造血干細胞移植病人自我護理能力與服藥依從性的相關(guān)性

Correlation between self-care ability and medication compliance in patientsundergoing hematopoietic stemcelltransplantation

YU Jiaolong，WUDefang

TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Hubei 43o03oChina *Corresponding Author WU Defang，E-mail： 229394066@ qq.com

Keywordshematopoietic stem celltransplantation；self-careability；medicationcompliance；correlation；nursing

血液系統(tǒng)惡性疾病是指包括急慢性白血病、惡性淋巴瘤、骨髓異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等在內(nèi)的一系列惡性血液疾病[1]，是一種高致死率的疾病[2]。造血干細胞移植是治療該類疾病的有效方法和主要手段[3]。然而，造血干細胞移植后需要長期服藥，服藥依從性對于造血干細胞移植病人預(yù)后至關(guān)重要。耿麗萍等4的研究表明，提高造血干細胞移植后病人自我護理能力能夠減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善病人的生活質(zhì)量。因此，本研究旨在探討造血干細胞移植病人自我護理能力和服藥依從性之間的相關(guān)性，為臨床干預(yù)提供支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月一2022年7月武漢市某三級甲等醫(yī)院血液科住院的184例接受造血干細胞移植病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）進行外周造血干細胞移植、骨髓及非親緣供者移植治療者；2）正在接受口服藥治療；3）具有一定閱讀理解能力；4）知情同意并自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；2）認(rèn)知障礙者。根據(jù)樣本量粗略估計方法，樣本量可取變量數(shù)的5～10 倍[5]，為減小誤差而擴大樣本量的 10% ，本研究可能的研究變量包括年齡、原發(fā)病等16個自變量，因此，樣本量應(yīng)為 88～176 例。本研究共發(fā)放191份問卷，剔除無效問卷后共收集184份有效問卷；其中男109例，女75例；年齡 13～61（37.53±12.78） 歲；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中58例，高中或中專53例，?？萍耙陨?6例。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：TJ-IRB202411034）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由本研究團隊自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保類型等8項社會人口學(xué)資料以及原發(fā)病、預(yù)處理方案、供者來源、供者人類白細胞抗原（humanleukocyteantigen，HLA）是否相合等7項疾病相關(guān)資料。

1.2.2 自我護理能力

采用我國學(xué)者Wang等[6]翻譯的中文版自我護理能力量表（TheExerciseofSelf-CareAgency，ESCA）對造血干細胞病人的自我護理能力進行調(diào)查。該量表包含自我概念、自護責(zé)任感、自我護理技能、健康知識水平4個維度，共43個條目，從“非常不像我\"至“非常像我\"分別計 0～4 分，其中11個條目反向計分，總分為0～172 分， lt;56.76 分為自我護理能力低， 56.76～ 113.52分為自我護理能力中等， gt;113.52 分為自我護理能力高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為 0.926 。

1.2.3 服藥依從性

采用Morisky用藥依從性量表（MoriskyMedicationAdherenceScale，MMAS）對病人服藥依從性進行評估[7。該量表共8個條目，條目 1～ 條目4、條目6和條目7回答“是\"計0分，回答“否”計1分，條目5反向計分；條目8采用Likert5級評分法，“從不”計1分，“偶爾”計0.75分，“有時”計0.5分，“經(jīng)常\"計0.25分，“總是\"計0分。該量表的總分為 0～8 分； lt;6 分表示服藥依從性差， 6～lt;8 分為服藥依從性中等， ？8 分表示服藥依從性好。

1.3資料收集方法

將一般資料調(diào)查表、ESCA、MMAS編進問卷星并生成二維碼，由研究者本人向納入的研究對象進行展示，讓病人掃碼以回答問卷內(nèi)容，收集資料。承諾所有信息均保密，獲得知情同意后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫問卷。設(shè)定問卷所有選項均填寫完畢方可提交，設(shè)定每個微信號只允許填寫1次，剔除填寫總時間lt;

120s的問卷和所有選項為同一選項的問卷；并由雙人分析，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放191份問卷，剔除無效問卷后共回收184份有效問卷，問卷回收有效率為 96.34% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行t檢驗或方差分析。采用Pearson相關(guān)性分析探究病人服藥依從性與自我護理能力總分及各維度的相關(guān)性；采用多重線性回歸分析探究病人服藥依從性的影響因素。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1造血干細胞移植病人服藥依從性及自我護理能 力現(xiàn)狀

184例造血干細胞移植病人服藥依從性得分為（2號 （6.37±1.32） 分，處于中等水平；其中，27例（ 14.7%） 服藥依從性好，93例 （50.5% 服藥依從性中等，64例（ 34.8%） 服藥依從性差。自我護理能力得分為中 （120.64±17.77） 分，處于較高水平；其自我護理能力得分情況見表1。

2.2不同服藥依從性造血干細胞移植病人自我護理能力比較（見表2）

2.3造血干細胞移植病人自我護理能力與服藥依從性的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，造血干細胞移植病人用藥依從性總分與自我護理能力總分及自我概念、自我護理技能、健康知識水平維度得分呈正相關(guān)（值為0.272，0.221，0.331，0.211，均 Plt;0.05） 。

2.4造血干細胞移植病人服藥依從性的單因素分析（見表3）

2.5造血干細胞移植后病人服藥依從性的多重線性回歸分析

將造血干細胞移植病人服藥依從性列為因變量（原值代入），將單因素分析及相關(guān)性分析中的變量作為自變量進行多重線性回歸分析 0.10），自變量賦值方式為：年齡≤20歲 =1，gt;20～40 歲

2，gt;40～60 歲 =3 ；家庭人均月收入 lt;5000 元 =1 5000～10000 元 元 =3 ，其余變量均原值代人。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，家庭人均月收入及自我護理能力量表中的自我護理技能是造血干細胞移植后病人服藥依從性的影響因素 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

3.1造血干細胞移植病人服藥依從性現(xiàn)狀

造血干細胞移植是治療血液腫瘤的有效方法[3]，按時服藥對減少感染和復(fù)發(fā)以及移植物抗宿主病十分重要[8]。有研究顯示，造血干細胞移植病人的服藥依從性有待提高[9]。本研究結(jié)果顯示，184例造血干細胞移植病人服藥依從性得分為 （6.37±1.32） 分，處于中等水平。與李祥青等[10]對艾滋病病人、石含峰[11]對克羅恩病病人的服藥依從性研究結(jié)果類似；但高于徐鑒卉等[12]對非小細胞肺癌靶向治療病人、王劍等[13]對高血壓糖尿病共病病人、江萍等14]對腦卒中病人、程曉月等[15]對社區(qū)高血壓病人、陳靜等[16]對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的服藥依從性研究結(jié)果。本研究中，27例服藥依從性好（ 14.7% ，93例服藥依從性中等（ 50.5% ），64例服藥依從性差 （34.8%） ，均有待提高。原因與造血干細胞移植病人藥物種類多樣、服藥時間不同、服藥頻次多樣、藥物處方多變、藥物價格昂貴、治療的長期性、護理過程的困難以及病人對藥物知識的缺乏有關(guān)[17-20]。

3.2造血干細胞移植病人服藥依從性的影響因素

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收人及自我護理技能是造血干細胞移植病人服藥依從性的影響因素。該結(jié)果與王劍等13對高血壓糖尿病共病病人、莊榮珍等[21]對肺結(jié)核病人、方蕾等[22]對慢性病病人、江萍等[14]對腦卒中病人服藥依從性性影響因素的研究結(jié)果類似。造血干細胞移植病人移植費用高昂、后續(xù)服藥費用高昂且時間長，病人擔(dān)心給家庭經(jīng)濟造成負(fù)擔(dān)，進而影響其服藥依從性。

3.3造血干細胞移植病人服藥依從性與自我護理能 力的相關(guān)性

自我護理能力是指實施滿足個體保健需求的活動，是個體為維持健康和保證完好狀態(tài)的感情調(diào)控技能而具有的認(rèn)知、心理、必要的評估干預(yù)和采取有目的的活動的能力[23]。有研究顯示，自我護理能力越高的病人其生活質(zhì)量越高[24]。本研究結(jié)果顯示，造血干細胞移植病人自我護理能力處于較高水平，說明造血干細胞移植病人自我護理能力較強，可能與疾病嚴(yán)重、治療費用高昂則病人更加注重自我護理有關(guān)，且現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達，疾病和護理相關(guān)知識更易獲取。有研究顯示，自我護理能力越高的病人其治療依從性越高[25]。本研究結(jié)果顯示，依從性好的病人的自我護理能力總分及自我護理技能維度得分高于依從性中等和依從性差的病人，且依從性中等病人的自我護理能力總分及自我護理技能維度得分高于依從性差的病人；依從性好病人的自我概念維度得分高于依從性差的病人；依從性中等病人的健康知識水平維度得分高于依從性差的病人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ ？lt;0.05） 。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，造血干細胞移植病人服藥依從性總分與自我護理能力總分及自我概念、自我護理技能、健康知識水平維度得分呈正相關(guān)，說明隨著自我護理能力水平提高，病人服藥依從性也會提高。醫(yī)護人員可在治療過程中強化病人自我概念，增強其對治療的信心和對未來的希望，通過多種途徑傳授病人自我護理相關(guān)的知識技能和健康教育水平，如移植健康手冊、病房板報、廣播、電視等，加強病人對疾病的認(rèn)識，提高病人的自我護理水平和服藥依從性，進而改善其生活質(zhì)量。

4小結(jié)

造血干細胞移植后病人規(guī)律服用藥物對于改善其健康結(jié)局十分重要，但藥物價格昂貴，病人缺少移植后相應(yīng)的自我護理技能，可能影響其服藥依從性。本研究結(jié)果顯示，造血干細胞移植病人服藥依從性處于中等水平，醫(yī)護人員可以針對自我護理技能低的病人制定個性化的干預(yù)措施，通過提高其自我護理技能來提高病人服藥依從性，改善病人移植后并發(fā)癥的發(fā)生率，并改善結(jié)局。但本研究為調(diào)查性研究，需要進一步探討具體干預(yù)措施的有效性，如可以將造血干細胞移植病人服藥依從性納入移植后隨訪中，督促其服藥，以提高病人服藥依從性。

參考文獻：

[1]費成明，常春康.骨髓間充質(zhì)干細胞介導(dǎo)惡性血液病耐藥的研究進展[J].中華血液學(xué)雜志，2018，39（8）：697-700.

[2]MAJHAIL N S，RIZZO JD，LEE S J，et al.Recommendedscreening and preventive practices forlong-term survivorsafterhematopoietic cell transplantation[J].Bone Marrow Transplantation，2012，47（3）：337-341.

[3] 葉夢華，徐敏.造血干細胞移植患者肌少癥管理的研究進展[J].中華護理雜志，2021，56（10）：1595-1600.

[4] 耿麗萍，宋丹.異基因外周血造血干細胞移植患者實施自我管理的效果評價[J].解放軍護理雜志，2010，27（19）：1455-1457.

[5] 趙炳媛，劉鳳，姜桂春，等.腫瘤患者阿片類藥物相關(guān)性便秘嚴(yán)重程度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)報，2019，26（11）：9-14.

[6] WANG H H，LAFFREY S C.Preliminary development andtesting of instruments to measure self-care agency and socialsupport ofwomen in Taiwan [J].KaohsiungJournal ofMedical Sciences，2000，16（9）：459-467.

[7]MORISKY D E，ANG A，KROUSEL-WOOD M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure inanoutpatient setting[J].J Cfin Hypertens （Greenwich），2Oo8，10（5）：348-354.

[8] GRESCH B，KIRSCH M，F(xiàn)IERZ K，et al.Medicationnonadherence to immunosuppressantsafter adult allogeneichaematopoietic stem cell transplantation：a multicentre cross-sectional study[J].Bone Marrow Transplantation，2Ol7，52（2）：304-306.

[9] 溫燕玲，楊靜雯.造血干細胞移植病人服藥依從性及其影響因素研究進展[J].護理研究，2023，37（13）：2375-2378.

[10]李祥青，黃金萍，黎彥君，等.艾滋病抗病毒治療患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].當(dāng)代護士（中旬刊），2022，29（3）：81-84.

[11］石含峰.克羅恩病患者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護理實踐與研究，2019，16（22）：27-29.

[12]徐卉，馮琳，趙俊，等.非小細胞肺癌患者靶向治療服藥依從性及影響因素分析[J].天津護理，2023，31（4）：395-399.

[13］王劍，馬陳芳，丁嘉寅，等.老年高血壓合并糖尿病患者服藥依從性的影響因素[J].中華高血壓雜志，2022，30（11）：1085-1089.

[14］江萍，曹英華，付迪，等.腦卒中出院患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2023，39（33）：149-151.

[15]程曉月，翟清華，王丹丹，等.社區(qū)高血壓患者心血管疾病風(fēng)險感知與服藥依從性的相關(guān)性研究[J].中國藥物濫用防治雜志，2024，30（3）：446-449.

[16]陳靜，李強，屈莉，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人服藥依從性現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].全科護理，2023，21（34）：4866-4869.

[17]MORRISONC F，MARTSOLFD M，WEHRKAMPN，et al.Medication adherence in hematopoietic stem cell transplantation：areviewof the literature[J].Biology of Blood andMarrowTransplantation，2017，23（4）：562-568.

[18]ICE L L，BARTOO G T，MCCULLOUGH K B，et al.Aprospective survey of outpatient medication adherence in adultallogeneic hematopoietic stem cell transplantation patients[J].Biology of Blood andMarrow Transplantation，202O，26（9）：1627-1634.

[19]COLEMAN C I，LIMONE B，SOBIERAJ D M，et al.Dosingfrequency and medication adherence in chronic disease[J].Journalof Managed CarePharmacy，2012，18（7）：527-539.

[20] CHARRA F，PHILIPPE M，HERLEDAN C，etal.Immunosuppressionmedication adherenceafterallogeneichematopoietic stem cell transplant：impact of a specialized clinicalpharmacy program[J]. Journal of Oncology Pharmacy Practice，2021：10781552211000115.

[21］莊榮珍，陳榮嬌，李小芬，等.肺結(jié)核患者服藥依從性及其影響因素研究[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：53-54.

[22］方蕾，魏同凱.慢性病患者風(fēng)險感知與服藥依從性的相關(guān)性及影響因素研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2020，6（9）：136-139.

[23]楊立杰.動機性訪談對異基因造血干細胞移植患者自我護理能力的干預(yù)研究[D].開封：河南大學(xué)，2020.

[24]南方，田梓蓉，任曉波，等.喉癌患者術(shù)后自我護理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（13）：1754-1758.

[25]王亞鵬.社區(qū)高血壓患者自我護理能力及治療依從性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（3）：400-403.（收稿日期：2024-06-12；修回日期：2025-01-26）