基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程在急診腦出血病人中的應(yīng)用

Application of emergency plan first-aid process based on timing theory in emergency patients withcerebral hemorrhage

ZHANG Hui，CHEN Nan*，GUO Kaixuan

NanjingPukou People'sHospital，Jiangsu 2118oo China

*Corresponding Author CHEN Nan，E-mail：117356901@qq.com

Keywordstimingtheorymergencyplan；frstaidprocess；emergency；cerebralhemorhage；emergencyefiency；onsciouses； nerve function； nursing

腦出血是一種常見而危急的急性神經(jīng)外科疾病，通常由于腦部血管破裂導(dǎo)致大腦組織內(nèi)出血，進(jìn)而引發(fā)腦功能障礙[1]。急診腦出血具有發(fā)病急驟、病情危重、病死率高的特點，病人需要迅速而有效的搶救和護(hù)理[2]。有研究表明，急救護(hù)理對病人預(yù)后至關(guān)重要，及時有效的急救護(hù)理能夠有效減輕病人痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高病人生存率和生活質(zhì)量[3]。目前，急診腦出血的救治護(hù)理在不斷完善，但仍存在一些問題，如現(xiàn)場急救時間節(jié)點不明確、應(yīng)急預(yù)案不規(guī)范等。因此，有必要制定一套科學(xué)有效的應(yīng)急預(yù)案急救流程，以提高急診腦出血病人的搶救效果。時機理論強調(diào)在緊急情況下選擇合適的時機采取適當(dāng)?shù)拇胧?，可最大限度地減少損傷，提高搶救成功率[4]。對于急診腦出血病人來說，正確把握時機、迅速采取適當(dāng)措施將直接影響病人的生存和康復(fù)。因此，將時機理論運用于急診腦出血的搶救中對于提升搶救效果、降低病人病死率具有積極的意義。同時，建立標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)急預(yù)案也是保障急救質(zhì)量和效率的重要手段[5]。在應(yīng)急預(yù)案中明確急救流程、藥物使用、監(jiān)測指標(biāo)等細(xì)節(jié)，可以為醫(yī)護(hù)人員提供具體的操作指導(dǎo)，使得急救過程更加有序、高效[6]。基于此，本研究旨在探討基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程在急診腦出血病人中的應(yīng)用效果，通過系統(tǒng)分析時機理論、應(yīng)急預(yù)案及急救流程相關(guān)內(nèi)容，為臨床提供更精準(zhǔn)、更有效的應(yīng)急處置方法，以期為臨床實踐提供更有力的證據(jù)支撐和實踐指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4月—2024年4月江蘇省南京市浦口人民醫(yī)院急診科收治的140例急診腦出血病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床醫(yī)師確診[7]；2）符合溶栓的指征；3）發(fā)病至送達(dá)急診科治療時間 ？24h；4） 無腦部手術(shù)史；5病人家屬或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腦出血復(fù)發(fā)；2）伴有其他重要器官功能衰竭或惡性腫瘤等慢性??；3）存在明顯的認(rèn)知障礙或精神疾病，無法有效配合治療；4）存在凝血功能障礙；5）癥狀嚴(yán)重，送達(dá)醫(yī)院后搶救無效宣布死亡；6）臨床資料不完整。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：2021.12）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救流程護(hù)理，主要內(nèi)容包括：1）對病人進(jìn)行現(xiàn)場評估，監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸等生命體征；必要時進(jìn)行給氧、靜脈通道建立等處理。2）保持病人呼吸道通暢，確保病人處于安全位置，松解病人衣物，注意防止室息等危險的發(fā)生；將病人迅速轉(zhuǎn)運至急診科。3）在醫(yī)院急診科進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷，根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級、分診。4根據(jù)病人病情進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療，包括血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征監(jiān)測，并進(jìn)行必要的實驗室檢查，如血液、尿液等指標(biāo)檢測。5）根據(jù)病人病情給予相應(yīng)的急救措施，如輸液、吸氧、鎮(zhèn)痛等，并根據(jù)病人情況進(jìn)行影像學(xué)檢查，如顱腦CT平掃、核磁共振（MRI等，確定腦出血的類型和范圍，以指導(dǎo)醫(yī)生制定相應(yīng)的治療方案。

觀察組實施基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程護(hù)理。

1.2.1 成立基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程小組

選取1名急診科護(hù)士長、5名急診科責(zé)任護(hù)士組成基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程小組，護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督小組工作進(jìn)展，并組織成員開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，統(tǒng)籌各成員工作任務(wù)的分配，匯總研究資料，領(lǐng)導(dǎo)制定應(yīng)急預(yù)案急救流程方案，推動方案的實施和質(zhì)量控制；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗，參與討論并制定急救流程方案，以及方案各項具體操作和步驟的實施等。為保障干預(yù)的同質(zhì)性，小組成員定期開展相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括時機理論的基本概念和原則、急救流程的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟、應(yīng)急預(yù)案的設(shè)計與實施要點、數(shù)據(jù)收集和質(zhì)量控制方法等。小組成員通過檢索文獻(xiàn)和既往臨床護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行開會討論，制定基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程方案，并融人時機理論優(yōu)化急救流程，確定急救流程中關(guān)鍵時間節(jié)點和行動方案，制定各種急救情況下的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和應(yīng)對策略，提高處理急救事件的準(zhǔn)確性和效率。質(zhì)量控制方面，定期召開會議審查實施情況，針對問題進(jìn)行討論和調(diào)整；設(shè)立監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行評估，如急救反應(yīng)時長、急救成功率等，并持續(xù)跟蹤進(jìn)行改進(jìn)。

1.2.2基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程

在時機理論指導(dǎo)下，急診腦出血應(yīng)急預(yù)案急救流程具體實施方案如下：

1.2.2.1 接診階段

1）時機因素：在病人出現(xiàn)癥狀的第一時間立即進(jìn)行初步評估和快速識別，包括觀察癥狀、量表評估、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，判斷病情嚴(yán)重程度和實施急救的優(yōu)先級；記錄病人的姓名、年齡、主訴等基本信息，并仔細(xì)核實病人基本信息和病情描述。2）應(yīng)急預(yù)案：根據(jù)評估結(jié)果預(yù)估人院時間，聯(lián)系院內(nèi)搶救室立即啟動應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，確保醫(yī)療團(tuán)隊迅速響應(yīng)；在距離預(yù)估時間 5min 確保急診室以及相關(guān)器械設(shè)備、所需藥物準(zhǔn)備就緒；電話通知神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師進(jìn)入急診室待診，確保專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊快速響應(yīng)；在病人入院前與家屬反復(fù)溝通病情，明確具體入院時間，并告知家屬在救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行常規(guī)急救處理，如保持病人呼吸道通暢等。

1.2.2.2 專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊介入

1時機因素：病人入院后，專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊迅速展開綜合性救治，包括建立靜脈通道、行顱腦CT平掃檢查、評估腦出血部位和范圍等。2）應(yīng)急預(yù)案： ① 評估病人意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)等；進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸瀕率等生命體征的監(jiān)測。 ② 積極開展急救措施，病人進(jìn)入急診室后 5min 內(nèi)建立靜脈通路，留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行腦脊液引流；給予氧氣吸入以維持機體氧合；控制高血壓，如果血壓升高需及時遵醫(yī)囑給予降壓藥物；注意保暖，防止寒戰(zhàn)的發(fā)生； 10min 內(nèi)采集病人血液樣本，立即送至實驗室進(jìn)行必要檢查，獲取更多病人的病情信息；20min 內(nèi)完成必要的影像學(xué)（如X線、CT等）和心電圖等基礎(chǔ)檢查，以全面評估病人病情；快速獲取檢查結(jié)果，幫助主治醫(yī)師更快地做出診斷和治療計劃。

1.2.2.3 分診及轉(zhuǎn)運階段

1）時機因素：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National InstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）評分結(jié)果對病人進(jìn)行分級管理。2應(yīng)急預(yù)案：NIHSS leftharpoons 25分，則將病人暫時安置在普通觀察區(qū)進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)，確保在 40min 內(nèi)完成救治，包括必要的治療措施和護(hù)理；NIHSS為 25～30 分則表明暫且無生命危險，將病人優(yōu)先送入重癥觀察區(qū)，確保在 30min 內(nèi)完成接診和救治，并給予必要的醫(yī)療支持和護(hù)理；NIHSSgt;30分，則優(yōu)先開放綠色通道，將病人立即送入急診室，接受系統(tǒng)的急救治療和護(hù)理。

1.2.2.4 救治階段

1）時機因素：病人轉(zhuǎn)運后進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，包括生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)和藥物反應(yīng)等，隨時調(diào)整治療方案和干預(yù)措施。2）應(yīng)急預(yù)案：設(shè)定監(jiān)測頻率和指標(biāo)監(jiān)測的范圍，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整藥物劑量和治療方案，確保及時應(yīng)對病情變化；為病人及時連接吸氧裝置，確保病人呼吸道通暢、氧氣供應(yīng)充足，維持組織氧的供需平衡；通過建立靜脈通道進(jìn)行溶栓治療；密切協(xié)助醫(yī)師對病人的病情進(jìn)行評估，提供必要的資料和觀察數(shù)據(jù)，以便醫(yī)師作出相應(yīng)的診斷和治療決策。

1.2.2.5 后續(xù)康復(fù)與隨訪

1）時機因素：在急救階段結(jié)束后為病人提供必要的康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)，并安排定期隨訪，確?？祻?fù)過程的順利進(jìn)行。2）應(yīng)急預(yù)案：制定個性化康復(fù)計劃和藥物管理方案等，配合康復(fù)科醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，積極提供心理支持，幫助病人盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救效率

對比兩組病人干預(yù)后的急救效率，主要內(nèi)容包括病情評估時間、急診停留時間、完成顱腦CT平掃時間、溶栓時間、總搶救時間。

1.3.2 意識狀態(tài)

采用格拉斯哥昏迷評分（GlasgowComaScale，GCS）比較兩組病人急救前后的意識狀態(tài)[8]，包括睜眼反應(yīng)（4分）語言反應(yīng)（5分）運動反應(yīng)（6分）3個維度，總分為.0～15. 分；得分越高表明病人的意識狀態(tài)越好。

1.3.3 神經(jīng)功能

采用NIHSS比較兩組病人急救前后的神經(jīng)功能9]，包括意識、面癱、語言等條目，采用Likert4級評分法，每個條目計 0～3 分，總分為 0～42 分；得分與病人的神經(jīng)功能成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行 t 檢驗；定性資料用例數(shù)和百分比 （% ）表示，行 檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 兩組病人干預(yù)后急救效率比較

實施基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，觀察組急救效率（病情評估時間、急診停留時間、完成顱腦CT平掃時間、溶栓時間、總搶救時間）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.001） ，見表2。

2.3兩組病人干預(yù)前后意識狀態(tài)比較

實施基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，兩組病人格拉斯哥昏迷評分均升高，且觀察組格拉斯哥昏迷評分各維度得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 ？ Plt;0.001） ，見表3。

2.4 兩組病人干預(yù)前后神經(jīng)功能比較

實施基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，兩組病人NIHSS評分均降低，且觀察組病人NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.001） ，見表4。

3 討論

3.1基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程可以提高急診腦出血病人的急救效率

本研究結(jié)果顯示，實施基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，觀察組急救效率均優(yōu)于對照組（ Plt; 0.001），提示基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程可以提高急診腦出血病人的急救效率。分析其原因在于：時機理論強調(diào)在醫(yī)療干預(yù)中做出最佳決策，以最大限度地減少損害和提高病人生存率[10-11]。在急診腦出血病人的救治過程中，時機理論可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情嚴(yán)重程度和緊迫性優(yōu)先考慮干預(yù)措施，并在最合適的時機實施[12]。基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案將急救流程進(jìn)行精細(xì)化的分工，使得急救環(huán)節(jié)能夠更加高效地進(jìn)行，從而縮短總搶救時間。此外，這一流程還能夠有效減少不必要的等待時間和重復(fù)操作。其次，基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案強調(diào)全員參與和協(xié)同配合。在急救過程中，各個環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)人員密切配合、高效溝通，減少信息傳遞和決策的時間，從而快速做出正確的醫(yī)療決策，進(jìn)而提高急救效率。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果[13]一致，肯定了應(yīng)急預(yù)案急救流程在提升急救效率方面的有效性，且本研究優(yōu)勢在于時機理論可以幫助醫(yī)護(hù)人員在最短時間內(nèi)做出正確決策，并采取有效急救措施，從而最大限度地減少病人損害和提高生存率。3.2基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程可以改善急診腦出血病人的意識狀態(tài)及神經(jīng)功能

本研究結(jié)果顯示，實施基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程干預(yù)后，觀察組格拉斯哥昏迷評分高于對照組，且NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義C Plt;0.001） ，提示基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程可有效減輕急診腦出血病人的意識障礙，降低神經(jīng)功能缺損程度。分析其原因在于：基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案使醫(yī)護(hù)人員能夠迅速對病人進(jìn)行病情評估和實施急救措施，從而及時糾正腦出血造成的影響，避免意識障礙的進(jìn)一步惡化[14-15]。此外，急救流程中規(guī)定的檢查步驟使醫(yī)療團(tuán)隊能夠快速獲得病人的影像學(xué)檢查結(jié)果等重要信息，從而更加精準(zhǔn)地判斷病情，及時采取相應(yīng)的治療措施，有效降低神經(jīng)功能缺損的程度。本研究結(jié)果優(yōu)于其他相關(guān)研究結(jié)果[16]，可能是因為不同研究的樣本選擇、實施方法、結(jié)果評價標(biāo)準(zhǔn)等存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果存在不同。

4小結(jié)

綜上所述，采用基于時機理論的應(yīng)急預(yù)案急救流程能夠有效提升急診腦出血病人的急救效率，減輕其意識障礙，降低神經(jīng)功能缺損程度，最大限度提高病人的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈敏.急性腦出血院內(nèi)死亡中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)險預(yù)測模型的建立與驗證[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2022

[2]楊帆，楊國軍，楊哲.北京地區(qū)3139例首發(fā)腦出血患者流行特征及預(yù)后情況分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，48（1）：46-49.

[3]葛玉霞.優(yōu)化急診護(hù)理流程對腦出血昏迷患者急救效率急救結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（14）：33-35.

[4]王魯平，葉彬妹.基于有限時機理論的急診綠色通道護(hù)理流程用于急性腦卒中患者救護(hù)中的實踐[J].中國醫(yī)藥指南，2024，22（15）：151-153.

[5]牛珊珊，劉珊珊，劉會芳，等.以時機理論為中心的關(guān)懷護(hù)理對急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患兒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2024，30（6）：67-70.

[6]司賢峰，袁水生，周培元.應(yīng)急預(yù)案急救流程聯(lián)合綠色通道對急性腦卒中患者搶救時間及效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2023，43（6）：42-44.

[7]高金財.神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者的臨床診斷與治療——評《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南（第3版）》[J].中國臨床研究，2024，37（1）：163.

[8]朱福陽，陳剛，林健.外周血FDP/FIB值聯(lián)合GCS評分對創(chuàng)傷性腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2024，39（5）：651-654.

[9]胡周全，江朋，唐勇，等.全身免疫炎癥指數(shù)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后短期預(yù)后的評估效力分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2024，39（5）：699-704.

[10]盧成光，顧路燕，陳薇，等.優(yōu)化急診護(hù)理流程對提高腦出血昏迷患者急救效率和急救結(jié)局的意義分析[C]//榆林市醫(yī)學(xué)會.第四屆全國醫(yī)藥研究論壇論文集（下）.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院，2024：7.

[11］劉麗，陸蓉，殷成，等.基于降階梯思維的一站式急救模式對高血壓腦出血患者救治情況及肢體功能、神經(jīng)功能的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2024，19（3）：379-382.

[12]李燕霞，陳舒琪.優(yōu)化護(hù)理流程在急性腦出血患者搶救中的應(yīng)用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2023，39（36）：139-141.

[13]靳嘉樂.基于HFMEA理念的動態(tài)急救護(hù)理在突發(fā)性腦出血患者中的應(yīng)用[J].中華養(yǎng)生保健，2024，42（9）：93-96.

[14]吳艷，尹碧，王海英，等.腦出血術(shù)后肺部感染相關(guān)因素及以時機理論為框架的持續(xù)性護(hù)理效果觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（7）：734-738.

[15]徐暉.基于時機理論的腦卒中患者康復(fù)護(hù)理方案構(gòu)建及應(yīng)用效果評價[D].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[16]李健康，陳炳洪，郭愈榮.腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施的臨床研究[J].智慧健康，2023，9（31）：86-89；94.（收稿日期：2024-07-08；修回日期：2025-03-27）（本文編輯 趙奕雯）