以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病人中的應(yīng)用

The application of a patient-centered outcome oriented intensive intervention model in patients of

transurethrue resection of prostate

ZHOU Lanlan，HUANG Ling，SONG Xiujie

KunshanSecond People'sHospital，Jiangsu 2153ooChina

Corresponding Author ZHOULanlan，E-mail：rdnzl7@sina.com

Keywordsbenign prostatichyperplasia；transurethrueresectionofprostate；patientoutcome；intensiveintervention；ursing

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上男性中，前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）的發(fā)病率達(dá) 50% 以上，而80歲以上男性的BPH發(fā)病率高達(dá) 。目前，臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethrueresectionofprostate，TURP）治療BPH，可緩解病人排尿困難癥狀，提高尿流率。但TURP屬于有創(chuàng)操作，會導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，加之留置尿管的影響，多數(shù)病人術(shù)后睡眠質(zhì)量不佳，生活質(zhì)量下降[3]。因此，需采取有效的護(hù)理方式對行TURP治療的BPH病人實(shí)施干預(yù)。常規(guī)護(hù)理中護(hù)士多按照醫(yī)囑對TURP治療的病人進(jìn)行對癥護(hù)理，但缺乏對護(hù)理效果和病人結(jié)局的考慮，以致部分病人干預(yù)效果不佳。而以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式是一種以提高病人健康狀態(tài)、改善生活質(zhì)量為自標(biāo)的護(hù)理實(shí)踐活動，其強(qiáng)調(diào)以病人最終健康和幸福為中心進(jìn)行護(hù)理規(guī)劃，可促進(jìn)病人獲得良好的護(hù)理結(jié)局。有研究表明，對冠心病介入治療、顱內(nèi)動脈瘤介人術(shù)的病人應(yīng)用以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化護(hù)理均能獲得良好的護(hù)理效果[4-5]。但該護(hù)理模式對行TURP治療的BPH病人的干預(yù)效果尚不明確。因此，本研究旨在對行TURP治療的BPH病人應(yīng)用以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，探求該模式對此類病人臨床癥狀、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥的影響，為優(yōu)化此類病人的護(hù)理方案提供新的啟示。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月—2023年12月在我院行TURP治療的80例BPH病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[；2）年齡為 56～86 歲；3）首次行

TURP治療；4）具備語言表達(dá)和文字理解能力，可正常溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：1既往有前列腺手術(shù)史；2）伴有心、肝、腎等重要器官損傷；3合并嚴(yán)重的全身感染或局部尿路感染；4）伴有凝血功能障礙；5）合并心腦血管疾?。?）尿道或前列腺區(qū)域解剖畸形；7）精神行為異常；8）疑似前列腺癌者。本研究所需樣本量根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)算，以國際前列腺癥狀評分量表（InternationalProsstateSymptormScore，IPSS）作為主要觀察指標(biāo)，預(yù)計(jì)觀察組干預(yù)后的IPSS評分為 （8.72±2.52） 分，對照組IPSS評分為 ？10.76±3.22？ 分，按照公式： 進(jìn)行計(jì)算， n 代表每組樣本量， 和 分別取 1.96，1.28，α 取 0.05，β 取 和 分別代表觀察組和對照組的均數(shù)，即8.72，10.76，δ 代表兩組平均值的差值，即2.04，將數(shù)值代入公式得出 ，本研究最終納入80例病人進(jìn)行干預(yù)。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 Φ（P）=Φ 0.05），見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號：ksehllsp2021-O05），且所有病人均知情并自愿加入本研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。1）術(shù)前護(hù)理：向病人耐心講解BPH的誘發(fā)因素、癥狀、治療方法等，鼓勵病人樹立治療疾病的信心。2）術(shù)中護(hù)理：監(jiān)測病人心率、血壓等生命體征以及動脈血氧飽和度等指標(biāo)，及時向醫(yī)生報(bào)告異常跡象；適時調(diào)整病人體位，減輕因長時間固定體位引起的不適。3）術(shù)后護(hù)理：觀察病人意識狀態(tài)及尿液的量、顏色和性狀，若有異常及時報(bào)告醫(yī)生處理；并指導(dǎo)病人進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，提醒病人多飲水，以稀釋尿液。術(shù)后用生理鹽水沖洗膀胱，以防形成血凝塊堵塞尿管。住院期間由護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院時向病人發(fā)放訓(xùn)練手冊，提醒病人按照手冊內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，家屬在旁進(jìn)行監(jiān)督。干預(yù)至病人出院后3個月。

觀察組采用以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 組建護(hù)理小組

本研究護(hù)理小組由1名護(hù)士長、1名主管護(hù)師、1名主治醫(yī)師和4名護(hù)士組成，小組成員根據(jù)BPH病人的疾病特點(diǎn)、身體狀況和手術(shù)特點(diǎn)共同分析病人在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良結(jié)局，并制定相應(yīng)的護(hù)理對策。

1.2.2 制定護(hù)理措施

本研究匯總的BPH病人圍術(shù)期存在的不良結(jié)局包括尿路感染、失眠、疼痛、焦慮等，根據(jù)上述問題制定

相應(yīng)的護(hù)理對策。實(shí)施以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式干預(yù)

1.2.2.1 導(dǎo)尿管和尿道護(hù)理

確保導(dǎo)尿管引流通暢，避免管道折疊、受壓或彎曲，定期清潔導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染的發(fā)生；牽拉導(dǎo)尿管并將其固定于病人大腿內(nèi)側(cè)，防止病人因坐起、肢體活動等導(dǎo)致導(dǎo)管移位；囑病人保持尿道口和會陰部清潔，每天2次清水擦洗尿道口，每天飲水 gt;2000mL 通過增加尿量預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.2.2 睡眠護(hù)理

為病人提供柔軟舒適的被褥，護(hù)士于每天 11：00和 15：00-17：00 集中進(jìn)行護(hù)理操作；對護(hù)理治療車進(jìn)行改進(jìn)，每輛治療車定期維修保養(yǎng)，及時上潤滑油，將其車輪更換為靜音車輪；指定專人管理設(shè)施和儀器，對聲音 gt;40 dB的硬件設(shè)施及儀器實(shí)施降噪處理；在病房的門框和室內(nèi)柜門邊緣貼上密封條，以減少關(guān)門時的撞擊聲。

1.2.2.3 疼痛干預(yù)

評估病人的疼痛程度，并給予病人合適的鎮(zhèn)痛方案，如輕度疼痛者采用情緒調(diào)節(jié)法分散注意力，中、重度疼痛者采用藥物干預(yù)緩解疼痛。

1.2.2.4 心理干預(yù)

采用肌肉放松訓(xùn)練引導(dǎo)病人放松心情，并取放松體位，護(hù)士可以播放輕松、舒緩的音樂，用柔和的語言引導(dǎo)其放松頭面部、頸部、上肢、肩膀、胸部、臀部、下肢等部位的肌肉，每次 30min ，每日1次；邀請治療成功者向住院病人講述自身經(jīng)驗(yàn)，消除病人對手術(shù)的顧慮，提高疾病治療信心。

1.2.2.5 認(rèn)知干預(yù)

建立TURP病人的微信溝通平臺，邀請病人、家屬和醫(yī)師加入，每天由專人在群內(nèi)推送疾病相關(guān)的文字、圖片和視頻資料，以便病人和家屬能及時獲取疾病知識；病人或家屬若有疑問也可在群內(nèi)發(fā)出提問，由專業(yè)醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一解答。

1.2.2.6 家庭干預(yù)

與病人及其家屬積極溝通，及時掌握家屬對病人及其疾病的態(tài)度，并適時糾正和引導(dǎo)，為病人建立有力的家庭和社會支持系統(tǒng)，讓其感受到家庭關(guān)懷。

1.2.2.7 院外干預(yù)及隨訪

1）康復(fù)訓(xùn)練：出院后通過電話、微信等方式指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 ① 盆底肌功能訓(xùn)練：囑病人放松大腿、臀部和下腹部肌肉，集中注意力向上提升尿道周圍肌肉和肛門括約肌，盡可能收緊盆底肌肉，維持 10s 再慢慢放松，休息10s后重復(fù)運(yùn)動，每天訓(xùn)練50次。 ② 排尿中斷訓(xùn)練：病人在排尿過程中有意識地中斷尿液，同時配合收腹、深呼氣，吸氣要深、長、細(xì)、勻，停留 3～ 5s再將尿液排空，以鍛煉盆底與尿道肌張力，每天訓(xùn)練5次。2）隨訪：出院后每周對病人進(jìn)行1次電話隨訪，主要對病人訓(xùn)練的過程進(jìn)行個性化指導(dǎo)，鼓勵其堅(jiān)持進(jìn)行訓(xùn)練；每個月進(jìn)行1次家庭隨訪，主要評估病人的術(shù)后恢復(fù)情況，并解決病人面臨的生理、心理等方面的問題。干預(yù)至病人出院后3個月。

1.3 評價指標(biāo)

1）癥狀嚴(yán)重程度：干預(yù)前及干預(yù)后3個月采用IPSS評價兩組病人癥狀的嚴(yán)重程度。該量表包括尿不盡感、排尿間隔時間、排尿次數(shù)等7個條目，每個條目計(jì) 0～5 分，總分 0～35 分， 1～7 分為輕度， 8～19 分為中度， 20～35 分為重度；評分越高代表癥狀越嚴(yán)重[7]。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI評價兩組病人的睡眠質(zhì)量[8]。該量表共24個條目，總分 0～21 分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。3）生活質(zhì)量：采用良性前列腺增生癥病人生活質(zhì)量量表（BenignProstaticHyperplasiaPatientsQualityofLifeScale，BPHQLS）

評價兩組病人的生活質(zhì)量[9]。該量表包括疾?。?5個條目）生理（4個條目）社會（5個條目）心理（6個條目）滿意度（2個條目）5個維度，共32個條目，每個條目計(jì)1～5分，總分32～160分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。4）并發(fā)癥：干預(yù)后統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后尿路感染、尿潴留、遲發(fā)性血尿、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4資料收集方法

本研究將對照組病人安排在我院泌尿外科 1～6 病房，觀察組病人安排在我院泌尿外科 7～12 病房。另安排2名對分組情況不知情且受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)兩組病人填寫IPSS、PSQI和BPHQLS，填寫完畢后當(dāng)場核對，對于填寫不完整的量表及時聯(lián)系病人進(jìn)行補(bǔ)充，如仍不符合要求則予以剔除。干預(yù)結(jié)束后由醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄病人并發(fā)癥的發(fā)生情況。所有數(shù)據(jù)均實(shí)行雙人錄入和檢驗(yàn)、校正，以確保數(shù)據(jù)錄人的準(zhǔn)確性和全面性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)或配對樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)和百分比 （%） 表示，采用 檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1 癥狀嚴(yán)重程度（見表2）

2.2 睡眠質(zhì)量（見表3）

2.3 生活質(zhì)量（見表4）

2.4 并發(fā)癥（見表5）

3 討論

3.1以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式可降低病人的癥狀嚴(yán)重程度

尿頻、尿急、尿失禁等癥狀一直是困擾BPH病人工作及生活的重要因素，雖然手術(shù)能在一定程度上改善病人的尿流受阻癥狀，但術(shù)后初期病人仍會經(jīng)歷一段時間的排尿不適[10]。有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可有效降低BPH病人的術(shù)后IPSS評分，改善排尿不適感[1]。而本研究對行TURP治療的BPH病人實(shí)施以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人IPSS評分低于對照組 ？ Plt;0.05） ；提示以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式可降低病人的癥狀嚴(yán)重程度。分析原因在于：以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式在術(shù)前通過建立微信溝通平臺向病人及其家屬推送疾病相關(guān)知識，可促進(jìn)病人正確應(yīng)對排尿不適癥狀。術(shù)后加強(qiáng)對病人的導(dǎo)尿管護(hù)理，可及時引流出尿液，預(yù)防尿潴留，改善病人術(shù)后排尿困難的癥狀。出院后，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練，可增強(qiáng)肛提肌、肛門括約肌和尿道外括約肌的收縮力，改善病人的控尿能力，從而有效減輕病人癥狀。陳麗虹等[12]的研究顯示，盆底肌群康復(fù)訓(xùn)練可提高BPH病人術(shù)后最大尿流率、平均尿流率和排尿量，進(jìn)而改善前列腺癥狀和排尿功能。但本研究僅對比了BPH病人干預(yù)前后的IPSS評分，并未對病人的尿流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，今后仍需進(jìn)一步完善。

3.2以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式可改善病人的睡眠質(zhì)量

有研究指出，BPH病人術(shù)后受疼痛、尿頻、尿急、導(dǎo)尿管刺激等因素的影響，常伴有不同程度的睡眠問題[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人PSQI評分低于對照組 ？ Plt;0.05？ ，表明以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式可改善TURP病人的睡眠質(zhì)量。分析其原因：針對BPH病人術(shù)后睡眠質(zhì)量差這一問題，以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式在術(shù)后對病人進(jìn)行疼痛干預(yù)，根據(jù)病人的疼痛程度為其提供針對性的止痛措施，提高疼痛護(hù)理效果，減輕疼痛對于病人睡眠的影響[14]。此外，以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式要求護(hù)士的護(hù)理操作均在集中時間段執(zhí)行，并對病人采取病房降噪措施，可為病人提供安靜且不被打擾的睡眠環(huán)境，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。此外，為了減輕導(dǎo)尿術(shù)對病人睡眠的影響，護(hù)士定期清潔導(dǎo)尿管，并將導(dǎo)尿管妥善固定于病人大腿內(nèi)側(cè)，可避免病人因尿管移位、尿路感染等情況而出現(xiàn)不適癥狀，從而進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量[15]

3.3 以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式可提高病人

的生活質(zhì)量

BPHQLS評估涵蓋了疾病、生理、社會、心理、滿意度5個方面，可全面反映TURP病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式可提高病人的生活質(zhì)量 （Plt;0.05） 。這是因?yàn)樵谝圆∪私Y(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式中，肌肉放松訓(xùn)練可使病人放松心情，改善其心理方面的不適；構(gòu)建的家庭及社會支持系統(tǒng)可促進(jìn)病人獲得他人的理解和支持，為病后回歸社會做好準(zhǔn)備；導(dǎo)尿管護(hù)理、疼痛護(hù)理等干預(yù)措施可緩解病人軀體上的不適，提高生理方面的生活質(zhì)量；最后，術(shù)后盆底肌功能訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練可減少病人術(shù)后尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高病人滿意度[16]

綜上所述，以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式滿足了病人對于疾病、生理、心理、社會等多個方面的康復(fù)需求，可有效提高病人的生活質(zhì)量。但本研究比較兩組病人干預(yù)后尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥的總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，考慮可能與樣本量、病人年齡等因素有關(guān)，有待后續(xù)進(jìn)一步分析。

4小結(jié)

總之，以病人結(jié)局為導(dǎo)向的強(qiáng)化干預(yù)模式可改善行TURP治療的BPH病人癥狀嚴(yán)重程度，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。但本研究數(shù)據(jù)均來源于同一所醫(yī)院，研究結(jié)果不能代表BPH病人的整體情況；且本研究因時間限制，未能對BPH病人進(jìn)行長期隨訪，不能反映本干預(yù)方案的遠(yuǎn)期干預(yù)效果，今后還需擴(kuò)大樣本來源、延長隨訪時間進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)。

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