磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料對淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)作用

[摘要]目的：探究磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料對淺Ⅱ度燒傷患者的修復(fù)作用。方法：選取2020年10月-2023年10月筆者醫(yī)院收治的116例淺Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（n=58）與對照組（n=58）。對照組給予磺胺嘧啶鋅軟膏治療，研究組給予磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料治療。觀察記錄兩組治療效果、創(chuàng)面愈合情況、換藥情況、揭除外層敷料難易程度、不良反應(yīng)以及治療前后血清中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果：治療14 d后，研究組總有效率為94.83%，明顯高于對照組的82.86%（P＜0.05）；治療7、14 d后，研究組的創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，總換藥次數(shù)及揭除外層敷料難易程度評分均明顯低于對照組（均P＜0.05）；治療14 d后，兩組血清NLR、CRP水平均明顯降低，且研究組均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料治療淺Ⅱ度燒傷具有協(xié)同增效作用，可加速創(chuàng)面愈合，減少換藥頻率，抑制炎性因子釋放，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]淺Ⅱ度燒傷；磺胺嘧啶鋅軟膏；自黏性軟聚硅酮傷口敷料；炎癥因子

[中圖分類號]R644" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）06-0052-04

Repairing Effect of Sulfadiazine Zinc Ointment Combined with Self-adhesive Soft Silicone Wound Dressing with Shallow Second-degree Burn Wounds

LI Jinhu， XU Jianyun， YANG Xinlei， LEI Lei， ZHANG Xinhe

（ Department of Burn and Plastic Surgery， the 73rd Group Military Hospital of the Army， Xiamen 361003， Fujian， China ）

Abstract： Objective" To explore the repairing effect of sulfadiazine zinc ointment combined with self-adhesive soft silicone wound dressing on cases with shallow second-degree burn. Methods" A total of 116 cases with shallow second-degree burn treated in the author's hospital from October 2020 to October 2023 were selected and divided into study group （n=58） and control group （n=58） according to random number method. The control group was given sulfadiazine zinc ointment， and the study group was given sulfadiazine zinc ointment combined with self-adhesive soft silicone wound dressing. The therapeutic effect， wound healing， dressing change， difficulty of removing the outer layer dressing， adverse reactions， neutrophil to lymphocyte ratio （NLR） and C-reactive protein （CRP） levels before and after treatment were observed and recorded in each group. Results" After 14 days of treatment， the total effective rate of the study group was 94.83%， which was significantly higher than 82.86% of the control group （P＜0.05）. After 7 and 14 days of treatment， the wound healing rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. The wound healing time of the study group was shorter than that of the control group， and the total number of dressing changes and the score of difficulty in removing the excluded layer dressing were significantly lower than those of the control group （all P＜0.05）. After 14 days of treatment， the levels of serum NLR and CRP in the two groups were significantly decreased， and those in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05）. No serious adverse reactions occurred in the two groups during treatment. Conclusion" Sulfadiazine zinc ointment combined with self-adhesive soft silicone wound dressing has synergistic effect in the treatment of superficial partial-thickness burns， which can accelerate wound healing， reduce the frequency of dressing change， inhibit the release of inflammatory factors， and does not increase the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application and promotion.

Key words： shallow Ⅱ degree burn; sulfadiazine zinc ointment; self-adhesive soft silicone wound dressing; inflammatory factors

燒傷是一種由物理因素或化學(xué)因素引起的組織損傷，我國目前發(fā)生率為0.5%～1.0%[1]。淺Ⅱ度燒傷作為最常見的燒傷類型，是指發(fā)生在整個表皮和部分真皮乳頭層中的損傷，一般情況下1～2周愈合，且不留瘢痕，但早期若未及時處理會導(dǎo)致創(chuàng)面加深，增加感染發(fā)生風(fēng)險，不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可危及生命[2]?；前粪奏や\軟膏是常用的具有廣譜抗菌作用的外用藥物，不僅抑制病原菌作用，同時促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，目前在燒傷治療中發(fā)揮重要作用[3-4]。但既往有研究報道，磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合應(yīng)用治療燒傷的效果優(yōu)于單一藥物[5]。自黏性軟聚硅酮傷口敷料作為一種硅、水、油按照特定比例組成的半通透性敷料，具有減少傷口、皮膚創(chuàng)傷以及疼痛等作用，在皮膚創(chuàng)面修復(fù)中發(fā)揮較好的效果[6]，目前尚無直接研究證實兩者聯(lián)用的臨床效果?；诖耍狙芯恐饕轿龌前粪奏や\軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料對淺Ⅱ度燒傷患者的修復(fù)效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年10月-2023年10月筆者醫(yī)院收治的116例淺Ⅱ度燒傷患者為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為研究組（n=58）與對照組（n=58）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《燒傷治療學(xué)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為淺Ⅱ度燒傷；②自愿加入本研究；③無藥物禁忌證；④燒傷時間小于3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)重要臟器功能障礙；②伴自身免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病、腦血管疾病、嚴(yán)重皮膚疾病等；③身體嚴(yán)重營養(yǎng)不良；④出現(xiàn)休克癥狀；⑤伴有精神障礙及語言、視力、聽力功能障礙；⑥依從性差。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪資料不全；②中途要求退出研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究已獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予磺胺嘧啶鋅軟膏外涂治療。將適量磺胺嘧啶鋅軟膏（河南省新誼藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890002，規(guī)格20 g）涂抹于燒傷創(chuàng)面上，厚度為2 mm左右，隨后外用干燥無菌紗布包扎，每日涂抹1次，直到痊愈。

1.2.2 研究組：給予磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料外敷治療。將自黏性軟聚硅酮傷口敷料（瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司，國械注進(jìn)20162142805，規(guī)格10 cm×18 cm）外敷于涂抹好磺胺嘧啶鋅軟膏的創(chuàng)面上，隨后外用無菌紗布覆蓋包扎，每日更換1次，直到痊愈。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效[8]：觀察兩組治療14 d后的療效，分為治愈（治療后創(chuàng)面完全愈合）、顯效（治療后創(chuàng)面基本愈合）、有效（治療后創(chuàng)面縮小達(dá)治療前水平50%以上）、無效（治療后創(chuàng)面縮小不足治療前水平50%，且存在明顯炎癥）?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)：觀察記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間、治療7 d和14 d的創(chuàng)面愈合率、換藥次數(shù)及揭除外層敷料難易程度。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-當(dāng)前創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%；揭除外層敷料難易程度分為容易、較易、不易三個等級，分別記為0分、1分、2分，計算難易程度得分，得出總體得分，取平均值[9]。

1.3.3 血清NLR、CRP水平：治療前及治療14 d后，采集空腹靜脈血5 ml送檢，離心后取上清液置于超低溫冰箱保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3.4 不良反應(yīng)：觀察記錄兩組患者在創(chuàng)面處理過程中全身和局部不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 療效：治療14 d后，研究組總有效率為94.83%，明顯高于對照組的82.86%（P＜0.05），見表2。

2.2 創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)：治療7、14 d后，研究組的創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，總換藥次數(shù)及揭除外層敷料難易程度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 血清NLR、CRP水平：治療前，兩組血清NLR、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，兩組血清NLR、CRP水平均明顯降低，且研究組血清NLR、CRP水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 不良反應(yīng)：兩組治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對照組換藥后出現(xiàn)局部燒灼感，未服用藥物止痛，常在2 h以內(nèi)自行緩解。

2.5 研究組典型病例：某男，31歲，電弧燒傷左上肢腫痛滲出3 h入院，臨床診斷為淺Ⅱ度燒傷，給予磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料外敷治療，創(chuàng)面愈合良好，見圖1。

3" 討論

燒傷作為臨床常見的外傷性疾病，早期若未及時有效處理創(chuàng)面可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。而淺Ⅱ度燒傷是燒傷常見類型，其治療關(guān)鍵是預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)組織再生和創(chuàng)面愈合。目前燒傷創(chuàng)面外用藥品種繁多，而有效的創(chuàng)面用藥不僅加快創(chuàng)面愈合，同時安全性好，反之可延緩愈合甚至加深創(chuàng)面，因此選擇合適的局部治療藥物已成為目前研究熱點?；前粪奏や\軟膏主要成分為磺胺嘧啶和鋅，磺胺嘧啶屬于磺胺類制劑，具有抑制細(xì)菌生長和繁殖作用，而鋅離子不僅抑制細(xì)菌的生長、繁殖，同時有助于上皮細(xì)胞增殖分裂，提高皮膚組織再生作用，近年來在治療燒傷方面得到了廣泛的應(yīng)用[10-12]。而自黏性軟聚硅酮傷口敷料是一種由一層含聚氨酯、無紡布和粘膠的保護(hù)膜，一層軟聚硅酮傷口接觸層以及一層聚乙烯離型膜組成的特殊敷料，因具有使用周期較長、不需頻繁更換紗布以及減少換藥對創(chuàng)面的撕扯牽拉等作用而廣泛應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域中[13-15]。既往相關(guān)研究顯示，自黏性軟聚硅酮泡沫敷料不僅有效減少燒傷后皮膚移植患者的瘢痕形成，同時有利于創(chuàng)面愈合[16]；軟聚硅酮泡沫吸收敷料有效縮短淺Ⅱ度燙傷患兒創(chuàng)面愈合時間及住院時間[17]。因此，本研究主要分析磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料對淺Ⅱ度燒傷患者的修復(fù)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對照組，且治療期間，研究組、對照組均未見明顯不良反應(yīng)，說明磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料有效提高淺Ⅱ度燒傷患者治療效果，且安全性較高。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后創(chuàng)面愈合時間、總換藥次數(shù)均低于對照組，研究組治療后7、14 d時的創(chuàng)面愈合率均高于對照組（P＜0.05），說明磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料有效縮短淺Ⅱ度燒傷患者可加速創(chuàng)面愈合。自黏性軟聚硅酮敷料具有減輕傷口腫脹以及吸收滲出液等作用，進(jìn)而可有效促進(jìn)傷口愈合。而磺胺嘧啶鋅軟膏中的磺胺嘧啶屬于廣譜抑菌藥物，能夠有效抑制細(xì)菌繁殖，而鋅對傷面愈合有促進(jìn)作用，增加皮膚鋅含量，可加速創(chuàng)面修復(fù)，另外軟膏可使創(chuàng)口保持濕潤，也有助于創(chuàng)面愈合，因此兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步縮短病程，提高愈合率，進(jìn)而也有利于換藥次數(shù)減少[18-19]。同時本研究結(jié)果顯示，研究組治療后揭除外層敷料難易程度低于對照組，說明磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料有利降低換藥的難易程度，可能自黏性軟聚硅酮傷口敷料中的內(nèi)含軟聚硅酮粘膠成分不僅密封隔離傷口，防止?jié)B液溢至周圍皮膚表面，同時有效保持創(chuàng)面的濕潤，減少對新組織產(chǎn)生壓力和刺激，因此減少創(chuàng)面與敷料粘連，并更有利于創(chuàng)面愈合。燒傷伴隨著持續(xù)性的全身感染，整個過程會釋放大量炎性因子，進(jìn)而加大炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面組織損傷，嚴(yán)重時導(dǎo)致其他疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組血清NLR、CRP水平低于對照組，說明磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料有效抑制炎癥反應(yīng)，磺胺嘧啶鋅軟膏可增加創(chuàng)面血液循環(huán)，減少滲透以及降低炎癥浸潤作用，而自黏性軟聚硅酮傷口敷料不僅有效防止?jié)B液溢至周圍皮膚表面，減少浸漬，同時也避免敷料下積液，降低創(chuàng)傷炎癥發(fā)生，因此兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，有利于組織愈合，發(fā)揮更好的治療效果[20]。

綜上所述，磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料治療淺Ⅱ度燒傷具有協(xié)同增效作用，可加速創(chuàng)面愈合，減少換藥頻率，抑制炎性因子釋放，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。本研究樣本量有限且隨訪周期較短，未能充分評估創(chuàng)面修復(fù)遠(yuǎn)期瘢痕轉(zhuǎn)歸，未來需擴(kuò)大樣本量、延長隨訪周期進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2024-01-30

本文引用格式：李金虎，許建允，楊新蕾，等.磺胺嘧啶鋅軟膏聯(lián)合自黏性軟聚硅酮傷口敷料對淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)作用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（6）：52-55.