內(nèi)鏡治療上消化道異物臨床特點(diǎn)分析

陳希，田永，李巖，常越，陳明凱，王瑞勤

（1.鄭州頤和醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450000）

上消化道異物是消化內(nèi)鏡中心常見急診之一，約占急診內(nèi)鏡的4%［1］。美國的發(fā)病率每年約12萬例［2］，我國尚無確切數(shù)據(jù)。內(nèi)鏡下治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前上消化道異物的首選治療方式［3］。西方國家的消化道異物多讓其自行排出，僅10%～20%需內(nèi)鏡下處理，而我國因異物多以禽類骨骼、魚刺、棗核等尖銳異物為主，易導(dǎo)致穿孔、出血、縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，故內(nèi)鏡下處理占比較高［1］。本研究總結(jié)了108例內(nèi)鏡下診療的上消化道異物病例，分析其臨床特點(diǎn)，為臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析鄭州頤和醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心自2014年1月至2021年6月內(nèi)鏡下治療的上消化道異物108例，均成功取出?；颊吣挲g1～95歲，中位年齡50.5歲。

1.2 診治器械及方法應(yīng)用Olympus GIF260 J胃鏡，頭端帶透明帽，根據(jù)異物特點(diǎn)，輔助異物鉗、活檢鉗、圈套器、異物網(wǎng)兜等，取出或內(nèi)鏡下粉碎并向遠(yuǎn)端推送促其自然排出，內(nèi)鏡下治療失敗者行外科手術(shù)。

1.3 分組定義及研究方法將異物按異物來源類型分為兩組：食源性異物與非食源性異物，非食源性包括醫(yī)源性異物與其他類型異物。將患者就診日期按季度分為4組：第一季度、第二季度、第三季度、第四季度。將患者按年齡段分成4組：少年組（1～14歲）、青年組（＞14～30歲）、中年組（＞30～60歲）、老年組（＞60～95歲）。按異物滯留體內(nèi)時(shí)間分為急診（≤24 h）和非急診（＞24 h）。將消化道管壁損傷情況分為無損傷組和損傷組，損傷組包括糜爛、潰瘍、穿孔。比較兩種類型異物在不同就診季度、不同年齡組間的關(guān)系。分析消化道管壁損傷的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）進(jìn)行描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行分組比較（α＝0.05），組間比較采用Bonferroni校正法（α＝0.008）。

2 結(jié)果

2.1 108例上消化道異物患者的臨床特點(diǎn)消化道管壁損傷情況中，其中2例為黏膜糜爛伴活動性出血，以嘔血為主要癥狀就診。見表1。

表1 108例上消化道異物的臨床特點(diǎn)及其構(gòu)成比（n，%）

表1（續(xù)）

2.2 不同年齡組各種異物分布情況所有異物中以棗核、魚刺、食物殘?jiān)疃?，分別占16.7%、17.6%、19.4%。少年組以硬幣為主；中年組及老年組均以食源性異物為主，其中中年組以棗核、魚刺最多，老年組以食物殘?jiān)疃唷ａt(yī)源性異物均分布在中年組及老年組。見表2。

表2 不同年齡組各種異物分布情況

2.3 不同類型異物與患者就診日期、年齡的關(guān)系不同季度食源性異物占全部異物的比率的總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.033），組間兩兩比較中，第一季度與第二季度、第一季度與第三季度、第一季度與第四季度、第二季度與第三季度、第二季度與第四季度、第三季度與第四季度間食源性異物占比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.008）。見表3。不同年齡組食源性異物占全部異物的比率的總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），組間兩兩比較中，中年組食源性異物占比高于少年組（P＜0.008）、老年組高于少年組（P＜0.008）、老年組高于青年組（P＜0.008），老年組與中年組、青年組與少年組、青年組與中年組間食源性異物占比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.008）。見表4。

表3 不同異物類型在各季度組的分布及比較［n（%）］

表4 不同異物類型在各年齡組的分布及比較［n（%）］

2.4 消化道管壁損傷情況危險(xiǎn)因素分析消化道管壁損傷組中銳性異物占比高于無損傷組（P＜0.001）；損傷組與無損傷組中4個(gè)年齡組患者占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），兩兩比較時(shí)，中年組患者管壁損傷占比高于少年組患者及老年組患者（P＜0.008）。少年組與青年組、少年組與老年組、青年組與中年組、青年組與老年相比，管壁損傷占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.008）；損傷組與無損傷組間性別、異物滯留時(shí)間、異物滯留位置相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 消化道管壁損傷情況與各因素間的關(guān)系［n（%）］

3 討論

上消化道異物病史多明確，多以急診就診，但也有部分異物滯留體內(nèi)時(shí)間較長，以其他癥狀就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或初期自行排出失敗，較晚就診［1］。與既往報(bào)道［1，4］相同，大部分異物為進(jìn)食或玩耍時(shí)誤服，部分為服刑人員或異食癖患者故意吞服。胃石多為進(jìn)食柿子等后在胃內(nèi)形成的硬質(zhì)團(tuán)塊，不能自行排出。醫(yī)源性異物多以治療為目的放置在患者體內(nèi)。因食管的解剖結(jié)構(gòu)原因，異物易滯留于食管，以食管上段及入口處最多。大部分患者無基礎(chǔ)疾病。有研究報(bào)道，上消化道異物病例男性多于女性，比例約為1.5∶1［5］，但本研究男女基本相當(dāng)。

本研究表明，不同種類的異物好發(fā)人群、好發(fā)時(shí)期不同。中老年人以棗核、魚刺、禽類骨骼、食物殘?jiān)仁吃葱援愇餅橹鳎赡芘c中老年人喜喝魚湯、雞湯、棗粥類飲食習(xí)慣相關(guān)［6］。老年人反應(yīng)緩慢、吞咽反射敏感性減退，進(jìn)食時(shí)更易誤吞異物［7］。食物殘?jiān)惣搬t(yī)源性異物患者均以老年人為主，可能與老年患者消化道腫瘤、手術(shù)及狹窄發(fā)病率高有關(guān)。兒童常見的異物主要為硬幣、紐扣電池等，多為玩耍時(shí)誤吞［8－9］。本研究中7例硬幣異物患者均為兒童。有大量研究報(bào)道，兒童常見異物中多個(gè)磁體異物易導(dǎo)致消化道穿孔［9－11］，本研究無此類型病例。本研究中，4個(gè)季度發(fā)生的異物類型占比總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在第一季度和第四季度食源性異物的占比高于非食源性異物，可能與第一季度及第四季度北方氣溫較低、節(jié)日較多有關(guān)，如國慶節(jié)、元旦節(jié)、臘八節(jié)、春節(jié)等。節(jié)日聚餐增多及低氣溫致魚湯、雞湯、棗粥等食用率較高，食源性異物發(fā)病率升高。因此，每年各種節(jié)日期間，特別是冬季，是食源性異物的高發(fā)時(shí)期，臨床應(yīng)給予關(guān)注，提前安排充足急診值班人員及應(yīng)急設(shè)備。而本研究中4個(gè)季度間兩兩比較時(shí)，食源性異物的占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

上消化道異物患者癥狀以疼痛為主［1，12］，部分患者無明顯癥狀，有消化道基礎(chǔ)疾病者易出現(xiàn)梗阻，部分可見嘔血、黑便等活動性出血，穿孔或發(fā)生縱隔膿腫者可有發(fā)熱等癥狀，異物刺破消化道周圍大血管者可因大出血危及生命。消化道管壁的損傷以黏膜糜爛最多見［12－13］，部分可出現(xiàn)潰瘍、穿孔，部分無明顯損傷。本研究表明，銳性異物是黏膜損傷的高危因素。銳性異物外表銳利，更易造成黏膜損傷［13－14］，而無損傷者均為鈍性異物。另外黏膜損傷情況亦與年齡相關(guān)，中年組黏膜損傷比例較高，可能與中年組棗核、魚刺等銳性異物較多有關(guān)。既往研究報(bào)道，異物滯留時(shí)間較長和滯留于食管也是損傷高危因素［2，14］，而本研究結(jié)果未見其相關(guān)性，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。本研究中有2例出現(xiàn)穿孔，異物均滯留于食管上段，滯留時(shí)間分別為2 d和3 d，亦說明異物滯留食管及滯留時(shí)間較長易造成嚴(yán)重?fù)p傷。2例均內(nèi)鏡下取出異物并保守治療后痊愈。

內(nèi)鏡下診治時(shí)多輔助透明帽，可輔助異物鉗、活檢鉗、圈套器、網(wǎng)兜等多種器械，以異物鉗應(yīng)用頻率最高［1］。銳利異物多以器械輔助將異物長軸調(diào)整與身體長軸一致，將銳利頭端拉入透明帽，緩慢取出。鈍性異物可用圈套器、網(wǎng)兜等器械抓取后取出。食物殘?jiān)拔甘榷嘁云餍祵⑵浞鬯?，取出或推向消化道遠(yuǎn)端促其自行排出。與胃腸息肉切除等其他胃鏡下操作［15］類似，內(nèi)鏡下異物取出時(shí)要求患者盡量安靜，避免診治過程中因患者嘔吐反射強(qiáng)烈，導(dǎo)致異物不可控性移位，造成二次損傷或其他并發(fā)癥，因此在麻醉下行無痛內(nèi)鏡操作安全性更高。

綜上所述，上消化道異物患者應(yīng)及時(shí)就診，評估自行排出可能性較低者，或銳性異物等高危損傷因素存在時(shí)，應(yīng)及時(shí)內(nèi)鏡下診治，根據(jù)異物特點(diǎn)選取合適器械和麻醉方式，提高內(nèi)鏡診治成功率。