腎動(dòng)脈阻力指數(shù)用于慢性腎病腎功能損傷定量分析中的價(jià)值

Value Renal Artery Resistance Index in Quantitative Analysis Renal Function Injury in Chronic Kidney Disease/ZHENG Yinhai， HE Ziyang， TANG Qiyuan.//Medical Innovation China， 2025， 22（10）： 157-161

[Abstract]Objective：To explore thevalue renal artery resistance index in quantitative analysis renal functioninjury inchronickidneydisease.Method：Atotal 76patientswithchronickidney disease admittedto from May 2022to May 2023 were included in the case group， and30volunters whounderwentphysicalexamination inthehospitalatthe sametime were selectedtobe included in the healthgroup.Therenal artery flow correlation indexes[systolic peak flow velocity （Vs），diastolic peak flow velocity （Vd）， renal artery resistance index （RRl）] were compared between the two groups. Receiver operating characteristic（ROC）curve wasused to analyze thediagnosticvalue renalartery flow correlation index in chronic kidney disease. According to creatinine clearance （Ccr）， patients were divided into mildly impaired group （ n =35）， moderately impaired group （ n =24） and severely impaired group （ n =17）. Vs， Vd and RRI in patients with different renal function injury were compared.Result：RRI in case group was higher than that in health group， Vs and Vd were lower than those in health group （ P lt;0.05）. According to ROC curve analysis， the area under the curve Vs， Vd andRRI indiagnosing renal injury chronic kindy disease were 0.775， 0.813 and 0.787，the sensitivity was 68.42% 80.26% and 77.63 % ， and the specificity was 80.00% ，76.67% and 70.00% ， respectively. The RRI the mildly impaired group was lower than that the moderately impaired group and the severely impaired group，the Vs andVdwere higherthanthose the moderately impaired group and the severelyimpaired group，and the RRI themoderatelyimpairedgroup waslower than that the severely impaired group，and theVs and Vd were higher than those the severely impaired group （ lt;0.05）. Conclusion： Renal artery resistance index has diagnostic value forrenal function injury in patients withchronic kidney disease and canbe used for quantitative evaluation renal function injury.

[Key words] Chronic kidney disease Renal function injury Renal artery resistance index

First-author's address： Color Ultrasound Room 3330oo， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.037

慢性腎病是由腎小球疾病、膜性腎病等原發(fā)性腎臟疾病和糖尿病、高血壓等繼發(fā)性腎臟疾病引起的慢性腎實(shí)質(zhì)性損害。通常腎臟功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象并持續(xù)3個(gè)月以上則可定義為慢性腎病。慢性腎病的發(fā)病率較高，已屬于全球性的公共健康問(wèn)題2。臨床實(shí)踐表明，早期對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行干預(yù)，治療效果顯著，能夠極大地提高治愈率。但當(dāng)病情步入中晚期后，患者會(huì)出現(xiàn)腎臟萎縮、功能衰退等癥狀，同時(shí)會(huì)影響血液、神經(jīng)等組織，造成一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)的治療方案復(fù)雜、成效低，難以滿足患者的治療需求3。因此，早期診療和評(píng)估慢性腎病，對(duì)提高治療效果改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，臨床上常用肌酐清除率（Ccr）評(píng)價(jià)患者的腎功能受損程度，并以此評(píng)估慢性腎病。但 是兩側(cè)腎臟功能的綜合測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)單側(cè)腎臟功能的表達(dá)有限。同時(shí) 受患者體重、年齡等因素影響，檢測(cè)結(jié)果存在一定的差異性。慢性腎病會(huì)引起腎臟血管內(nèi)皮組織受損，形成微血管血栓等問(wèn)題，從而增加腎動(dòng)脈血流阻力，影響腎功能[5。在超聲下檢測(cè)患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RRI）是評(píng)估腎臟血流指數(shù)的一種新方式，近年來(lái)在臨床上得到廣泛應(yīng)用?；诖?，本研究將探究腎動(dòng)脈阻力指數(shù)用于慢性腎病腎功能損傷定量分析中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年5月一2023年5月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院收治的76例慢性腎病患者納入病例組；并選取同時(shí)期于本院接受體檢的30例志愿者納入健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)相關(guān)指南，病例組符合慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 gt;18 歲；（3）超聲檢測(cè)未見(jiàn)明顯腎臟萎縮；（4）近期未服用腎毒性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并凝血功能異常；（3）合并腎臟手術(shù)史；（4）合并其他臟器功能衰竭。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

病例組人院后6h內(nèi)接受超聲檢測(cè)；患者取仰臥位，保持自然呼吸，待患者狀態(tài)穩(wěn)定且平均動(dòng)脈壓（MAP） ？65mmHg 后對(duì)患者進(jìn)行超聲檢測(cè)。使用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)儀，設(shè)置超聲探頭頻率為5MHz ，將探頭置于患者腹部后外側(cè)掃描腎臟全貌，獲得腎臟長(zhǎng)軸切面，測(cè)量長(zhǎng)軸、短軸、皮質(zhì)厚度。使用監(jiān)測(cè)儀選取患者腎葉間動(dòng)脈，使取樣角度與血流盡量平行或與血流方向夾角 。測(cè)量患者收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）。計(jì)算患者的RRI，RRI （Vs-Vd） /Vs 。每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3次，結(jié)果取平均值。

于治療1周后采取病例組上肢靜脈血 5mL ，3500r/min 離心 10min ，獲得上層血清，使用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量患者血肌酐（ Scr ）水平，計(jì)算患者 。 計(jì)算公式：男性 =（140- 年齡） x 體重/（ 72×Scr） ；女性 Σ=Σ （140-年齡）× 體重/（ 72×Scr ） ×0.85 。根據(jù)患者 進(jìn)行分組，將 的患者納入輕度受損組（ n=35 ），將 的患者納入中度受損組（ n=24 ），將 Ccr≤30 mL/min 的患者納人重度受損組（ n=17 ）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較病例組、健康組的 Vs 、Vd、RRI；比較輕度受損組、中度受損組、重度受損組的Vs、Vd、RRI；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析Vs、Vd、RRI對(duì)慢性腎病腎功能損傷的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，Vs、Vd、RRI等計(jì)量資料以 表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK- "q 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

病例組男39例，女37例；年齡43～73歲，平均（ 56.21±5.31 ）歲；體重指數(shù)（BMI） ，平均（ 21.14±2.51 ） 。健康組中男16例，女14例；年齡42＼～69歲，平均（ 56.11±5.14 ）歲；BMI ，平均（ 21.22±2.34 ） Q兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 病例組、健康組Vs、Vd、RRI對(duì)比

病例組RRI水平高于健康組，Vs、Vd均低于健康組（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.3Vs、 Vd 、RRI診斷慢性腎病腎功能損傷的ROC曲線分析

經(jīng)ROC曲線分析，Vs、Vd、RRI診斷慢性腎病腎功能損傷的曲線下面積（AUC）分別為0.775、0.813、0.787，敏感度分別為 68.42% 、 80.26% 77.63% ，特異度分別為 80.00% 、 76.67% 、 70.00%

（ Plt;0.05 ），見(jiàn)表2，圖1。

2.4不同腎功能受損程度患者Vs、Vd、RRI對(duì)比輕度受損組RRI低于中度受損組、重度受損組，Vs、Vd高于中度受損組、重度受損組，且中度受損組RRI低于重度受損組，Vs、Vd均高于重度受損組（ Plt;0.05 ，見(jiàn)表3。

3討論

慢性腎病是由多種病因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能性損傷疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大種類。生活方式、年齡等因素是引發(fā)慢性腎病的重要因素，隨著社會(huì)人口老齡化和人們生活方式的改變，慢性腎病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)9。慢性腎病具有一定的潛伏性，在患病初期，多數(shù)患者缺乏明顯的癥狀反應(yīng)[%。當(dāng)病程超過(guò)3個(gè)月后，部分患者可見(jiàn)乏力、腰酸等癥狀。這導(dǎo)致患者在病情早期缺乏重視程度，容易出現(xiàn)病情漏診、誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。慢性腎病的早期治療方案簡(jiǎn)單有效，具有較高的治愈率，能夠短時(shí)間幫助患者恢復(fù)腎功能，而到了病情中晚期，臨床治療難度較大、方案復(fù)雜且治療效果較差。加之慢性腎病對(duì)腎功能的損傷具有不可逆性，病情長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能異常、腎衰竭等嚴(yán)重癥狀，甚至危及患者生命[2]。慢性腎病患者會(huì)伴有不同程度的腎功能損傷，因此可通過(guò)評(píng)估腎功能受損程度，診斷患者慢性腎病的嚴(yán)重程度。

目前，評(píng)價(jià)患者腎功能受損程度的主要方式有影像學(xué)、生物標(biāo)志物指標(biāo)、腎活檢等[13。其中腎活檢的創(chuàng)傷性導(dǎo)致其臨床使用的范圍有限。生物標(biāo)志物中的 和尿蛋白水平是臨床上常用的腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。但 水平受患者年齡、性別等因素影響，而且是兩側(cè)腎臟功能的綜合反映，對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)具有一定的局限性。尿蛋白水平會(huì)受患者飲水量和膀胱功能等因素影響，且檢查耗時(shí)較長(zhǎng)，準(zhǔn)確度難以保證[14-15]。超聲診斷是臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的檢測(cè)方式，超聲檢查可通過(guò)觀察腎動(dòng)脈血管血流情況反映腎臟的供血情況。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎病患者的腎臟血管內(nèi)皮組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，且腎動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率較高，腎動(dòng)脈血流量會(huì)明顯降低。因此，臨床上可通過(guò)腎動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)慢性腎病患者腎功能做出評(píng)估。

本研究中，病例組RRI高于健康組，Vs、Vd均低于健康組，說(shuō)明慢性腎病患者和健康患者的腎動(dòng)脈血流指標(biāo)存在明顯的差異。RRI、Vs、Vd是腎動(dòng)脈橫截面的順應(yīng)性和血流阻力的直接反映，可用于評(píng)價(jià)腎臟血流動(dòng)力學(xué)和血流灌注情況。腎功能受損誘因較多，有腎血流動(dòng)力學(xué)的改變、腎臟炎癥反應(yīng)、腎小管堵塞、細(xì)胞壞死、腎小球血栓等。慢性腎病會(huì)導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆性的變化，壓迫腎動(dòng)脈和腹腔主動(dòng)脈，導(dǎo)致腎臟的血流灌注量減少。慢性腎病會(huì)使腎內(nèi)管型、結(jié)晶等降解物堵塞腎小管，導(dǎo)致腎小管發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)腎水腫，影響腎臟的血流動(dòng)力學(xué)8。RRI較高說(shuō)明，腎血管內(nèi)皮受到損傷，影響了腎小管的吸收功能，引發(fā)球管的反饋機(jī)制，從而收縮腎動(dòng)脈，增加腎動(dòng)脈的阻力。慢性腎病引發(fā)的機(jī)體炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血液中的炎癥因子含量增加，改變血液凝血功能，激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致腎血管出現(xiàn)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[%。有研究指出，腎血管內(nèi)發(fā)生的血液栓塞和血管疾病等，會(huì)進(jìn)一步降低腎血流量，增加腎動(dòng)脈阻力指數(shù)，這與本研究中的結(jié)果一致[20。經(jīng)ROC 曲線分析，Vs、Vd、RRI對(duì)慢性腎病腎功能損傷有診斷價(jià)值的曲線下面積分別為0.775、0.813、0.787，敏感度分別為 68.42% 80.26% ， 77.63% ，特異度分別為 80.00% 、 76.67% ，70.00% ，說(shuō)明Vs、Vd、RRI對(duì)慢性腎病腎功能損傷具有診斷價(jià)值，且敏感度較高。

在本研究中，不同腎功能受損程度的患者Vs、Vd、RRI存在差異性，輕度受損組RRI低于中度受損組，中度受損組低于重度受損組；Vs、Vd均高于中度受損組，中度受損組均高于重度受損組。說(shuō)明腎動(dòng)脈血流指數(shù)可作為慢性腎病患者腎功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)患者腎功能受損程度可以為后續(xù)治療提供參考，臨床上常用 評(píng)價(jià)患者的腎功能等級(jí)，但影響 的因素較多，對(duì)于病情的早期評(píng)估存在局限性。腎動(dòng)脈血流指數(shù)是腎臟血流灌注情況的直接反映，對(duì)腎損傷的敏感度較高。當(dāng)患者腎功能出現(xiàn)損傷時(shí)，腎臟接受出現(xiàn)器質(zhì)性改變，血流灌注量明顯降低，腎動(dòng)脈的阻力指數(shù)隨之升高。因此，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)越高的患者腎功能損傷程度越嚴(yán)重。故而，可通過(guò)患者的腎動(dòng)脈阻力指數(shù)判斷患者腎功能損傷程度。

綜上所述，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)慢性腎病患者腎功能損傷具有診斷價(jià)值，可用于對(duì)腎功能損傷的定量評(píng)估當(dāng)中。

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（收稿日期：2024-08-09）（本文編輯：馬嬌）