肛周膿腫患者膿腔分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果及抗菌藥物耐藥情況分析

Analysis of Pathogenic Bacteria Culture Results and Antimicrobial Resistance in the Purulent Secretions of Patients with Perianal Abscess/DENG Lianping. //Medical Innovation of China， 2025，22（10）： 161-164

[Abstract]Objective：To analyzethe results of pathogenculture and antimicrobialresistance inthe purulent secretions of patients with perianal abscess.Method： Sixty patients withperianalabscess admitted to Guizhou Architectural Hospital from April 2021 to April 2023were selected， and their purulent secretion samples were collectedforbacterial culture byMICmethod， and thedistributionofpathogenicbacteria and theresults of drug sensitivitywereanalyzed.Result：Inthepurulent secretions specimensof 60patientswith perianalabsces，atotalof 68 pathogenic strains were detected， among these， 51 Gram-negative bacteria strains，the detection rate was 75.00% （51/68）， it included 19 strains （27.94% ）Escherichia coli， 14 strains （20.59% ）Klebsiella pneumoniae， 8 strains （11.76% Pseudomonas aeruginosa， 3 strains （4.41%） Enterobacter cloacae， 2 strains （2.94 % ）Proteus common， 1 strain （1.47%） Flaudian citrate， 1 strain （1.47%） Proteus mirabilis， 1 strain （1.47 % ） Enterobacter aerogenes，

① 貴州省建筑醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科貴州貴陽(yáng)550001 通信作者：鄧連萍

2 strains （2.94 % ） others. The detection rate of 17 Gram-positive bacteria was 25.00% （17/68）， including 9 strains （13.24 % ）Staphylococcus aureus， 5 strains 7.35% ）Enterococcus faecalis， 2 strains （2.94% ）Streptococcus constella， and 1 strain （1.47 % ） coagulase-negative staphylococci. The main Gram-negative bacteria showed high resistance rates to Cotrimoxazole， Ciprofloxacin， Ceftriaxone， Cefazolin，Cefepime， Levofloxacin， Amoxicillin/Clavulanate， Ampicillin， Compound Sulfamethoxazole， and low resistance to Amikacin， Chloramphenicol， Meropenem， Minocycline， Piperacilln/Tazobactam，Tecasin/Lacylic Acid， Cefoperazone/Sulbactam， Cefoxitin， Imipenemand Nitrofurantoin.The main Gram-positivebacteria showed high resistanceto Vancomycin，Tetracycline， Ciprofloxacin and Gentamicin， and low resistance to Erythromycin and Clindamycin.Conclusion： Gram-negative bacteria such as Escherichiacoliand Klebsiellapneumoniae are morecommon inthepurulent secretions of patients with perianal abscess， and diferentpathogens have high drug resistance.Inorderto reducethe incidenceof multidrug-resistant bacterial infection， clinicians should use antimicrobial drugs rationally.

[Key words] Perianal abscess Purulent secretions Pathogenic bacteria Antibacterial drugs Drug resistance

First-author's address： Medical Laboratory Department， Guizhou Architectural Hospital， Guiyang 550001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.038

肛周膿腫是指肛管直腸周?chē)浗M織或周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染，以肛周疼痛、腫脹等癥狀為表現(xiàn)[-2]。該病發(fā)病迅速，進(jìn)展快，若得不到有效治療，極易誘發(fā)膿毒血癥、壞死性筋膜炎、肛瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量、機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響[-4]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療肛周膿腫的有效方式，但部分患者未能及時(shí)手術(shù)且長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素，易出現(xiàn)多重耐藥菌感染，且隨著耐藥細(xì)菌出現(xiàn)、細(xì)菌毒性進(jìn)化等，使得部分病原菌耐藥性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致患者病情加重，對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程造成不利影響。因此，臨床需合理使用抗生素，避免感染進(jìn)一步加重對(duì)疾病的影響5。基于此，本研究以2021年4月一2023年4月貴州省建筑醫(yī)院收治的60例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其病原菌分布情況以及抗菌藥物耐藥情況，為臨床抗生素選擇提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年4月—2023年4月本院收治的60例肛周膿腫患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)； ② 以往無(wú)肛周手術(shù)史； ③ 生命體征平穩(wěn)； ④ 表達(dá)能力、視聽(tīng)功能正常，神志清晰。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 存在肝腎功能障礙； ② 伴有精神疾病； ③ 內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾??； ④ 肛門(mén)形態(tài)異常； ⑤ 依從性差； ⑥ 處于哺乳期或妊娠期女性；⑦ 心腦血管?chē)?yán)重疾病。所有患者中，男39例，女21例；年齡22＼～75歲，平均（ 43.16±4.82 ）歲；體重指數(shù) ，平均（ 22.61±1.04 ） ；疾病類(lèi)型：28例高位，32例低位；病程 2～8d ，平均（ 5.05±0.43 ）d；合并癥：17例高血壓，21例糖尿病，11例高脂血癥。

1.2 方法

采集標(biāo)本：無(wú)菌操作抽取 2～5mL 肛周膿腔分泌物，送至檢驗(yàn)科行藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)。檢測(cè)方法：利用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)微生物分析儀（批準(zhǔn)文號(hào)：湘械注準(zhǔn)20222220696，型號(hào)：AF-600）分離鑒定病原菌，利用MIC法行藥敏試驗(yàn)，對(duì)主要病原菌對(duì)阿米卡星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、氯霉素、美羅培南、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／棒酸、頭孢呋辛、頭孢曲松、阿莫西林／克拉維酸、呋喃妥因、紅霉素、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素等的耐藥性進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果嚴(yán)格按照NCCLS-2013標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肛周膿腫患者膿腔分泌物病原菌分布情況。（2）主要革蘭陰性菌耐藥性分析。（3）主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述分析及構(gòu)成比對(duì)比。

2結(jié)果

2.1肛周膿腫患者膿腔分泌物病原菌分布情況

60例肛周膿腫患者的標(biāo)本中，共檢出68株病原菌，其中革蘭陰性菌51株，檢出率為 75.00% （51/68），包含19株（ 27.94% ）大腸埃希菌、14株（ 20.59% ）肺炎克雷伯菌、8株（ 11.76% ）銅綠假單胞菌、3株（ 4.41% ）陰溝腸桿菌、2株（ 2.94% ）普通變形桿菌、1株（ 1.47% ）弗勞地枸酸桿菌、1株（ 1.47% ）奇異變形桿菌、1株（ 1.47% ）產(chǎn)氣腸桿菌、2株（ 2.94% ）其他；革蘭陽(yáng)性菌17株，檢出率為 25.00% （17/68），包含9株（ 13.24% ）金黃色葡萄球菌、5株（ 7.35% ）糞腸球菌、2株（ 2.94% ）星座鏈球菌、1株（ 1.47% ）凝固酶陰性葡萄球菌。見(jiàn)表1。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌對(duì)復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢吡、左氧氟沙星、阿莫西林／克拉維酸、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥率高，對(duì)阿米卡星、氯霉素、美羅培南、米諾環(huán)素、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢西丁、亞胺培南、呋喃妥因耐藥率低。見(jiàn)表2。

2.3主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥性分析

主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙

星、慶大霉素耐藥率高，對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率低。見(jiàn)表3。

3討論

肛周膿腫是臨床多發(fā)、常見(jiàn)的肛腸疾病，其發(fā)病率逐年增加[7-8]。肛周膿腫的發(fā)生與感染、外傷、克羅恩病、糖尿病、淋巴瘤等因素息息相關(guān)，患者常伴有肛周持續(xù)性疼痛、腫脹、發(fā)熱、乏力等癥狀，若不及時(shí)予以治療，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如肛瘺等[-10。目前，臨床治療肛周膿腫的有效方式為手術(shù)，術(shù)后醫(yī)師普遍按照自身用藥習(xí)慣予以患者抗菌藥物治療，但有些藥物不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期抗菌效果，還會(huì)導(dǎo)致病原菌變異，進(jìn)而產(chǎn)生抗菌藥物耐藥性[1-12]。同時(shí)機(jī)體內(nèi)耐藥菌數(shù)量的增多，可促使患者病情進(jìn)一步惡化，對(duì)疾病恢復(fù)造成不利影響[3]。因此，有必要對(duì)肛周膿腫患者的膿液展開(kāi)藥敏分析以及細(xì)菌培養(yǎng)，以協(xié)助患者合理使用抗生素[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示，60例肛周膿腫患者的膿腔分泌物標(biāo)本中，共檢出68株病原菌，其中革蘭陰性菌51株，檢出率為 75.00% （51/68），以19株（ 27.94% ）大腸埃希菌、14株（ 20.59% ）肺炎克雷伯菌、8株（ 11.76% ）銅綠假單胞菌為主；革蘭陽(yáng)性菌17株，檢出率為 25.00% （17/68），以9株（ 13.24% ）金黃色葡萄球菌、5株（ 7.35% ）糞腸球菌為主。由此提示，革蘭陰性菌為肛周膿腫患者感染的常見(jiàn)病原菌。分析其原因?yàn)?，大腸埃希菌屬于條件病原菌，存在于機(jī)體腸道內(nèi)，正常情況下不會(huì)致病，當(dāng)肛腺損傷、屏障受損或免疫力大幅度下降時(shí)，細(xì)菌乘機(jī)侵襲，導(dǎo)致感染發(fā)生，進(jìn)而形成肛周膿腫[6-17]。因此，在治療過(guò)程中，可選用對(duì)革蘭陰性菌（特別是大腸埃希菌）有效的抗菌藥物。本文研究結(jié)果還顯示，主要革蘭陰性菌對(duì)復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢吡、左氧氟沙星、阿莫西林／克拉維酸、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥率高，主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、慶大霉素耐藥率高。由此提示，革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌對(duì)臨床中復(fù)方新諾明、慶大霉素、氨芐西林等多種抗菌藥物均具有較高的耐藥性。分析其原因?yàn)?，臨床醫(yī)師在行感染的防治時(shí)，多根據(jù)自身存有的臨床治療經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物，而其選用的藥物往往為廣譜性藥物，故會(huì)增加各類(lèi)病原菌的耐藥性[18-19]。因此，臨床需對(duì)肛周膿腫患者的膿液分泌物的主要病原菌進(jìn)行分析、明確，隨后按照耐藥性、病原菌的分布情況等，為患者選取有針對(duì)性、合理的抗菌藥物，可有效減少以往經(jīng)驗(yàn)性治療方式面臨的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，有助于縮短療程，加快患者疾病轉(zhuǎn)歸[20]。

綜上所述，肛周膿腫患者感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，且革蘭陰性菌對(duì)頭孢吡、環(huán)丙沙星等多種抗生素具有耐藥性，故針對(duì)該病應(yīng)結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)與細(xì)菌耐藥性分析結(jié)果合理采用藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] SORENSEN K M， MOLLER S， QVIST N.Needle aspirationtreatment vs.incision of acute simple perianal abscess ： randomizedcontrolled study[J].IntJColorectalDis，2021，36（3）：581-588.

[2]靳玉潔，王勇，李?lèi)?ài)然，等.糖尿病患者并發(fā)肛周膿腫的臨床特點(diǎn)及與HbA1C、WBC、ACTA、MMP-2的相關(guān)性[J].分子診斷與治療雜志，2023，15（5）：776-779.

[3] YIN H Z，LUO B R，WANG Q，et al.Differences in gutmicrobiota between healthy individuals and patients with perianalabscess before and after surgery[J].Mediators Inflamm， 2023，2023：1165916.

[4]陳靜，惠瞳.復(fù)方多黏菌素B軟膏聯(lián)合窄譜紅光照射對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及血清EGF、IL-33水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2023，20（22）：3328-3331.

[5]韋用蘭，汪桐.探討不同肛周膿腫患者的手術(shù)治療效果研究及主要病原菌和耐藥性分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2021，26（3）：356-360.

[6]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)指南工作委員會(huì).肛周膿腫臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（4）：456-457.

[7] JERI-MCFARLANE S， GARCIA-GRANERO A，GIL-CATALAN A， et al.Surgical strategy for supralevator abscess inperianal Crohn's disease： emergency surgery and residual complexfistula[J].Tech Coloproctol，2021，25（10）： 1163-1164.

[8]范克鋒，郭娜，于濤德，等.糖尿病肛周膿腫患者血清TGF-β、MMP-2、IL-17A、ACTA、CRP 在VSD 治 療前后變化及其意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（21）：2330-2334.

[9] TONG M Y， LAI C J， SU H S.A case of perianal abscess-induced massive necrotizing fasciitis extending to perineum，scrotum， left groin， left waist and chest wallJ].Asian J Surg，2023，46（11）：5387-5388.

[10]吳秋玲，楊曼，張宇星，等.肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面感染患者銅綠假單胞菌生物被膜形成能力及群體感應(yīng)信號(hào)系統(tǒng)相關(guān)基因[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（23）：3609-3613.

[11]程濤，盧吉英，滕向龍，等.老年肛周膿腫患者病原菌分布及多重耐藥菌感染的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2022，32（12）：1448-1452.

[12]趙高斯，張小元，高鈺瑩，等.218例肛周膿腫患者膿液培養(yǎng)及藥物敏感情況分析[J]微生物學(xué)雜志，2020，40（6）：91-95.

[13]劉瑩，賀荔枝.肛周膿腫患者病原菌感染特點(diǎn)及多重耐藥性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022，26（16）：18-20.

[14]袁祺奇，許榜田，俞秀恒，等.基于病原學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)肛周膿腫患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物治療效果[].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（7）：887-890.

[15]黃世萍，丁康，薛雅紅，等.肛周膿腫患者病原菌結(jié)構(gòu)和耐藥性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（21）：4087-4090.

[16]沈惠，張能華，尹和宅，等.合并糖尿病的肛周膿腫患者臨床特征及病原菌分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（1）：49-51.

[17]傅林平，蔡敬澤，潘學(xué)東，等.高位肛周膿腫患者切口感染病原學(xué)及炎癥因子表達(dá)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（14）： 2181-2184.

[18]王祥盛，胡冰輝，馬萬(wàn)里，等.肛周膿腫術(shù)后切口感染病原菌及其危險(xiǎn)因素[]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2024，34（11）：1702-1705.

[19]潘娟，孫小君，王治英.肛周膿腫患者術(shù)后多重耐藥菌感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].傳染病信息，2019，32（3）：242-245.

[20]陳靜蕓，陳志成，仲鈴琳，等.某教學(xué)醫(yī)院肛腸疾病術(shù)后感染的病原菌特征及其耐藥性分析[]中國(guó)抗生素雜志，2019，44（10） ：1220-1224.

（收稿日期：2024-08-15）（本文編輯：田婧）