雙心醫(yī)學(xué)模式在冠心病伴焦慮抑郁患者中的應(yīng)用效果

張素榮，王瑞娟，李榮

（1.延津縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453200；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

冠心病是臨床常見心臟類疾病，臨床常表現(xiàn)發(fā)作性胸痛、憋悶，隨著病情的嚴重程度增加，心絞痛發(fā)作次數(shù)、頻率、持續(xù)時間不斷增加，嚴重影響患者日常生活，且治療周期長，患者不良飲食、運動習(xí)慣均會導(dǎo)致病情反復(fù)，增加不良應(yīng)激反應(yīng)，影響情緒狀態(tài)，因此多數(shù)患者常常存在焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)，對患者病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響［1－2］。臨床干預(yù)重在采用藥物治療，以改善患者臨床癥狀，緩解軀體障礙，而缺乏對不良情緒的預(yù)警干預(yù)，會出現(xiàn)患者焦慮、抑郁情緒加重，引發(fā)血脂、胰島素異常，增加病死率。雙心醫(yī)學(xué)模式是融合心臟疾病和精神疾病的一種綜合護理模式，可通過對患者心理、心臟功能的雙重干預(yù)，實現(xiàn)生物—心理—社會新模式干預(yù)手段的轉(zhuǎn)變［3］。本研究旨在分析雙心醫(yī)學(xué)模式在冠心病伴焦慮抑郁患者中的護理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取延津縣人民醫(yī)院2020年9月至2021年9月收治的86例冠心病伴焦慮抑郁患者，根據(jù)入院順序分為對照組、觀察組，各43例。對照組男19例，女24例，年齡49～82歲，平均（62.83±4.26）歲；受教育程度為初中及以下15例，高中11例，大專及以上17例。觀察組男21例，女22例，年齡50～82歲，平均（63.27±4.18）歲；受教育程度為初中及以下12例，高中15例，大專及以上16例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準（1）納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、心電圖、血液學(xué)檢查確診為冠心?。虎诮?jīng)焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）［4］、抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［5］評測，SAS≥50分，SDS≥53分；③對患者護理方案知情，簽署同意書。（2）排除標準：①合并嚴重心肺衰竭者；②合并認知障礙者；③合并嚴重肝腎功能障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)用藥，根據(jù)患者病情程度合理使用抗凝、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物治療，同時接受常規(guī)護理。（1）環(huán)境護理。主動和患者及家屬介紹醫(yī)院餐廳、病房、活動等場所，幫助患者熟悉病房環(huán)境，居住環(huán)境，并使其保持整潔、明亮，每日進行清潔、消毒。（2）健康教育。入院時向患者發(fā)放知識手冊，進行疾病、護理等相關(guān)知識講解，囑家屬對患者起到監(jiān)督、照顧的責(zé)任。（3）常規(guī)心理干預(yù)。及時觀察發(fā)現(xiàn)情緒持續(xù)低落的患者，通過語言鼓勵對患者進行心理開導(dǎo)。（4）運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者通過知識手冊進行健康鍛煉。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，接受雙心醫(yī)學(xué)模式護理干預(yù)。（1）建立規(guī)范情緒狀態(tài)評估機制。根據(jù)SAS、SDS量表進行評估，輕度不良情緒為SAS 50～60分或（和）SDS53～62分；中度不良情緒為SAS61～70分或（和）SDS63～72分；重度不良情緒為SAS 71分及以上或（和）SDS 73分及以上。針對不同程度的不良情緒，通過查閱病歷、和患者家屬溝通，詳細了解患者年齡、收入、既往病史進而進行綜合評定，制定針對性的心理干預(yù)方案，同時密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，每周進行動態(tài)評估。（2）心理行為療法干預(yù)。①針對輕度不良情緒患者，每周進行1次心理疏導(dǎo)，以傾聽者、開導(dǎo)者的角色和患者進行交流，將患者當作自己的好友，言語溫柔、態(tài)度和藹，給予其深刻的同情和理解，對于女性患者，心理狀態(tài)往往較薄弱，對家庭的愧疚感較深，對患者進行鼓勵支持療法，強調(diào)患者是家庭中不可缺少的成員，加強患者責(zé)任感；對于男性患者，表達欲望較弱，通過開放式問題引導(dǎo)患者表達自己的感受和疑慮，指導(dǎo)患者通過做自己喜歡的事情轉(zhuǎn)移不良情緒；護理人員盡可能滿足患者的合理要求，同時加強疾病相關(guān)知識的講解，為患者樹立治療信心。②針對中重度不良情緒患者，每周進行2～3次心理疏導(dǎo)，在以上基礎(chǔ)上，將家庭、社會支持納入干預(yù)范疇，鼓勵患者家屬多和患者溝通，減輕患者心理負擔(dān)，并讓患者明確自己在家庭中的責(zé)任、位置，樹立患者生存信念，同時每周組織1次4～6人的小型病友會，鼓勵患者多和他人溝通，表達自己的感受，獲得共鳴和社交愉悅感。（3）心臟康復(fù)鍛煉。結(jié)合患者既往病史、目前的病情以及患者喜好進行專業(yè)運動指導(dǎo)。①運動方式：主要以步行、散步、慢跑、騎自行車、打門球等中、低強度有氧運動為主，運動后進行適當強度的四肢、背部、頭肩等柔韌性拉伸運動。②運動時間：根據(jù)患者生活習(xí)慣，固定每天上午或每天下午為運動時間，選擇2～3類患者喜歡的運動形式，初次鍛煉維持5～10 min，每周維持3～5次運動，每周對患者運動情況進行動態(tài)評估，逐漸增加運動時間直到維持在30～50 min時，固定運動時間、運動方式和運動頻率。③安全性評估：初期運動（1周）在護理人員指導(dǎo)和陪同下完成，對患者運動前后的心率、血壓波動情況進行評估，心率波動不宜超過每分鐘30次；血壓升高不宜超過200／100 mmHg；若患者運動中出現(xiàn)頭暈、心律失常等情況，需及時停止運動，減輕下次運動強度。

1.4 觀察指標（1）住院指標。統(tǒng)計兩組住院時間、住院費用。（2）情緒狀態(tài)。護理前后SAS、SDS進行評測，量表滿分均為百分制，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。（3）心功能。護理前后采用超聲心動圖（飛利浦，型號Philips Sonos 7500型）評測靜息時心率、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平。（4）生活質(zhì)量。護理前后采用西雅圖心絞痛問卷（Seattle angina questionnaiire，SAQ）［6］進行評定，問卷涉及疾病認識程度、軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度5個維度，共19個問題，評分與機體功能呈正相關(guān)。（5）護理滿意度。以醫(yī)院自制護理滿意度問卷進行評估，問卷包括疾病基礎(chǔ)知識、用藥指導(dǎo)、醫(yī)患溝通、運動指導(dǎo)等方面，共25個項目，滿分100分，其中95分及以上為非常滿意，80～94分為滿意，65～79分為一般，64分及以下為不滿意，非常滿意度、滿意度納入總滿意度。本研究對醫(yī)院自制護理滿意度問卷信效度予以測試，結(jié)果顯示，內(nèi)部一致性信度Cronbach’α為0.94。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院指標觀察組住院時間短于對照組、住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院指標對比（±s）

表1 兩組住院指標對比（±s）

組別 例數(shù) 住院時間／d 住院費用／元43 8.02±1.29 11 234.31±2 436.57觀察組 43 6.25±1.34 6 452.35±1 324.36 t對照組6.240 11.307 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 情緒狀態(tài)護理前兩組SAS、SDS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組情緒狀態(tài)比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，a P＜0.05；SAS為焦慮自評量表；SDS為抑郁自評量表。

SAS SDS組別 例數(shù)護理前 護理后對照組 43 63.18±6.94 57.53±6.85a 66.94±6.92 59.45±6.57護理前 護理后a觀察組 43 62.45±6.58 53.12±6.24a 67.58±7.23 54.25±6.91a t 0.501 3.121 0.422 3.576 P 0.618 0.003 0.674 0.001

2.3 心功能護理前兩組LVEF、靜息心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組LVEF高于對照組，靜息心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能比較（±s）

表3 兩組心功能比較（±s）

注：與同組護理前比較，a P＜0.05；LVEF為左室射血分數(shù)。

LVEF／%組別 例數(shù)靜息心率／（次·min－1）護理前 護理后對照組 43 51.38±7.63 56.47±6.57a 79.28±9.41 74.67±9.67護理前 護理后a觀察組 43 52.23±7.52 67.25±6.25a 79.85±9.32 68.29±8.27a t 1.132 7.796 0.282 2.773 P 0.261 ＜0.001 0.779 0.007

2.4 SAQ評分護理前兩組SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SAQ評分比較（±s，分）

表4 兩組SAQ評分比較（±s，分）

注：SAQ為西雅圖心絞痛問卷。

組別 例數(shù) 護理前 護理后t P對照組43 47.24±9.35 62.17±6.31 9.410＜0.001觀察組 43 46.15±9.21 69.25±6.25 13.609 ＜0.001 t 0.545 5.227 P 0.588 ＜0.001

2.5 護理滿意度觀察組護理滿意度［97.67%（42／43）］高于對照組［81.40%（35／43）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（n，%）

3 討論

我國冠心病發(fā)病率逐年上升，多集中于老年群體，由于冠心病治愈困難、改善緩慢，加之患病人群特殊、醫(yī)療資源緊缺，更對護理工作提出挑戰(zhàn)。常規(guī)冠心病護理主要以挽救患者生命、提高心功能、降低心血管事件等為主，可能出現(xiàn)對患者心理狀態(tài)干預(yù)不足的情況，進而忽視部分患者長期處于消極狀態(tài)中，增加病死風(fēng)險［7－9］。

隨著雙心醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，臨床護理逐漸重視對患者心理狀態(tài)的干預(yù)，以通過有效心理干預(yù)手段，改善患者情緒，提升生活質(zhì)量，促進預(yù)后恢復(fù)［10］。雙心醫(yī)學(xué)模式在“以人為本”的基礎(chǔ)上，從多方面給予患者心理干預(yù)，以提高患者心理感受，獲得生存信念，對疾病恢復(fù)產(chǎn)生積極影響［11－12］。冠心病患者心理狀態(tài)的影響因素廣泛，孟雅麗等［13］研究指出，住院患者的焦慮、抑郁程度與住院史、性別、收入等多種因素有關(guān)。常規(guī)的心理干預(yù)普適性良好，但多從護患角度出發(fā)，未能切實關(guān)注患者的個體化差異，如何深入患者內(nèi)心，解決患者本身問題，還需綜合考慮各項因素，探究更完善的干預(yù)手段。本研究在雙心醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上建立規(guī)范化心理狀態(tài)評估標準的同時，將患者的年齡、性別、收入、既往病史等納入評估維度，進而制定詳細的干預(yù)手段，有助于護理人員實施方案，進行全面干預(yù)，解決患者內(nèi)心深處的問題，同時通過加強溝通、引導(dǎo)的方式與患者建立朋友關(guān)系，而非護患關(guān)系，更有助于患者抒發(fā)心情，獲得社交幸福感，降低孤獨感。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，心功能改善優(yōu)于對照組，說明雙心醫(yī)學(xué)模式中切實、具體的心理干預(yù)可以改善患者心理狀態(tài)，同時促進心功能的改善。心臟康復(fù)鍛煉是冠心病護理中一項非常重要的非藥物治療手段，有效的心臟鍛煉可對患者的病情好轉(zhuǎn)起到良好的促進作用［14］。在雙心醫(yī)學(xué)模式中護理人員通過患者以往病史、現(xiàn)在的病情，并將患者的喜好考慮在內(nèi)，為患者鍛煉提出專業(yè)、合理的建議，有助于患者接受，同時運動初期全程陪伴患者，并每周進行動態(tài)評估，從運動時間、形式給予患者規(guī)范指導(dǎo)，可在保證患者安全性的同時，將有氧運動的作用發(fā)揮到最大效應(yīng)，以幫助患者恢復(fù)心功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組、住院費用少于對照組，說明雙心醫(yī)學(xué)模式可縮短住院時間，降低住院費用。這和積極、有效、個性化的心理干預(yù)、心臟康復(fù)鍛煉密不可分，也進一步證明心理狀態(tài)的好轉(zhuǎn)可促進疾病轉(zhuǎn)歸，與屈莫等［15］研究觀點一致。本研究采用對照研究實驗原則進行分析，對臨床有一定的參考價值，提醒運用合理的心理學(xué)理論對患者進行科學(xué)心理干預(yù)，為患者創(chuàng)造一個健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，可幫助患者規(guī)避不良心理狀態(tài)帶來的潛在風(fēng)險，從而促進縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)。

此外，本研究顯示，護理后觀察組SAQ評分、護理滿意度高于對照組，說明雙心醫(yī)學(xué)模式可改善患者生活質(zhì)量，加深對醫(yī)護人員的信任感。分析原因可能是，雙心醫(yī)學(xué)模式中顯著的心功能的改善、住院時間的縮短切實幫助患者減輕疾病痛苦和經(jīng)濟壓力，提升生活幸福感，同時護理人員注重在護患溝通中以恰當、不突兀的形式給予患者心理干預(yù)，以傾聽者、引導(dǎo)者的角色和患者建立溝通，可增進彼此聯(lián)系緊密感，從而獲得患者認可，提高滿意度。

綜上，雙心醫(yī)學(xué)模式可緩解患者不良情緒，改善心功能，促進病情好轉(zhuǎn)，進而縮短住院時間，提升患者生活質(zhì)量。