標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理對重癥肺炎機(jī)械通氣患者的影響

Impact of Standardized Early Rehabilitation Nursing on Mechanically Ventilated Patients with Severe Pneumonia

WANG Jing （Department of Intensive Care Medicine， Zhongda Hospital Affliated to Southeast University）

Abstract：Objective：Toexploretheclinicalapplicationvalueofstandardizedearlyrehabilitationnursing for patients with severe pneumonia and mechanical ventilation. Methods： 62 patients with severe pneumonia and mechanical ventilation in Zhongda Hospital Afiliated to Southeast University from February 2022 to May 2024 were randomly divided into thecontrol group and the observation group， with 3l cases ineach group.Patients in the control group took routine nursing measures， and patients in the observation group took standardizedearly rehabilitation nursing intervention measures.Lung function，clinicalrehabilitation indicators and complication ratewere compared between the two groups.Results：Before nursing，there was no significant difference in lung function between thetwo groups （Pgt;0.05） . After nursing， the levels of FVC， FEVl and PEF in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05） ， the length of ICU stay， the number of sputum aspiration and endotracheal intubation retention time in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05） ， and theincidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05 . Conclusion： Adopting standardized early rehabilitationnursing measures forpatients with severepneumoniaandmechanicalventilation ishelpfulto improve lung fuction， promote rapid recovery of patients，and reduce the incidence of complications， which is worthyof clinical application.

Keywords： standardized early rehabilitation nursing， severe pneumonia， mechanical ventilation， lung function， complication

0 引言

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科一種比較常見的疾病，具有較高的致死率，尤其是對于老年患者來說，嚴(yán)重威脅其生命安全。當(dāng)重癥肺炎發(fā)生后，患者的咳嗽反射能力減弱，導(dǎo)致不能夠?qū)夤芗昂粑乐械姆置谖锿ㄟ^咳嗽的形式及時(shí)排出體外，加重了感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。此外，重癥肺炎病情發(fā)展速度相對較快，很多患者若沒有得到有效的護(hù)理，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥?；诖耍瑬|南大學(xué)附屬中大醫(yī)院采用臨床試驗(yàn)的方式，旨在探究針對重癥肺炎機(jī)械通氣患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月至2024年5月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的62例重癥肺炎機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各31例。對照組，17例男性，14例女性，年齡34～81歲，平均年齡（ （67.82±6.17 歲。觀察組，14例男性，17例女性，年齡33～83歲，平均年齡（ 67.13±6.22 ）歲。兩組患者的臨床資料對比，未見顯著差異（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者需要機(jī)械通氣進(jìn)行治療，并且通氣的耐受度相對較好；（3）患者本人及家屬知曉此次臨床試驗(yàn)的全部內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于心搏驟停需要接受心肺復(fù)蘇搶救的患者；（2）同時(shí)伴有其他惡性腫瘤等慢性疾病的患者；（3）存在身體器官功能衰竭的患者。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，密切觀察患者機(jī)械通氣過程中的各項(xiàng)生命體征變化情況，若有異常，要做出及時(shí)的處理。

觀察組患者采取標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）早期情緒護(hù)理。由于重癥肺炎患者大部分需要在ICU中進(jìn)行治療，缺少家人的陪伴，患者嚴(yán)重缺乏安全感，進(jìn)而產(chǎn)生各種焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。此時(shí)，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行交流與溝通，了解負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，并及時(shí)疏導(dǎo)，給予患者安全感，使其能夠穩(wěn)定自己的情緒，積極配合治療3。（2）早期呼吸功能康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者通過縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操等方式，鍛煉患者的呼吸功能，訓(xùn)練的頻次以患者身體耐受度為宜。同時(shí)，要觀察患者在訓(xùn)練期間的生命體征變化情況，若患者出現(xiàn)心悸、胸痛、眩暈等臨床癥狀，要立即停止訓(xùn)練，當(dāng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，才能夠繼續(xù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間在20分鐘左右，每天訓(xùn)練3次。（3）早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者在生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)后，進(jìn)行一些簡單的床下運(yùn)動，從自主抬頭過渡到床邊站立，當(dāng)患者能夠無需任何輔助工具，穩(wěn)穩(wěn)站立5～10分鐘后，引導(dǎo)患者在室內(nèi)進(jìn)行一些短距離行走，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸過渡至長距離的行走以及室外訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練的時(shí)間在15～20分鐘左右，每天兩次。若患者在此期間出現(xiàn)任何異常狀況，要立即停止運(yùn)動，原地休息。（4）早期飲食護(hù)理干預(yù)。在治療過程中，要結(jié)合不同患者的飲食偏好，告知患者盡量按照易消化、清淡的飲食原則進(jìn)餐，嚴(yán)格避免進(jìn)食刺激、油膩、辛辣等食物，多吃一些富含豐富維生素以及纖維素的水果和蔬菜，并且每天增加飲水量，保證身體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）肺功能對比。分別在護(hù)理前及護(hù)理后利用肺功能檢測儀檢測兩組患者的肺功能，主要內(nèi)容包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

（2）臨床康復(fù)指標(biāo)對比。分別記錄兩組患者ICU住院時(shí)間、吸痰次數(shù)、氣管插管留置時(shí)間。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率對比。分別記錄兩組患者在治療過程中出現(xiàn)肺部感染、胸腔積液、膿毒性休克、呼吸衰竭的例數(shù)，并計(jì)算總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，（ 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， ]為計(jì)數(shù)方式，予以 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者肺功能對比

護(hù)理前，兩組患者肺功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ）；護(hù)理后，觀察組患者FVC、FEV1和PEF水平均高于對照組（ ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組臨床康復(fù)指標(biāo)對比

觀察組ICU住院時(shí)間、吸痰次數(shù)和氣管插管留置時(shí)間均低于對照組 （Plt;0.05） ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3討論

重癥肺炎是臨床呼吸內(nèi)科中一種多發(fā)性的疾病，主要是由于患者的肺組織免疫力下降而引發(fā)肺部感染，使患者長時(shí)間處于缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p傷肺部功能。該疾病具有較高的治療難度，發(fā)病后很多患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。因此，大部分患者都需要通過機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，恢復(fù)呼吸的通暢性。但是，由于這部分患者在治療的過程中需要長期臥床，很容易出現(xiàn)各種不良并發(fā)癥，如壓瘡、下肢深靜脈血栓等。因此，需要針對這一類患者給予早期標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，避免患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，改善患者臨床狀態(tài)，提升肺部功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者FVC、FEV1和PEF水平均高于對照組（ Plt;0.05） ，觀察組ICU住院時(shí)間、吸痰次數(shù)和氣管插管留置時(shí)間均低于對照組（ ，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ （Plt;0.05） ）。原因在于對照組患者所采取的常規(guī)護(hù)理服務(wù)主要是按照醫(yī)屬對患者展開相應(yīng)的臨床護(hù)理，雖然能夠取得一定的效果，但是受機(jī)械通氣治療的影響，很多患者存在不良情緒，護(hù)理依從性相對較差，這一護(hù)理模式所產(chǎn)生的效果也并不十分理想[7]。觀察組患者所采用的早期康復(fù)護(hù)理手段是一種新型護(hù)理模式，更加關(guān)注患者遠(yuǎn)期的預(yù)后效果，在患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，便對其展開標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施，從而縮短患者整體的治療時(shí)間。在患者治療過程中，護(hù)理人員全面評估不同患者的疾病狀態(tài)，明確治療期間患者的肺功能情況，并根據(jù)不同患者的情況調(diào)整肺功能訓(xùn)練的強(qiáng)度，給予早期活動訓(xùn)練，更有助于改善患者的心肺功能，使其盡快康復(fù)。此外，通過飲食護(hù)理，能夠讓患者攝入更加健康的飲食，避免食物對身體產(chǎn)生刺激而影響康復(fù)效果。通過心理護(hù)理的方式，能夠有效擺脫患者在ICU住院期間的各種負(fù)面情緒，提高護(hù)理依從性，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，對重癥肺炎機(jī)械通氣患者采用標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理措施，有助于改善患者肺功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介

參考文獻(xiàn)

王靜，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)橹匕Y護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）