熱敏灸聯(lián)合棗仁安神膠囊治療晚期惡性腫瘤 失眠患者的效果觀察

Observation on the Effect Heat-sensitive Moxibustion Combined with Zaoren Anshen Capsules on Insomnia Patients with Advanced Malignant Tumor/LIANG Zhuhua， MEI Yaoguo.

[Abstract]Objective：To explore thetherapeutic effect heat-sensitive moxibustion combined with Zaoren Anshen Capsules on insomnia patients with advanced malignant tumor.Method：A total 60insomnia patients with advancedmalignant tumor admitted to Department General Intermal Medicine，the FifthPeople's Hospital Jiujiang from January 2019 to January 2022 were randomlydivided into control groupand experimental group，with 30 cases in each group.The experimental group received heat-sensitive moxibustion combined with Zaoren Anshen Capsules treatment， thecontrol group only received heat-sensitive moxibustion treatment.Hamilton depression scale （HAMD），Hamilton anxiety scale （HAMA）and Pittsburgh sleep quality index （PSQI）scores were compared between the two groups.Result：After treatment，the total scores HAMD and HAMA and each dimension score PSQI in experimental groupswere significantly lower than thosebefore treatment，and those inexperimental group were lower than those in control group （ Plt;0.05 . Conclusion： Heat-sensitive moxibustion combined with Zaoren Anshen Capsules is anefectivemethod to treat insomnia patients withadvancedmalignant tumors， whichcan significantly improve the sleep quality and bad mood patients.

[Key words] Heat-sensitive moxibustion Zaoren Anshen Capsules Advanced malignant tumor

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（SZYYB20224498）

① 九江市第五人民醫(yī)院綜合內(nèi)科江西 九江332000② 九江市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科江西九江332000通信作者：梅耀國

Insomnia

First-author's address： Department General Internal Medicine， the Fifth People's Hospital ol iujiang， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.026

失眠是晚期惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá) 。持續(xù)的失眠不僅降低患者生活質(zhì)量，還可能加劇疼痛、焦慮和抑郁癥狀，最終影響治療效果和生存期2。目前，失眠的常規(guī)治療方法包括藥物治療和心理行為干預(yù)，但藥物治療往往伴隨有依賴性和副作用[3-4]。棗仁安神膠囊是一種基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論的復(fù)方制劑，其主要成分包括酸棗仁、丹參、五味子，長期用于安神助眠[5-7。熱敏灸是一種結(jié)合現(xiàn)代物理學(xué)的灸法，通過熱敏感應(yīng)進(jìn)行溫?zé)岽碳?，以調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血，緩解失眠癥狀[8-10]。盡管以上方法治療失眠均展現(xiàn)出一定潛力，但這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于惡性腫瘤患者的失眠治療中的效果尚未得到廣泛研究。鑒于此，本研究旨在通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，系統(tǒng)評估熱敏灸聯(lián)合棗仁安神膠囊對晚期惡性腫瘤患者失眠的療效，以期為晚期惡性腫瘤患者提供一種更為安全、有效的失眠治療方案，從而提高其生活質(zhì)量和總體健康狀況。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月一2022年1月九江市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科收治的60例晚期惡性腫瘤患者為研究對象。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為晚期惡性腫瘤；（2）有明顯失眠癥狀，阿森斯失眠量表（ISI）評分 gt;3 分且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）總分 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能衰竭；（2）對熱敏灸或棗仁安神膠囊成分過敏；（3）正在接受其他治療失眠的療法；（4）有意識(shí)和/或語言溝通障礙；（5）依賴精神藥物；（6）1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱。隨機(jī)將患者分為兩組，各30例。本研究經(jīng)九江市中醫(yī)醫(yī)院、九江市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者都接受基礎(chǔ)護(hù)理，確保病室光線柔和，環(huán)境清潔，降低噪音，為患者創(chuàng)造良好的睡眠氛圍。通過健康知識(shí)講座，強(qiáng)化患者對疾病的科學(xué)了解，減少其恐懼、緊張和焦慮情緒，鼓勵(lì)他們以積極態(tài)度應(yīng)對疾病。引導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，盡量減少白天臥床時(shí)間，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。避免在睡前飲用含咖啡因的飲品，如濃茶和咖啡，建議改為喝牛奶或泡熱水澡。適當(dāng)考慮到個(gè)人的文化背景和生活習(xí)慣，盡量滿足每個(gè)人對睡眠的不同需求。

所有患者都使用艾司唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32020501，規(guī)格： 2mg ）治療，1片／次，睡前半小時(shí)口服，連續(xù)服用4周。

對照組接受熱敏灸干預(yù)：依次選擇百會(huì)、關(guān)元、涌泉穴，用艾條在穴位 3cm 范圍內(nèi)進(jìn)行溫和灸。若患者出現(xiàn)局部透熱或擴(kuò)熱，深部有重、麻、脹、酸等非熱感覺中任何一種感覺，則將此穴作為熱敏穴，再對探查到的熱敏穴行懸灸，艾灸時(shí)間 30min 左右，1次/d，持續(xù)4周。

試驗(yàn)組接受熱敏灸的基礎(chǔ)上服用棗仁安神膠囊[生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20010033，每粒裝 ，主要成分包括丹參、醋五味子、炒酸棗仁，以玉米淀粉為輔料。每天睡前半小時(shí)口服，5粒/次，持續(xù)4周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前和治療4周后，通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和PSQI對兩組患者進(jìn)行心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評估。HAMD包括24個(gè)項(xiàng)目，總分大于24分表示抑郁嚴(yán)重，18～24分表示中度抑郁，8～17分為輕度抑郁，低于8分表示無抑郁。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，總分 ≥29 分表示嚴(yán)重焦慮，21～28分表示明顯焦慮，14～20分表示肯定存在焦慮，7～13分表示可能存在焦慮， ≤6 分表示無焦慮癥狀。PSQI包括5個(gè)他評條自和18個(gè)自評條目，總分0～21分， 分表明睡眠質(zhì)量良好[12]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本ｔ" 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對 ｔ 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

試驗(yàn)組30例，15例男，15例女；年齡48～72歲，平均（ 65.21±2.26 ）歲；12例肝癌，5例結(jié)直腸癌，13例肺癌。對照組30例，12例男，18例女；年齡47～73歲，平均（ 65.23±2.28 ）歲；15例肝癌，5例結(jié)直腸癌，10例肺癌。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.5 ），具有可比性。

2.2 HAMD和HAMA

治療前試驗(yàn)組和對照組HAMD、HAMA總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.5 ）；治療后，試驗(yàn)組和對照組HAMD、HAMA總分均低于治療前，且試驗(yàn)組的HAMD和HAMA總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 PSQI評分

治療前試驗(yàn)組和對照組PSQI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.5 ）；治療后，試驗(yàn)組和對照組PSQI各維度評分均低于治療前，且試驗(yàn)組的PSQI各維度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

3討論

晚期惡性腫瘤患者常伴隨嚴(yán)重的失眠問題，這可能與腫瘤本身、治療副作用、情緒壓力等多種因素有關(guān)[13-14]。失眠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，并可能加重其身體狀況和治療反應(yīng)。失眠治療方式包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療為使用鎮(zhèn)靜催眠藥，但存在著藥物依賴性、耐受性等問題，不適合長期使用[15-16。非藥物治療包括認(rèn)知行為療法、睡眠衛(wèi)生教育、放松技巧等，但在晚期惡性腫瘤患者中的有效性和可行性尚不清楚。因此，尋找一種安全有效的失眠治療方式對于改善晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

在中醫(yī)理論中，失眠歸屬于“不寐”，常與氣血不足、肝火上炎、心神不寧等有關(guān)8。中醫(yī)治療失眠的核心是通過調(diào)節(jié)陰陽平衡、氣血運(yùn)行和臟腑功能來達(dá)到改善睡眠的目的，常用中藥為有安神、養(yǎng)心、清心之效的藥材，如酸棗仁、五味子、黃連等[9-20]。此外，針灸療法也常被應(yīng)用于失眠治療，如熱敏灸、針刺等，通過刺激特定的穴位來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)睡眠。與常規(guī)西藥相比，中醫(yī)治療失眠有副作用小、依賴性低的優(yōu)勢，并且可以根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，因此備受關(guān)注。棗仁安神膠囊有養(yǎng)心陰、益肝血、健脾胃的作用，可有效調(diào)節(jié)身體氣血平衡，有助于改善因心血不足、情緒波動(dòng)或脾胃功能紊亂等原因引起的失眠癥狀，從而促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升，緩解緊張和焦慮。棗仁安神膠囊與熱敏灸結(jié)合使用，為失眠提供了一種內(nèi)外兼治的治療策略。熱敏灸對特定穴位的溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)血液循環(huán)和增強(qiáng)神經(jīng)末稍活性，進(jìn)而加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。本研究中，治療前兩組患者HAMA、HAMD總分及PSQI各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組以上各項(xiàng)評分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ），證實(shí)熱敏灸聯(lián)合棗仁安神膠囊對晚期惡性腫瘤患者的失眠癥狀和不良情緒有良好的改善作用。

綜上所述，棗仁安神膠囊與熱敏灸的聯(lián)合使用在治療晚期惡性腫瘤患者失眠方面展現(xiàn)了顯著的互補(bǔ)優(yōu)勢。棗仁安神膠囊通過調(diào)節(jié)氣血平衡，熱敏灸通過溫?zé)岽碳?，兩者協(xié)同作用共同改善睡眠質(zhì)量，緩解神經(jīng)緊張和焦慮

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（收稿日期：2024-08-21）（本文編輯：陳韻）