光；面部脂溢性角化?。簧钯|量

[中圖分類號]R739.5" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0111-04

Effect of Tranexamic Acid Combined with Ultra-Pulsed Fractional CO2 Laser in the Treatment of Facial Seborrheic Keratosis

LIN Hui1， WANG Xiaoxin1， MIAO Xin2

（ 1.Department of Dermatology， 2.Department of Plastic and Cosmetic Trauma， Baoji People's Hospital， Baoji 721000，

Shaanxi ，China ）

Abstract： Objective" To explore the therapeutic effect of oral tranexamic acid combined with ultra-pulsed fractional CO2 laser therapy on patients with facial seborrheic keratosis. Methods" According to the random number table method， 90 patients with facial seborrheic keratosis in Baoji People’ s Hospital from March 2019 to March 2024 were assigned to control group and observation group. The control group was treated with ultra-pulsed fractional CO2 laser， whereas the observation group was combined with oral tranexamic acid on the basis of the control group， with 45 cases in each group. All patients were treated for 2 weeks. The total effective rate of treatment and cure rate， wound scabbing time and wound healing time， Dermatology Life Quality Index （DLQI） and adverse reactions were compared between groups of patients. Results" After 2 weeks of treatment， the effective rate in control group （80.00%） was lower than that in observation group （95.56%）， with a statistical significance （P＜0.05）. The time of wound scabbing and time of wound healing in observation group with （2.36±0.37） d and （5.04±0.82） d were shorter than （3.45±0.86） d and （6.89±1.54） d in control group （P＜0.05）. After treatment， the total score of DLQI in both groups was decreased compared with that before treatment （P＜0.05）， and the score with （5.13±0.11） points in observation group was lower than （10.65±2.77） points in control group （P＜0.05）. The incidence rate of pigmentation and total incidence rate of adverse reactions in observation group were 4.44% and 8.89%， which were lower than 20.00% and 26.67% in control group （P＜0.05）. Conclusion" Oral tranexamic acid combined with ultra-pulsed fractional CO2 laser therapy can effectively treat facial seborrheic keratosis， promote wound healing， enhance quality of life of patients， and reduce incidence rates of adverse reactions. Additionally， it has clinical application value.

Key words： tranexamic acid; ultra-pulsed fractional CO2 laser; facial seborrheic keratosis; quality of life

脂溢性角化?。⊿eborrheic keratosis，SK）又稱基底細胞乳頭狀瘤，是一種良性表皮增生性腫瘤，多發(fā)于中老年人群[1]。該病病程時間長，組織病理學表現(xiàn)主要為黑色素增多、乳頭瘤樣增生、角化過度、棘層肥厚等，若不及時進行治療，會導致患者病變部位隨病情發(fā)展出現(xiàn)色素沉著、水皰等現(xiàn)象，對患者身心健康造成負面影響[2]。SK的傳統(tǒng)療法主要為手術切除、高頻電針、液氮冷凍等，術后發(fā)生瘢痕增生、色素沉著等并發(fā)癥的概率較大[3]。隨著人們對外觀要求越來越高，激光療法在近年來已成為清除脂溢性角化皮損的有效手段。超脈沖點陣CO2激光具有創(chuàng)傷較小，安全性和舒適度較高的優(yōu)點[4]。氨甲環(huán)酸通過抑制酪氨酸酶活性，減少纖溶酶的生成，對黑素細胞和角化細胞的成熟產(chǎn)生影響，對于黃褐斑的治療效果顯著[5]。以往有研究單純超脈沖點陣CO2激光療法或與藥物聯(lián)合治療SK患者，但對于口服氨甲環(huán)酸聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光療法治療SK患者的研究較少[6-7]。因此，本研究探究了超脈沖點陣CO2激光單獨治療和與氨甲環(huán)酸聯(lián)合治療面部SK患者的治療效果，以期為臨床面部脂溢角化病患者的治療提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2024年3月寶雞市人民醫(yī)院收治的90例患有面部SK患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者性別構成、平均年齡、皮損直徑、病程、Fitzpatrick皮膚分型[8]等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡滿18周歲，性別不限；②明確符合SK診斷標準[9]，皮損顏色由淺黃至黑色不等，直徑1～20 mm；③患者簽署知情同意書；④對氨甲環(huán)酸無過敏反應，且近期未服用相關藥物；⑤經(jīng)皮膚科主治醫(yī)師確診患者存在激光治療的適應證。

1.2.2 排除標準：①妊娠、哺乳期、經(jīng)期女性；②存在精神疾病或不能配合治療；③嚴重瘢痕體質或目前服用光敏藥物、有光敏史；④近期遭受暴曬；⑤在研究期間不能保證嚴格防曬。

1.3 方法：每位患者進行治療前均清洗面部進行拍照存檔，治療2周后隨訪拍照存檔。對照組采用超脈沖點陣CO2激光治療，治療時，患者取仰臥位，用眼罩遮蓋眼睛以防激光照射，治療區(qū)域進行表面麻醉，涂抹適量的同方藥業(yè)集團有限公司的5%復方利多卡因乳膏（國藥準字H20063466），確認起效后擦凈，隨后使用75% 酒精常規(guī)消毒，皮損處選用UltraPulse超脈沖CO2激光治療儀（美國科醫(yī)人醫(yī)療激光公司），模式選擇點陣激光模式，波長為10 600 nm，脈寬0.4 ms，功率30W，光斑直徑大?。簡喂獍?.4 mm，點陣0.12 mm，點陣間距0.1～6 mm，點陣深度15～3 000 μm，掃描面積15 mm×15 mm，間隔0.3 s。治療前根據(jù)患者皮損大小、角化程度調整能量，每日照射皮損表面1～3次，治療過程中及時用濕棉簽清理激光后殘留的組織碎片，以皮膚發(fā)白（不超過真皮乳頭層）為治療終點，治療后創(chuàng)面予以金霉素軟膏護理2周，期間創(chuàng)面注意避水、防曬，結痂脫落后可使用防曬霜等，注意保濕。觀察組同樣采用超脈沖點陣CO2激光治療，操作同對照組，并在此基礎上予以氨甲環(huán)酸片（批準文號：國家準字J20160092，規(guī)格0.5克/粒）進行治療，氨甲環(huán)酸片購自重慶藥友制藥有限責任公司，注意餐后進行口服，0.25克/次，3次/日，連續(xù)服用2周。其余護理同對照組相同。兩組均只進行1次超脈沖點陣CO2激光治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療效果：治療2周后，比較兩組患者總有效率，由2例皮膚科醫(yī)師綜合判斷。痊愈：皮損部位顏色轉為淡褐色或膚色，皮損部完全恢復或消退＞90%，皮損數(shù)量減少＞95%；顯效：皮損部位顏色轉為褐色或淡褐色，皮損部消退在60%～90%，皮損數(shù)量減少70%～95%；有效：皮損部位顏色轉為褐色，皮損消退在30%～59%，皮損數(shù)量減少50%～70%；無效：皮損部位顏色無變化或加深，皮損消退＜30%，皮損數(shù)量減少＜50%。總有效率為（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 創(chuàng)面情況及生活質量：①統(tǒng)計并比較兩組患者創(chuàng)面結痂及愈合時間。②治療前后，比較兩組患者的皮膚病生活質量評分（DLQI）[10]，評分表中包含癥狀和感覺、日常活動和（或）睡眠、工作和（或）學習、休閑活動、人際關系、治療對生活的影響共10項條目和DLQI總分，其中每個問題可分為0、1、2、3分四級，分數(shù)越高說明生活質量越差，總分為0～30分。

1.4.3 不良反應：比較兩組患者食欲不振、惡心嘔吐、色素沉著、感染、輕度瘢痕的不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)分析用SPSS 24.0軟件處理，正態(tài)計量資料年齡、皮損直徑、病程、創(chuàng)面結痂及愈合時間、DLQI評分以（xˉ±s）呈現(xiàn)，組內均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料性別、Fitzpatrick皮膚分型、病愈率、總有效率、不良反應情況以例或%形式表示，采用χ2檢驗，等級數(shù)據(jù)療效用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 總有效率：治療2周后，對照組患者的治療總有效率低于觀察組（P＜0.05），見表2。

2.2 創(chuàng)面結痂時間、創(chuàng)面愈合時間、DLQI評分：觀察組創(chuàng)面結痂時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05），治療后，兩組患者的DLQI總分較治療前下降（P＜0.05），且觀察組較對照組下降更多（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應情況比較：治療后，觀察組色素沉著發(fā)生率和總不良反應發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

SK是一種增生在皮膚表面的良性腫物，常發(fā)于面部，皮損部位兩側與正常表皮相接且基底層無隆起凹陷，早期斑塊通常邊緣清晰，隨著時間的推移，這些斑塊會逐漸形成具有反光或粗糙質感的斑點，顏色多為棕灰色或深黑色，這些斑塊通常不伴有瘙癢感，其發(fā)病主要與遺傳因素、皮膚老化、日光暴曬、慢性刺激等因素有關[11]。過去，液氮冷凍和強脈沖光治療被用于處理此類斑塊，但因其易導致永久性色素沉著和瘢痕形成，以及治療次數(shù)較多等問題，現(xiàn)在臨床上更傾向于采用激光治療，激光治療因其高效性、低副作用和較短的恢復期，成為治療此類斑塊的優(yōu)選方法，點陣CO2激光用于脂溢性角化病，可燒灼氣化患處組織[12]。而本研究中的超脈沖點陣CO2激光可迅速有效地將病變組織靶向去除，同時其對周圍正常組織的損傷極小，安全性和準確性均可得到有效保證，該治療方法不足之處是易形成暫時性色素沉著，治療后3～12個月內可自然消退[13]。氨甲環(huán)酸為合成的氨基酸類抗纖溶藥，具有較強的止血作用，其還可以有效治療黃褐斑，以往研究雖不明確氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的具體機制，但均表明與酪氨酸酶有關，氨甲環(huán)酸能夠通過降低酪氨酸酶活性，進而抑制黑素細胞分泌黑色素，同時氨甲環(huán)酸競爭性與酶結合，發(fā)揮對酪氨酸酶催化的干擾作用，最終實現(xiàn)下調黑色素表達水平，從而有效治療SK[14]。本研究通過比較超脈沖點陣CO2激光治療面部SK和與氨甲環(huán)酸聯(lián)用治療面部SK的治療效果，探究口服氨甲環(huán)酸片是否對超脈沖點陣CO2激光治療面部脂溢性角化病有所幫助。

以往研究中，經(jīng)過1次治療后的隨訪時間至少為3個月[15]，本研究中治療2周后，聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸的患者治療有效率較單純使用超脈沖點陣CO2激光的患者治療有效率高，分析原因可能是，氨甲環(huán)酸通過抑制纖維蛋白溶酶原-纖維蛋白溶酶系統(tǒng)與角化細胞、黑素細胞的相互作用，降低酪氨酸酶活性，進而減少黑素細胞分泌黑色素，另外氨甲環(huán)酸代替酪氨酸與酶結合，對酪氨酸酶的催化作用起到競爭性干擾，進而降低酪氨酸代謝終產(chǎn)物黑色素的合成，從而提高SK患者的治療有效率[16]。本研究中觀察組創(chuàng)面結痂時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，說明口服氨甲環(huán)酸聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光療法可促進創(chuàng)面愈合。超脈沖點陣CO2激光具有可調節(jié)溫度的接觸冷卻裝置，對治療區(qū)的損傷更小，可有效促進創(chuàng)面愈合，加之氨甲環(huán)酸不僅可以抑制黑素的合成，還可能通過PAR2信號途徑抑制黑素轉運，促進皮膚屏障修復，因此愈合速度更快[17]。

本研究治療后，兩組患者的DLQI總分較治療前下降，且觀察組較對照組下降更多?；加忻娌恐缧越腔〉幕颊叽蠖嘁悦廊莸哪康木歪t(yī)，在病情好轉的過程中，患者的心理感受、癥狀與軀體感受均發(fā)生明顯變化。本研究在不良反應方面，觀察組患者色素沉著和總不良反應發(fā)生率比對照組低，提示在同樣熟練操作激光的情況下使用氨甲環(huán)酸輔助用藥可能是更好的選擇，超脈沖點陣CO2激光對皮膚的損傷更小，可達到無創(chuàng)愈合的效果，但是常會導致短期的色素沉著，而氨甲環(huán)酸的作用機制可以減少黑色素產(chǎn)生，但仍需注意氨甲環(huán)酸口服后常見胃腸道癥狀相關副作用，告知患者規(guī)范用藥。

綜上所述，口服氨甲環(huán)酸聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光療法可以有效治療面部脂溢性角化病，促進創(chuàng)面愈合，提高患者生活質量，降低不良反應發(fā)生率，為臨床用藥提供參考。

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[收稿日期]2024-06-03

本文引用格式：藺輝，王曉馨，苗鑫.氨甲環(huán)酸聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療面部脂溢性角化病療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（6）：111-114.