基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式對肺癌病人癌因性疲乏及希望水平的影響

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一。2020年全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新增肺癌病例在診斷癌癥病例中占11% ，我國發(fā)病例數(shù)達(dá)81.56萬例，占全球發(fā)病例數(shù)的 。肺癌分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），臨床中以NSCLC最為常見。由于NSCLC早期癥狀隱匿，多數(shù)病人確診時已處于疾病晚期。免疫檢查點抑制劑（ICIS）是免疫治療的常用方法，其以免疫細(xì)胞為靶點，通過增強(qiáng)抗腫瘤免疫效應(yīng)促使病人長期獲益。但晚期NSCLC病人受病情影響，多喪失生活希望，存在不同程度的癌因性疲乏，這也是導(dǎo)致病人生命態(tài)度偏移的原因之一[2]。故需為病人提供可靠、有效、安全的護(hù)理，以期改善病人預(yù)后。常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注個體生理舒適度，并未針對晚期癌癥病人的心理特點開展護(hù)理，難以滿足病人需求。靈性是人與生俱來的一種追求生命意義的精神力量，也是一種積極的生活體驗與主觀感受，肺癌作為特殊的應(yīng)激創(chuàng)傷性事件，對病人靈性健康造成嚴(yán)重影響。有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)癌癥病人均有靈性照護(hù)需求[3]。靈性照護(hù)干預(yù)模式是基于姑息護(hù)理理論提出的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以病人靈性需求為引導(dǎo)，通過指導(dǎo)病人希望、信念及價值觀等靈性價值，協(xié)助病人尋找人生的目標(biāo)及意義，整合內(nèi)外在資源力量戰(zhàn)勝疾病，以獲取精神的安寧與舒適。國外將靈性照護(hù)干預(yù)模式用于癌癥病人已有較多報道，其在提高病人希望水平方面效果明顯，但我國對這一護(hù)理模式的認(rèn)識尚淺，相關(guān)研究較少。本研究選取我院2022年1月—12月收治的80例肺病病人為研究對象，分析基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式對肺癌病人希望水平、癌因性疲乏的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月一12月在濟(jì)南市第八人民醫(yī)院收治的80例肺癌病人為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2024版）》4，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；2）腫瘤TNM分期為ⅢI期或V期[5]；3）接受免疫檢查點抑制劑治療；4）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在藥物禁忌證者；2）存在交流障礙者；3）預(yù)計生存期 lt;6 個月者；4）合并其他惡性腫瘤者；5）合并精神系統(tǒng)疾病者。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核（審批號：NO.2022021）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。1健康宣教：向病人口頭講解疾病知識，引導(dǎo)病人提出問題并給予解答，告知病人藥物治療的注意事項、流程及方法等；2）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人用藥；3）飲食指導(dǎo)：以病人實際病情并結(jié)合其飲食喜好，指導(dǎo)進(jìn)食易消化、富含維生素等食物，禁食刺激性、油膩等食物；4）心理護(hù)理：與病人耐心溝通，了解病人需求并盡可能滿足，以治療成功病例激勵病人，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，囑咐家屬多關(guān)愛、陪伴病人，關(guān)注病人情緒變化，通過冥想、深呼吸、聽音樂等方式放松身心。

試驗組實施基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式，具體如下：

1.2.1 組建靈性照護(hù)干預(yù)小組

由1名主管護(hù)師、1名護(hù)士長和3名護(hù)士組成靈性照護(hù)小組。護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理護(hù)理工作，護(hù)理前對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，講解靈性照護(hù)模式的實施目的、干預(yù)方法及可能存在的問題，嚴(yán)格考核，經(jīng)考核通過后方可參與護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 靈性需求評估

于病人人院時熱情接待病人，建立良好的溝通模式，使用中文版靈性需求量表評估病人的靈性需求[6]，并評估當(dāng)前病人的靈性健康情況，綜合分析評估結(jié)果。涉及宗教方面知識可邀請宗教人士給予指導(dǎo)。

1.2.3 制定靈性照護(hù)計劃

組內(nèi)開展專家會議，分析評估結(jié)果，結(jié)合病人文化背景、精神信仰等，同時詢問病人對干預(yù)方式的意見，制定個性化靈性照護(hù)計劃。

1.2.4 實施靈性照護(hù)

1）情感互動式溝通：采用訪談的方式與病人交流，立足于病人角度詢問其內(nèi)心需求，引導(dǎo)病人回答問題以表露心境，如“我可以感受到你的心情，你可以說出內(nèi)心情緒讓我來幫助你”，讓病人思考后寫下感受；在溝通過程中征求同意并詳細(xì)記錄或錄制視頻等，將病人表情、行為等變化情況進(jìn)行記錄，以日記形式閱讀給病人，促使病人了解自身。2）自我認(rèn)知建立：以病人個人喜好為依據(jù)針對性進(jìn)行交流，如喜好的明星、歌曲及動物等；對有宗教信仰的病人一同討論其所信仰宗教中對生命觀、人生觀及死亡觀的教義，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識生命意義；對無宗教信仰病人選擇其喜歡的勵志故事、明星等進(jìn)行激勵，轉(zhuǎn)變病人消極的人生觀。3）靈性冥想互動：安排病人在安靜舒適的環(huán)境，禁止無關(guān)人員走動，用溫柔可親的語言指導(dǎo)病人閉眼進(jìn)入冥想狀態(tài)，并進(jìn)行正確的呼吸放松，鼓勵病人訴說內(nèi)心世界及所思、所想。4）社會支持：建立由家屬、醫(yī)護(hù)人員、志愿者及朋友等組成的社會支持系統(tǒng)，定期為病人提供關(guān)懷服務(wù)；積極與病人開展正向溝通，讓病人感受到關(guān)愛、關(guān)懷；引導(dǎo)病人正確接受他人的愛意并表達(dá)自己的愛意，建議病人在身體可承受范圍內(nèi)參與公益活動，使病人充分感受到被需要的自我價值。5）展望未來：對病情穩(wěn)定的病人給予安慰、鼓勵，指導(dǎo)病人放松心境，找尋新的人生目標(biāo)；針對病情處于終末期的病人應(yīng)與家屬加強(qiáng)交流，獲取病人對臨終關(guān)懷的需求以及靈性需求等，按病人或家屬要求布置臨終告別儀式等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏

采用癌癥疲乏量表（CFS）對病人的癌因性疲乏進(jìn)行評估。該量表包括情感疲乏（4個條目、4～20分）、軀體疲乏（7個條目， 7～35 分）及認(rèn)知疲乏（4個條目，4～20 分）3個維度，共15個條目，采用Likert5級評分法，每個條目計 1～5 分，總分 15～75 分，評分與癌因性疲乏程度成正比。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.91 。

1.3.2 希望水平

采用Herth希望量表8對病人的希望水平進(jìn)行評估。該量表包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、對目前與未來的態(tài)度3個維度，共12個條目，采用Likert4級評分法，每個條目計1～4分，總分 12～48 分，評分與希望水平成正比。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為 0.85

1.3.3 護(hù)理滿意度

采用我院自制的護(hù)理滿意度問卷對病人的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。該問卷包括情感支持（3個條目， 0～9 分）靈性需求（3個條目， 0～9 分）舒適度（3個條目，0～9 分）及語言表達(dá)（2個條目， 0～6 分）4個維度，共11個條目，總分 0～33 分，評分與滿意度成正比； gt;26 分為非常滿意； 13～26 分為基本滿意； lt;13 分為不滿意。滿意率 （%）= （非常滿意例數(shù) + 基本滿意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.4資料收集方法

于干預(yù)前及干預(yù)14d后收集病人的癌癥疲乏量表、Herth希望量表和護(hù)理滿意度問卷評價結(jié)果。研究者做好宣教，說明調(diào)查目的、問卷內(nèi)容和注意事項后征得病人同意，對符合納入及排出標(biāo)準(zhǔn)的研究對象采用面對面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由病人填寫。無法自行填寫問卷的病人，由研究者按照統(tǒng)一的方式進(jìn)行詢問后代為填寫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，行 t 檢驗；定性資料以例數(shù)和百分比 （% 表示，行 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人癌因性疲乏程度比較（見表2）

2.2兩組病人希望水平比較（見表3）

3 討論

肺癌發(fā)病率、死亡率在我國所有癌癥中居首位。有調(diào)查顯示，2022年全球新增肺癌病例超過200萬例，其中我國超過80萬例[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，程序性死亡受體1/程序性死亡配體1（programmeddeath1/programmeddeathligand1immunecheckpoint，PD-1/PD-L1）免疫檢查點是腫瘤細(xì)胞的一個主要逃逸機(jī)制，其可通過阻斷該通路達(dá)到上調(diào)活化T細(xì)胞的目的，用于腫瘤的治療[10]。近年來，免疫檢查點抑制劑在NSCLC治療中取得重要突破，較傳統(tǒng)化療，其療效更明顯[11-13]。但由于晚期肺癌病人癥狀困擾的加重，對其希望水平、應(yīng)對疾病的信心等造成影響，疼痛折磨也可摧殘病人的生存意愿[14-16]。因此，對接受免疫檢查點抑制劑治療病人需給予科學(xué)、有效的護(hù)理，以幫助病人提高希望水平。

3.1基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式可減輕肺癌病人的癌因性疲乏

靈性一詞起源于宗教，指宗教行為中教徒對于生命的感悟，后被拓展為個體在生活中得到的超自我的體驗，而靈性照護(hù)干預(yù)模式則是滿足癌癥病人靈性需求的重要手段之一[17]。靈性照護(hù)是醫(yī)護(hù)人員基于病人的信仰、信念等幫助其尋求生命的意義和恢復(fù)內(nèi)心的平和、平靜等的一系列態(tài)度及行為。有研究發(fā)現(xiàn)，靈性照護(hù)干預(yù)模式可以緩解癌癥病人內(nèi)心的恐懼和矛盾，促進(jìn)癌癥病人建立良好的人際關(guān)系，從而減輕病人的痛苦[18]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后情感疲乏、軀體疲乏及認(rèn)知疲乏評分較對照組更低；提示靈性照護(hù)干預(yù)用于免疫檢查點抑制劑治療的肺癌病人有利于減輕其癌因性疲乏。分析原因：癌因性疲乏是因癌癥與免疫檢查點抑制劑治療所引起的一種主觀乏力感，難以通過休息緩解，是晚期肺癌病人最無法忍受的不良反應(yīng)。靈性照護(hù)干預(yù)模式中強(qiáng)調(diào)傾聽病人對生命的回顧，滿足病人的靈性需求，促使病人在治療時保持內(nèi)心平靜與淡然，同時提升病人對疾病、藥物治療的認(rèn)知度，促使病人平靜面對疾病與治療，采取積極的自我管理方式，由此緩解身體疲乏程度，從而達(dá)到減輕癌因性疲乏的目的[19]。其次，靈性照護(hù)干預(yù)模式重視家屬的參與、陪伴及鼓勵，讓病人尋求來自家庭的支持，同時指導(dǎo)病人進(jìn)行冥想，以放松身心，更好地緩解負(fù)性情緒，以減少癌因性疲乏。

3.2基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式可提高肺癌病人的希望水平及護(hù)理滿意度

靈性是一種主觀感受及內(nèi)在經(jīng)驗，其可引導(dǎo)個體的語言、思想及行為。靈性照護(hù)干預(yù)模式以姑息護(hù)理理論為基礎(chǔ)，依據(jù)病人靈性需求，通過生命意義干預(yù)、宗教療法等幫助病人尋找生命的意義，促使病人重新獲得心靈的滿足，并使病人燃起對生命的希望。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動、對目前與未來的態(tài)度評分較對照組更高，試驗組 95.0% 的總滿意率較對照組 （75.0% ）更高；提示靈性照護(hù)干預(yù)模式用于免疫檢查點抑制劑治療的肺癌病人，可促進(jìn)其希望水平提高，并提高病人的護(hù)理滿意度。分析原因：希望指應(yīng)對困境或困難時個體對未來結(jié)果的一種積極性期待，希望水平越高則越能給予病人應(yīng)對困境的勇氣，促使病人積極調(diào)整心態(tài)。社會支持是促進(jìn)希望水平提高的一個重要因素，病人從醫(yī)生、家屬、護(hù)士及朋友等社會支持系統(tǒng)成員中獲得支持，從而獲得生活的積極信息。靈性照護(hù)干預(yù)模式讓病人獲得來自家屬、醫(yī)生、護(hù)士及病友等社會支持，進(jìn)而提升病人對未來生活的期待與希望[20]。其次，對病人有無宗教信仰進(jìn)行針對性干預(yù)，無宗教信仰病人給予精神引導(dǎo)，有宗教信仰病人給予尊重、理解，并引導(dǎo)病人思考所信仰宗教中對生命觀、人生觀及死亡觀的教義，可讓病人正確認(rèn)識人生意義，幫助其獲得精神上的支持，進(jìn)而提高希望水平。此外，靈性照護(hù)干預(yù)模式鼓勵病人參與護(hù)理干預(yù)計劃的制定與調(diào)整，充分尊重病人，可增強(qiáng)其親身經(jīng)歷的直接經(jīng)驗，促使病人積極應(yīng)對疾病，同時指導(dǎo)其思考人生經(jīng)歷，回顧以往的成就，給予自身肯定，可幫助病人將關(guān)注點轉(zhuǎn)移至對未來的生活上，重新制定人生規(guī)劃與目標(biāo)，提升病人對康復(fù)、生活及生命的希望，并促使其護(hù)理滿意度的提高[21]。

4小結(jié)

綜上所述，基于姑息護(hù)理理論的靈性照護(hù)干預(yù)模式有利于減輕肺癌病人的癌因性疲乏，提高其希望水平和護(hù)理滿意度。

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