焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式在結(jié)直腸癌根治術(shù)病人中的應(yīng)用

Applicationt of the solution-focused group care model in patients undergoing radical colorectal cancerresection

CAIJingjing，LI Dan，ZOULeye

KunshanSecondPeople'sHospital，Jiangsu2153ooChina

Corresponding Author CAI Jingjing，E-mail： 284369691@qq.com

Keywordssolution-focused groupcare model；rdicalcolorectalcancerresection；mood；copingstyle；fearofrecurence；nursing

結(jié)直腸癌根治術(shù)是結(jié)直腸癌病人重要的治療手段，能有效切除病灶，改善病人預(yù)后[1]。但結(jié)直腸癌術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)率，且術(shù)后需要行腸造口，對病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2。結(jié)直腸癌根治術(shù)病人經(jīng)歷癌癥、手術(shù)等多重創(chuàng)傷，往往承受著較大的心理壓力，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的心理問題，不利于改善病人預(yù)后[3-4]。因此，加強(qiáng)結(jié)直腸癌根治術(shù)病人心理干預(yù)具有重要意義。焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體干預(yù)是在焦點(diǎn)解決取向短期治療與團(tuán)體輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理模式，屬于心理療法的一種[5]。相較于傳統(tǒng)心理干預(yù)方法，焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理更加注重激發(fā)個(gè)體的自身潛能，增強(qiáng)個(gè)體的心理潛能和積極心理品質(zhì)，改善其應(yīng)對能力及不良心理狀態(tài)[6-7]。由于焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式融合了團(tuán)體干預(yù)及焦點(diǎn)解決取向短期治療的優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員之間要積極利用自身的資源，在互相鼓勵(lì)及互相支持氛圍中促使病人心態(tài)、行為的積極轉(zhuǎn)變[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，在腦損傷病人及其家屬中實(shí)施焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)能有效改善其不良情緒，并提高病人康復(fù)計(jì)劃實(shí)施依從性[9。基于此，本研究旨在分析焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式在結(jié)直腸癌根治術(shù)病人中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

L 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1月—2024年2月我院收治的108例結(jié)直腸癌根治術(shù)病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組54例。納人標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 gt;18 歲；2）聽說讀寫能力正常；3）對本研究知情同意，并與病人及家屬簽署知情同意書；4）一般資料完整；5）預(yù)計(jì)生存期 gt;12 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在其他惡性腫瘤者；2）轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或者處于晚期者；3）存在心理疾病者；4）存在肢體功能障礙或重要臟器功能障礙者；5）入組前接受化療或放療等抗腫瘤治療者；6）既往接受過團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)者；7）病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者。參照樣本量計(jì)算公式[10] 計(jì)算本研究所需樣本量，其中 $Z=0.84，通過10例病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)得出 ，進(jìn)一步計(jì)算得出 ，考慮 20% 脫落率，最終共納入108例病人。為避免組間沾染，對照組病人納入1病區(qū)，觀察組病人納入2病區(qū)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過（倫理號：20221202）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善相關(guān)檢查及健康教育，責(zé)任護(hù)士告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、早期康復(fù)活動的重要性等；術(shù)后密切監(jiān)測病人的血壓、心率等生命體征，注意觀察術(shù)后并發(fā)癥，給予心理疏導(dǎo)，并及時(shí)了解病人術(shù)后疼痛情況，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后根據(jù)病人情況指導(dǎo)其開展早期活動，由床上被動活動逐漸過渡至下床活動；做好病人出院指導(dǎo)，包括飲食、活動及造口管理等，囑病人定期復(fù)診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上接受基于焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 成立團(tuán)體護(hù)理小組

由1名護(hù)士長、1名主治醫(yī)生、1名心理科醫(yī)師、1名康復(fù)科醫(yī)師、1名營養(yǎng)科醫(yī)師、1名主管護(hù)師及數(shù)名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長為組長；小組人員工作時(shí)間均gt;5年，學(xué)歷均為本科及以上，心理科醫(yī)師、康復(fù)科醫(yī)師能夠獨(dú)立開展診治工作。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)組織及協(xié)調(diào)工作，制定人員職責(zé)以及工作流程，落實(shí)及督導(dǎo)護(hù)理工作情況，并定期組織小組成員進(jìn)行交流及討論，不斷完善護(hù)理管理方案；主治醫(yī)生負(fù)責(zé)病人的診療和管理，包括治療方案的制定、病情評估以及藥物使用等；心理咨詢師負(fù)責(zé)心理學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)，為病人提供心理評估及心理咨詢服務(wù)等；營養(yǎng)科醫(yī)師負(fù)責(zé)病人營養(yǎng)狀態(tài)評估及飲食管理；主管護(hù)師負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、督導(dǎo)檢查等；康復(fù)科醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)活動指導(dǎo)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理措施實(shí)施、護(hù)理意見反饋及數(shù)據(jù)收集等。小組成員入組之后接受焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體輔導(dǎo)理論、護(hù)患溝通技巧、自我管理、統(tǒng)一用語等相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為1周，培訓(xùn)結(jié)束之后進(jìn)行考核，考核合格之后方可上崗。

1.2.2.2焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理方案的制定及實(shí)施

團(tuán)體護(hù)理小組通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)后初步制定焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理方案，經(jīng)護(hù)理部專家審核修訂及小組成員討論之后確定最終方案，包括每個(gè)小組病人人數(shù)、干預(yù)任務(wù)以及干預(yù)內(nèi)容。本研究將54例病人按照入院順序分為9個(gè)小組，每個(gè)小組6例病人，推選1例病人作為小組長，并組建微信群；由責(zé)任護(hù)士實(shí)施干預(yù)。在實(shí)施干預(yù)前，責(zé)任護(hù)士介紹小組成員，促使病人彼此之間相互熟悉，消除不適感和緊張感；通過通俗易懂的語言向病人及家屬講解焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理的知識點(diǎn)以及干預(yù)環(huán)節(jié)，提高病人理解及配合程度。焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理方案見表2。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心境狀態(tài)

由專人采用中文版簡明心境問卷對病人的心境狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，該問卷由McNair等[1]研制，后由王建平等[12]進(jìn)行漢化。該問卷包含憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、緊張-焦慮及精力-活力6個(gè)維度，共35個(gè)條目，采取Likert5級評分法，每個(gè)條自計(jì) 0～4 分，精力-活力維度得分越高說明情緒狀況越好，而其余維度得分則相反。該問卷的Cronbach'sα系數(shù)為O.874。

1.3.2 應(yīng)對方式

由專人采用特質(zhì)應(yīng)對方式測試問卷對病人應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查，該問卷由姜乾金等[13研制，后于1999年進(jìn)行了修訂[14]。該問卷包含消極應(yīng)對和積極應(yīng)對2個(gè)維度，共20個(gè)條目，采取Likert5級評分法，每個(gè)條目計(jì) 1～5 分，維度得分越高表明病人越傾向采取該應(yīng)對方式。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.914。

1.3.3 復(fù)發(fā)恐懼

由專人采用中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表對病人復(fù)發(fā)恐懼水平進(jìn)行調(diào)查，該量表由Mehnert等[15]編制，后由吳奇云等[16進(jìn)行漢化及調(diào)適。該量表包含社會家庭和生理健康2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采取Likert5級評分法，每個(gè)條目計(jì) 1～5 分，總分為 12～60 分，分值越高說明病人復(fù)發(fā)恐懼水平越高。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.887。

1.4資料收集方法

所有數(shù)據(jù)均由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的團(tuán)體護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)收集，于干預(yù)前及干預(yù)后（出院后3個(gè)月門診復(fù)診時(shí)）由護(hù)士采用中文版簡明心境問卷、特質(zhì)應(yīng)對方式測試問卷、中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表對病人進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放問卷并當(dāng)場收回，本研究問卷有效回收率為 100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。定性資料采用例數(shù)和百分比 （%） 進(jìn)行描述，采用 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人心境狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組病人憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、緊張-焦慮及精力-活力維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組病人憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、緊張-焦慮維度評分均低于對照組，精力-活力維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ？ Plt;0.05） ，見表3。

2.2 兩組病人應(yīng)對方式比較

干預(yù)前，兩組病人消極應(yīng)對、積極應(yīng)對維度評分比 較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對維度評分高于對照組，消極應(yīng)對維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ？ Plt;0.001） ，見表4。

2.3 兩組病人復(fù)發(fā)恐懼比較

干預(yù)前，兩組病人中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表總分及社會家庭、生理健康維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表總分及社會家庭、生理健康維度得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001） ，見表5。

3 討論

3.1焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式對結(jié)直腸癌根治術(shù)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、緊張-焦慮維度評分均低于對照組，精力-活力維度評分高于對照組（ Plt; 0.05），說明焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式能夠改善結(jié)直腸癌根治術(shù)病人的心境狀態(tài)。吳亞等[]的研究指出，焦點(diǎn)解決模式結(jié)合團(tuán)體咨詢可改善經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI病人術(shù)后心理狀態(tài)。其原因?yàn)椋航裹c(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式能夠促使護(hù)患、患患之間積極分享當(dāng)前的困擾及心理狀態(tài)，進(jìn)而關(guān)注到自身出現(xiàn)的負(fù)性情緒以及消極表現(xiàn)，通過“確認(rèn)接納，積極反饋\"等環(huán)節(jié)促使病人自我激勵(lì)，并設(shè)置樂觀的目標(biāo)，充分調(diào)動病人積極性，不斷探索并利用身邊的各項(xiàng)資源，提高病人獲益感及康復(fù)自信心，積極保持樂觀心態(tài)，并重視病人改變的“滾雪球效應(yīng)”，使病人的有益改變能夠輻射到日常生活當(dāng)中。有研究證實(shí)，團(tuán)體心理疏導(dǎo)有助于減輕病人的負(fù)性情緒[18-19]。本研究中，小組成員之間積極分享自己情緒管理的經(jīng)驗(yàn)及感受，有助于增強(qiáng)病人心理適應(yīng)能力。同時(shí)，焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理的整體氛圍是溫暖且積極的，在良好氛圍之下也有助于疏解病人不良情緒。

3.2焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式對結(jié)直腸癌根治術(shù)病人應(yīng)對方式的影響

有研究指出，結(jié)直腸癌根治術(shù)病人要承受社會與家庭的壓力，還有來自疾病本身及治療的壓力，部分病人無法正視自身病情，易出現(xiàn)消極應(yīng)對的行為[20-21]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組積極應(yīng)對維度評分高于對照組，消極應(yīng)對維度評分低于對照組 （Plt;0.001） ，說明焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式能夠調(diào)整結(jié)直腸癌根治術(shù)病人的應(yīng)對方式。與曾金鳳等[22]的研究結(jié)果一致，即焦點(diǎn)解決短程心理干預(yù)能夠減輕白內(nèi)障病人術(shù)后焦慮、抑郁情緒，改善其應(yīng)對方式。其原因?yàn)椋菏紫?，焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)病人在互相激勵(lì)的氛圍當(dāng)中發(fā)揮出自身的潛能，應(yīng)用自身及外界資源實(shí)現(xiàn)行為、態(tài)度的良性轉(zhuǎn)變，病人之間有效的互動和溝通可以幫助其獲取直接及間接應(yīng)對自身問題的經(jīng)驗(yàn)，從而有助于改善應(yīng)對方式；其次，通過設(shè)置自標(biāo)及建立健康管理日志，能夠提高病人積極性及主動性，使其由被動配合轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與疾病管理，從而有助于轉(zhuǎn)變病人個(gè)體行為，促使其積極應(yīng)對[23]。王春苗等[24]的研究證實(shí)，生活希望計(jì)劃干預(yù)能夠提升婦科腫瘤病人希望水平，進(jìn)而改善其應(yīng)對方式。本研究中通過與病人共同制定未來規(guī)劃，能夠促使病人積極思考未來生活，使病人在珍惜當(dāng)下的同時(shí)能夠直面未來，有助于提升病人的希望水平，從而促使病人積極應(yīng)對自身疾病[25]。

3.3焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式對結(jié)直腸癌根治術(shù)

病人復(fù)發(fā)恐懼的影響

復(fù)發(fā)恐懼是指惡性腫瘤手術(shù)病人術(shù)后擔(dān)心病灶轉(zhuǎn)移到其他部位或者在同一部位復(fù)發(fā)，從而引發(fā)對疾病復(fù)發(fā)的恐懼感，是惡性腫瘤手術(shù)病人最為嚴(yán)重的心理問題[26-27]。有研究指出，大多數(shù)結(jié)直腸癌根治術(shù)病人存在復(fù)發(fā)恐懼，且部分病人受到經(jīng)濟(jì)水平、社會支持、文化程度及年齡等多種因素影響，往往會持續(xù)數(shù)年時(shí)間，加重了病人的身心負(fù)擔(dān)[28-29]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組中文版恐懼疾病進(jìn)展簡化量表總分及社會家庭、生理健康維度得分低于對照組 ，說明焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式能夠減輕結(jié)直腸癌根治術(shù)病人的復(fù)發(fā)恐懼水平。其原因?yàn)椋菏紫?，焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理模式屬于積極心理學(xué)干預(yù)方法的一種，通過“介紹\"及“澄清”能真實(shí)反映病人內(nèi)心情況；通過“確認(rèn)接納，積極反饋”，借助術(shù)后恢復(fù)良好的典型病例等榜樣的力量激發(fā)自身潛能，促使病人逐漸形成積極思考，進(jìn)而學(xué)會自我激勵(lì)、自我鼓勵(lì)，以樂觀的心態(tài)面對自身疾病，進(jìn)而釋放內(nèi)心恐懼情緒[30]；通過“展望未來”對未來進(jìn)行規(guī)劃，促使病人對未來更有希望及信心。其次，通過小組成員之間主動分享患病、治療等經(jīng)歷中的感悟、期望、成長以及預(yù)期目標(biāo)，能夠幫助病人定位生命的價(jià)值，增強(qiáng)認(rèn)同感，進(jìn)而肯定自身價(jià)值，有助于減輕恐懼情緒。

4 小結(jié)

綜上所述，焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理干預(yù)能夠改善結(jié)直腸癌根治術(shù)病人的心境狀態(tài)，調(diào)節(jié)應(yīng)對方式，減輕復(fù)發(fā)恐懼水平。但本研究樣本均來自1所醫(yī)院，代表性欠佳，且觀察時(shí)間較短，今后需設(shè)計(jì)大樣本、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證焦點(diǎn)解決取向團(tuán)體護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期效果。

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