由心理課上的 “病恥感' 話題引發(fā)的思考

中圖分類(lèi)號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2025）14-0060-03

一、引言

作為一名新教師，在初一新生的第二節(jié)心理健康教育課中，我準(zhǔn)備了“心理健康與我”的主題，目的是讓學(xué)生了解心理健康與異常方面的一些基本知識(shí)，知道心理健康與異常的區(qū)別，愿意關(guān)注自己的心理健康并在必要時(shí)求助。當(dāng)我講到心理異常的內(nèi)容時(shí)，學(xué)生多多少少有些“調(diào)侃”，例如當(dāng)我提到“精神病院”時(shí)，學(xué)生會(huì)發(fā)笑并竊竊私語(yǔ)。在前三個(gè)班級(jí)上課時(shí)，面對(duì)學(xué)生這樣的反應(yīng)，我感覺(jué)“不太對(duì)”“不太舒服”，但還沒(méi)有想到該怎么應(yīng)對(duì)。

到第四個(gè)班級(jí)講課時(shí)，當(dāng)我提到“智力因素也是心理健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，智力明顯低于正常值，是心理異常的表現(xiàn)”，有好幾位男生大聲笑著說(shuō)，“就是智障嘛?！边@個(gè)時(shí)候，我忽然意識(shí)到，學(xué)生對(duì)這些精神疾病患者看似“調(diào)侃”，實(shí)際就是偏見(jiàn)或歧視。這讓我想到了之前閱讀過(guò)的書(shū)籍一一《總會(huì)變好的：一起聊聊抑郁癥》《我戰(zhàn)勝了抑郁癥》中提到的“病恥感”概念，它是病人由于自身所患疾病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗(yàn)，也被譯作“污名化”，他人的歧視會(huì)加重病人的病恥感1。這兩本書(shū)通過(guò)大量的真實(shí)案例，讓我深刻體會(huì)到病恥感對(duì)心理疾病患者就醫(yī)、工作、生活與家庭等方方面面帶來(lái)的不良影響。

我意識(shí)到學(xué)生出現(xiàn)的歧視反應(yīng)是與本堂課的目標(biāo)“愿意關(guān)注自己的心理健康并在必要時(shí)求助”背道而馳的，于是，我決定把我的感悟和學(xué)生一起分享，希望降低學(xué)生的病恥感，幫他們樹(shù)立更加健康和包容的理念，因此我作出了以下反饋和調(diào)整。

我首先向?qū)W生反饋，當(dāng)我聽(tīng)到他們說(shuō)“智障”一詞，內(nèi)心有所觸動(dòng)。接著我說(shuō)，我感知到他們對(duì)心理疾病患者有一些誤解，并問(wèn)他們：“你們身邊是否有心理疾病的患者？”零星幾位學(xué)生舉起了手。

我接著啟發(fā)他們思考，患心理疾病是否是他本人的錯(cuò)誤。我向他們解釋?zhuān)睦砑膊〉牟∫蛴性S多還是未知的，而在人們了解的一些可能病因中，大多數(shù)也是無(wú)法控制的，例如攜帶致病基因、大腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂、生活環(huán)境和成長(zhǎng)經(jīng)歷等，因此，產(chǎn)生心理疾病并不能簡(jiǎn)單歸咎于患者本身。

隨后我講解了病恥感及其影響。通過(guò)抑郁癥與孤獨(dú)癥等真實(shí)案例，我告訴學(xué)生：社會(huì)上的確存在對(duì)心理疾病患者的歧視現(xiàn)象。因?yàn)樯鐣?huì)歧視，也由于患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知不足，他們會(huì)產(chǎn)生病恥感，也就是以自己的疾病為羞恥，因而產(chǎn)生了不敢就醫(yī)、不敢社交等負(fù)面影響。這不只影響了病人，對(duì)于病人家屬來(lái)說(shuō)，他們的處境更加艱難。家屬不僅要忍受親人患病的痛苦，還要費(fèi)錢(qián)、費(fèi)力、費(fèi)時(shí)間去治療。大多數(shù)患者無(wú)法工作，或找不到工作，甚至有些生活無(wú)法自理，全靠家庭養(yǎng)。他們還會(huì)受到外界的指指點(diǎn)點(diǎn)。所以他們無(wú)論在心理層面還是在生存層面，都面臨比普通家庭更大的壓力和挑戰(zhàn)。最后，我向?qū)W生們表達(dá)了我的建議和期望：“我建議并希望你們能夠?qū)ι磉叺男睦聿』颊呒凹覍儆懈嗟睦斫夂桶?，用更多的善意去?duì)待他們?！?/p>

課堂上，學(xué)生們異常安靜地聽(tīng)完我這番陳述。沒(méi)想到，它像一顆小石子，激起了學(xué)生內(nèi)心的漣漪。課后，一位看上去比較文弱的男孩迫不及待來(lái)到輔導(dǎo)室向我傾訴他的小煩惱：他有一位患有抑郁癥的姐姐，他的姐姐有過(guò)自殺經(jīng)歷，他經(jīng)常擔(dān)憂(yōu)姐姐的安危，他也偶爾會(huì)想“我會(huì)怎么死去”這樣的問(wèn)題…·

這個(gè)班的課結(jié)束后，我在后面兩個(gè)班加入了病恥感話題。有一位女生在課后向我傾訴：她懷疑自己有抑郁癥，但是不被父母理解…

學(xué)生的反饋?zhàn)屛冶陡杏|動(dòng)，促使我作出更多反思。

二、對(duì)病恥感話題的反思

（一）在心理課上保持生成意識(shí)

在本次課中，病恥感是臨時(shí)生成的話題，卻觸動(dòng)了一些學(xué)生的內(nèi)心，使他們卸下防備，主動(dòng)向教師敞開(kāi)心扉，傾訴內(nèi)心的煩惱。課上，我本沒(méi)有預(yù)料到學(xué)生們會(huì)產(chǎn)生“調(diào)侃”“歧視”的心理。這也讓我認(rèn)識(shí)到，在心理課上，學(xué)生對(duì)心理知識(shí)的了解程度和看法存在差異，很可能與教師的預(yù)設(shè)存在差距。特別對(duì)于新教師而言，由于對(duì)學(xué)生的了解較少，學(xué)生是否能夠像預(yù)期那樣領(lǐng)悟并接納教師想傳達(dá)的意圖，存在非常大的不確定性。正如孫玲在“課堂生成—一心理課的畫(huà)龍點(diǎn)晴之筆”一文中提出的：課堂需要生成，心理課貴在生成，心理課難在生成。只有在課堂上保持對(duì)學(xué)生的觀察，關(guān)注學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的反應(yīng)，才能發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)際吸收到的是什么，以及該如何調(diào)整才能達(dá)到我們預(yù)想的教學(xué)目標(biāo)。

蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“教育的技巧并不在于能預(yù)見(jiàn)到課堂的所有細(xì)節(jié)，而是在于根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況，巧妙地在學(xué)生不知不覺(jué)中作出相應(yīng)變動(dòng)。”想要達(dá)到這種既能及時(shí)應(yīng)變，又能“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的教育效果，需要教師有先進(jìn)的教育理念、豐富的知識(shí)儲(chǔ)備、靈活的教法運(yùn)用及對(duì)學(xué)生特點(diǎn)的全面把握。因此，教師平日需要不斷提升自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

（二）在心理課中適時(shí)加入病恥感話題

從學(xué)生的反應(yīng)來(lái)看，加入病恥感的內(nèi)容后，有兩位不同班級(jí)的學(xué)生都主動(dòng)找我傾訴相關(guān)煩惱。我想，正是因?yàn)樵撛掝}使學(xué)生了解到老師對(duì)患病群體的態(tài)度，獲得了安全感，所以才在課后來(lái)向我傾訴相關(guān)話題。

在日常工作中，我也會(huì)發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)心理問(wèn)題存在排斥感。例如，某些學(xué)生來(lái)接受輔導(dǎo)時(shí)，有意避開(kāi)同學(xué)，生怕被看到；有些家長(zhǎng)因孩子不愿意上學(xué)而來(lái)向老師咨詢(xún)，首先就聲明，自己的孩子沒(méi)有心理問(wèn)題，在家里表現(xiàn)很正常，只是不愿意來(lái)上學(xué)而已因此，雖然心理健康教育已經(jīng)在學(xué)校普及開(kāi)來(lái)，學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)心理問(wèn)題的“偏見(jiàn)”仍然存在。

研究表明，青少年比其他人群更抗拒專(zhuān)業(yè)的心理幫助，而阻礙青少年求助的最大障礙就是病恥感。青少年會(huì)因?yàn)樽约号c他人不同而隱藏自身問(wèn)題，抗拒幫助，最終增加心理疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021-2022）》顯示，在我國(guó)10＼～16歲青少年中，約 1 4 . 8 % 的青少年存在不同程度的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，其中 4 . 0 % 的青少年屬于重度抑郁風(fēng)險(xiǎn)群體， 1 0 . 8 % 的青少年屬于輕度抑郁風(fēng)險(xiǎn)群體。

由此可見(jiàn)，我國(guó)潛在的心理問(wèn)題青少年并不在少數(shù)。因此有必要在心理課及其他心理健康教育工作中加入病恥感話題，以降低青少年的病恥感，促進(jìn)他們主動(dòng)求助，從而減少心理疾病的發(fā)生率。

三、病恥感話題的教育內(nèi)容與方法

研究表明，通過(guò)心理健康教育等干預(yù)方法，能夠有效降低青少年的病恥感水平1。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料及結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我對(duì)在中學(xué)生心理健康教育中加入病恥感話題有以下三方面反思與建議。

（一）目標(biāo)方面

參照汪妤婕、汪玥和宋利等1的觀點(diǎn)，病恥感包括兩個(gè)方面：一是自我病恥感，指人們對(duì)病恥感態(tài)度的看法（例如：我認(rèn)為有情緒或行為問(wèn)題的人是危險(xiǎn)的）；二是公眾病恥感，指人們對(duì)社會(huì)大多數(shù)成員所持有的病恥感態(tài)度的看法（例如：大多數(shù)人認(rèn)為，有情緒或行為問(wèn)題的人是危險(xiǎn)的）。因此對(duì)于病恥感話題的教育目標(biāo)可以從兩方面來(lái)設(shè)置，一方面，對(duì)于學(xué)生中患有精神疾病或有較嚴(yán)重心理困擾的學(xué)生，可以引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)到病恥感的危害，不以自己有心理疾病為恥，并主動(dòng)求助；另一方面，對(duì)于其他學(xué)生，可以引導(dǎo)他們了解心理疾病患者及家屬的處境，對(duì)他們產(chǎn)生同情心，激發(fā)包容和善意。

（二）內(nèi)容方面

可以從心理疾病的成因、病恥感的消極影響及我們?nèi)绾螌?duì)待心理疾病患者三個(gè)方面展開(kāi)。第一，了解心理疾病的成因（遺傳、生理、環(huán)境等），可以消除當(dāng)事人自身的自罪感，也消除社會(huì)患者的誤解一認(rèn)為患心理疾病是不堅(jiān)強(qiáng)、軟弱、自作自受的表現(xiàn)等。第二，了解病恥感的消極影響，可以讓當(dāng)事人獲得共情，了解不及時(shí)尋求幫助的危害；同時(shí)讓其他人對(duì)患者及家屬有更多理解，激發(fā)其同情心。第三，通過(guò)探討如何對(duì)待心理疾病患者，可以使當(dāng)事人感知他人的善意，也使其他學(xué)生更加包容、具有善意，獲得行動(dòng)上的具體建議。

（三）教育方法與手段方面

可以依托心理課、團(tuán)體輔導(dǎo)、志愿服務(wù)活動(dòng)等開(kāi)展病恥感的心理健康教育，具體如下。

第一，在心理課上，可以采用播放電影和健康教育相結(jié)合的方法。例如，選擇央視系列紀(jì)錄片《我們?nèi)绾螌?duì)抗抑郁》的第一集一一《少年已知愁滋味》，通過(guò)觀影，讓學(xué)生了解青少年抑郁癥患者的癥狀、病因和治療方法，并且初步感知病恥感對(duì)他們的影響，了解他們因疾病而受到的誤解，以及可以如何支持和幫助抑郁癥患者。參考對(duì)青少年污名化干預(yù)研究中采用的觀點(diǎn)采擇方法，可以在課上出示心理疾病患病案例，接著請(qǐng)學(xué)生以第一人稱(chēng)的視角思考、討論并寫(xiě)出當(dāng)事人的想法和感受。

第二，對(duì)于中學(xué)生中病恥感較強(qiáng)的群體，可以利用針對(duì)病恥感的量表（例如“同輩心理健康病恥感量表”）進(jìn)行篩選和鑒別，然后采用八周正念冥想團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)該群體進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)[。

第三，對(duì)于一些有條件開(kāi)展綜合社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的學(xué)校，可以采用志愿服務(wù)的方式，讓學(xué)生以班級(jí)或小組為單位，經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后，對(duì)存在心理發(fā)展障礙的特殊兒童等群體進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下的志愿服務(wù)，從而增進(jìn)理解。

最后，教師在日常教育教學(xué)活動(dòng)中，不論是心理課，還是在心理輔導(dǎo)等活動(dòng)中，都要注意在言行態(tài)度上做到不歧視心理疾病患者，為隱匿的存在心理困擾的青少年打開(kāi)求助的大門(mén)。

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