標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在糖尿病腎病患者維持性血液透析護(hù)理中的應(yīng)用研究

Application of Standardized Nursing in Maintenance Hemodialysis Nursing of Diabetic Nephropathy Patients

CHEN Xin-hua （Zhouqu County People's Hospital， Gannan Prefecture， Gansu Province）

Abstract： Objective： To study the efect of standardized nursing （SN）in maintenance hemodialysis （MH）nursing of patients with diabetic nephropathy （DN）. Methods：A total of 72 patients with diabetic nephropathy undergoing maintenance hemodialysis in Zhouqu County People's Hospital， Gannan Prefecture， Gansu Province from February 2023 to February 2024 wereselected and divided into thecontrol group and the observation group，with36 cases in each group.The control group received routine nursing， and the observation group received standardized nursing. Blood glucose （FPG，2h PBG，HbAlc）control， kidney function （BUN，Cr）indexes， mental state （HAMD，HAMA） and compliance of thetwo groups were compared.Results：The levels of FPG，2h PBG and HbAlc in the observation group were lower than those in the control group. BUN and levels in the observation group were lower than those in the control group.HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in the control group.The compliance of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05 . Conclusion： The application of SN in MHnursing ofDN patients cancontrolblood glucose levelwellregulaterenal function，have abetter mentality and a higher compliance.

Keywords： standardized nursing， diabetic nephropathy patients， maintenance hemodialysis

0 引言

糖尿病腎病（Diabeticnephropathy，DN）多因機(jī)體血糖增高所致腎臟血流動力學(xué)更改的一種糖尿病合并癥中微血管病變疾病，對患者腎臟、神經(jīng)、眼部產(chǎn)生較大傷害，若患者治療不及時，病情嚴(yán)重情況下，易引起腎衰竭。維持性血液透析（Maintenancehemodialysis，MH）為該疾病的常見療法，此法能夠清理血液中存在的毒素分子，起到改善腎功能的效果。但由于治療時間較長，透析期間患者因擔(dān)心病情，心態(tài)較差，影響其自身遵醫(yī)行為，依從性較差。及時加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，可改善病情?；诖耍狙芯窟x取2023年2月至2024年2月在行維持性血液透析糖尿病腎病患者72例，分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理（Standardized nursing，SN）效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年2月至2024年2月在行維持性血液透析糖尿病腎病患者72例，分為對照組和觀察組，各36例。對照組，男20例，女16例，年齡44～73歲，平均（ 58.43±2.23） 歲，透析時間6～36個月，平均 （21.37±2.17） 個月。觀察組，男21例，女15例，年齡45～72歲，平均（ 58.38±2.25） 歲，透析時間7～35個月，平均 （21.33±2.19） ）個月。上述基線資料比較，無顯著差異（ （Pgt;0.05 ），有可比性。參與研究者均知情同意。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料齊全；（2）確診糖尿病腎??；（3）接受維持性血液透析。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法正常交流者；（2）其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；（3）阿爾茨海默病者；（4）精神疾病者；（5）帕金森；（6）因個人原因不能參與研究者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。透析前，對患者進(jìn)行常規(guī)疾病知識介紹，提供飲食、生活指導(dǎo)，密切監(jiān)測其血糖以及其他生命體征，及時對癥處理異常情況。

觀察組實施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員做好手衛(wèi)生管理工作，嚴(yán)格遵照無菌原則進(jìn)行各項操作，定期消毒，以免出現(xiàn)交叉感染。穿刺之前，密切觀察患者穿刺端，重點觀察有無局部紅腫、出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即對癥處理。若患者局部不能穿刺，應(yīng)更改穿刺位置。針對穿刺處，勤換敷料，告知患者注意穿刺位置干燥、潔凈。（2）健康宣教。結(jié)合患者受教育程度，以及其對于疾病、透析相關(guān)知識的了解程度，使用簡單、通俗的語言為其進(jìn)行知識教育，重點介紹疾病危害、臨床癥狀、病機(jī)病理、透析流程、注意事項等，對于患者存在的問題、認(rèn)知誤區(qū)，及時耐心解釋；或為其發(fā)放健康知識手冊、播放視頻等，使其加深了解。（3）心理護(hù)理。護(hù)理人員在透析前主動和患者聊天，了解患者對于疾病、透析的看法，重點介紹透析的必要性、重要性，以及不良情緒對于疾病康復(fù)的負(fù)面影響，為其介紹本院預(yù)后性良好病例；鼓勵患者主訴，幫助其分析不良情緒產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)患者正確宣泄不良情緒，如聽曲風(fēng)歡快的音樂、看搞笑視頻、聽有聲小說等，分散對于病情的注意力；及時和家屬取得聯(lián)系，告知家屬多和患者聊天，盡可能不在患者面前討論病情。（4）飲食護(hù)理。對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，無異常者，進(jìn)行飲食護(hù)理，膳食均衡。針對營養(yǎng)不良者，結(jié)合患者喜好，為其提供相對應(yīng)的食譜，每日熱量 35～40kcal/kg，碳水、脂肪占比分別為 50% 35% ，結(jié)合透析頻率，控制蛋白質(zhì)攝入量，2次/周者，蛋白質(zhì) 1.2g（kg·d）；3 次/周者，蛋白質(zhì) 1.5g（kg·d） ；適當(dāng)增加奶制品、牛羊肉、魚肉攝人量，及時補(bǔ)充氨基酸。（5）血糖監(jiān)測。叮囑患者定期監(jiān)測血糖，包括空腹、飯后 2h. 夜間血糖，每次監(jiān)測后應(yīng)記錄具體數(shù)值，一旦血糖數(shù)據(jù)存在異常情況，立即通知醫(yī)護(hù)人員對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況。FPG（空腹血糖；Fastingbloodglucose）、2hPBG（餐后2h血糖；2hpostprandialbloodglucose）、HbAlc（糖化血紅蛋白；hemoglobin Alc）。

（2）腎功能指標(biāo)。BUN（尿素氮；Bloodureanitrogen）、 C r （肌酐；creatinine）。

（3）心理狀態(tài)。HAMD量表（漢密爾頓抑郁；HamiltonDepressionScale）、HAMA量表（漢密爾頓焦慮；Hamilton Anxiety Scale）。

（4）依從性。完全依從：主動完全聽從醫(yī)；部分依從：被動性遵從醫(yī)；不依從：完全不聽從醫(yī)囑。依從率 （完全依從 + 部分依從）/總例數(shù)] ×100% 0

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納人SPSS24.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算， 為計量方式，予以t檢驗， ]為計

數(shù)方式，予以 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1血糖控制情況

護(hù)理前，無明顯差異（ （Pgt;0.05 ）；護(hù)理后，觀察組均比對照組低（ ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2腎功能指標(biāo)

護(hù)理前，無顯著差異（ ？Pgt;0.05 ）；護(hù)理后，觀察組均較對照組低（ ？lt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3心理狀態(tài)

護(hù)理前，差異不存在（ Plt;0.05 ）；護(hù)理后，觀察組均低于對照組 （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4依從性

護(hù)理后，觀察組比對照組依從性高（ （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3討論

DN為糖尿病并發(fā)癥之一，其和患者機(jī)體血糖水平長時間增高有關(guān)，一旦患者血糖水平異常波動，對腎臟功能影響較為嚴(yán)重2。當(dāng)前臨床上針對該疾病多采用MH治療，利用血液凈化，通過體外循環(huán)裝置，對其血液予以持續(xù)性吸附、濾過等凈化處理，清理血液中的毒素，以免血液中毒素繼續(xù)存在而加重腎功能損傷，有效避免體內(nèi)酸堿失衡，防止水電解質(zhì)紊亂。但由于患者自身認(rèn)知水平較低，因擔(dān)心病情變化，加重心理負(fù)擔(dān)，影響透析效果，因此完善患者護(hù)理干預(yù)較為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FPG、2hPBG、HbAlc水平均有所下降，提示SN控糖效果良好。分析原因可知：通過叮囑患者定期監(jiān)測血糖，及時記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，可精準(zhǔn)掌握血糖波動情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，予以針對性處理，有效控制血糖，以免血糖水平劇烈波動3

研究數(shù)據(jù)表明，觀察組BUN、Cr水平均明顯下降，提示SN可改善腎功能。原因為此法即護(hù)理目標(biāo)明確、針對特定疾病開展對應(yīng)護(hù)理的一種模式。通過基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格遵照無菌原則進(jìn)行各項操作，以免出現(xiàn)交叉感染。同時，觀察穿刺情況，及時更換穿刺位置，保證穿刺位置干凈，減少炎癥反應(yīng)，改善腎臟損害程度。通過飲食護(hù)理，利于患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，合理飲食，確保膳食均衡，科學(xué)攝人營養(yǎng)元素，滿足機(jī)體基本營養(yǎng)需求，突出血液透析效果，控制病情。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMD、HAMA評分均比較低；觀察組依從性明顯更高，表明SN可調(diào)整心態(tài)，提升患者依從性。分析其原因，通過健康宣教，加深患者對疾病、透析知識的了解，糾正其不正確認(rèn)知，使其提前做好心理建設(shè)[5。通過心理護(hù)理，可如實掌握患者心理活動，予以其針對性心理疏導(dǎo)，減輕其內(nèi)心不適感，緩解其精神壓力，降低心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療自信心，能夠主動配合醫(yī)護(hù)人員完成血液透析，改善其遵醫(yī)行為，提升其治療依從性，利于疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在糖尿病腎病患者維持性血液透析護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，可使血糖水平得到良好控制，腎功能指標(biāo)有所改善，負(fù)面情緒有所減少，依從性有所提高，值得臨床推廣。

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作者簡介

陳新華，本科，主管護(hù)師，研究方向為血液透析。

（責(zé)任編輯；劉憲銀）