標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃腸道腫瘤化療患者的效果

Effect of Standardized Nutritional Nursing Intervention on Patients with Advanced Gastrointestinal Tumors Undergoing Chemotherapy

ZHANG Wan-ru (Deyang People's Hospital)

Abstract： To analyze the effect of standardized nutrition nursing intervention in patients with advanced gastrointestinal tumor chemotherapy.Methods： A total of 92 patients with advanced gastrointestinal tumors who received chemotherapy in Deyang People's Hospital from July2023to July 2024 were selected anddivided into routine group and research group， 46 cases in eachgroup.The routine group received basic nursing intervention， while the research groupreceived standardized nutrition nursing intervention at the sametime， and theintervention effect was compared. Results：Thelevelsof nutritional indexes (Hb， PA， ALB)in the study group were higher than those in the conventional group after chemotherapy， and the differences were significant ( (P<0.05 . The score of quality of life (SF36 scale)in the study groupwas higher than that in the conventional group，and the diferencewas significant( . The adverse reaction rate of chemotherapy in the study group was lower than that in the conventional group， 8.70% and 26.09% ，respectively， and the difference was significant (P<0.05 .Conclusion： The use of standardized nutrition nursing intervention in patients with advanced gastrointestinaltumor chemotherapy can improve the nutritional status， reduce adverse reactions and improve the quality of life， which is worth promoting.

Keywords：standardizednutriinalrsinginterentinadvancedgastrntestialums，chemtherapyqualityoflife

0 引言

病情已經(jīng)到了晚期，錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，而化療是主要的治療手段。通過規(guī)律性的化學(xué)藥物治療，能夠?qū)┘?xì)胞殺滅，但在此過程中部分正常組織細(xì)胞也會(huì)受損，讓患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振

胃腸道腫瘤在臨床中是一種比較特殊的惡性病變，病灶處于空腔器官上。很多患者首次確診時(shí)，等癥狀。如果患者情況嚴(yán)重還可造成營(yíng)養(yǎng)不良，降低機(jī)體的抵抗能力，化療藥物本身的毒性作用增強(qiáng)，增加或加重化療不良反應(yīng)，縮短患者的生存期。因此，需要在化療期間對(duì)患者給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)是一種具有專業(yè)性、規(guī)范化的護(hù)理模式，可以結(jié)合患者實(shí)際狀況，提供一系列有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持策略，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2023年7月一2024年7月期間在行化療的晚期胃腸道腫瘤患者92例，分為常規(guī)組和研究組，各46例。常規(guī)組患者年齡36\\~68歲，均值 (52.47±3.65) 歲，包含26例男性患者和20例女性患者，疾病類型：11例結(jié)腸癌、27例胃癌、8例直腸癌；研究組患者年齡34～67歲，均值 (52.21±3.73) 歲，包含25例男性患者和21例女性患者，疾病類型：13例結(jié)腸癌、26例胃癌、7例直腸癌。以上兩組基本資料對(duì)比無差異（ (P>0.05 ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過病理學(xué)、影像學(xué)等檢查明確診斷；（2）腫瘤分期為Ⅱ-IV期；（3）存在化療指征；（4)可以正常語言交流，無認(rèn)知或精神障礙；（5)研究經(jīng)過患者及家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1)伴隨心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙者；（2）伴隨甲狀腺功能減退者；（3）伴隨其他惡性腫瘤者；（4)預(yù)估生存期不足3個(gè)月者。

1.2方法

常規(guī)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教。通過健康手冊(cè)發(fā)放、一對(duì)一講解、視頻觀看等方式，讓患者對(duì)自身的疾病、化療相關(guān)知識(shí)有更全面的認(rèn)識(shí)，同時(shí)了解常見的不良癥狀及應(yīng)對(duì)方法，提前做好心理準(zhǔn)備。（2）心理護(hù)理。測(cè)評(píng)患者心理狀態(tài)，共情和同情患者的遭遇，并進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，幫助患者減輕消極情緒，讓其維持最佳的心理和精神狀態(tài)。（3)體征觀察?；熎陂g關(guān)注患者生命指標(biāo)變化，及時(shí)了解病情發(fā)展，也能及時(shí)處理突發(fā)狀況。(4)飲食指導(dǎo)。告知患者化療期間的飲食禁忌，不能食用辛辣、刺激性的食物，要進(jìn)食清淡、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，食欲不佳可以少食多餐。

研究組患者同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。（1)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教。根據(jù)患者和家屬文化程度、理解能力等，進(jìn)行不同的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，能力較強(qiáng)者直接發(fā)放營(yíng)養(yǎng)健康手冊(cè)，并進(jìn)行解釋說明；能力較差者配合視頻、圖片、模型等更加具象的東西進(jìn)行講解，讓患者和家屬容易理解、記憶。全面提高健康觀念，知曉化療期間營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，能積極配合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（2)營(yíng)養(yǎng)方案制定。1)營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)。使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表（NRS2002）進(jìn)行測(cè)評(píng)，如果患者評(píng)分超過3分說明存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，低于3分則表示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好。2)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。結(jié)合NRS2002評(píng)分、化療方案、既往史等情況進(jìn)行綜合分析，確定標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。非臥床的患者，每日攝取非蛋白質(zhì) ，蛋白質(zhì)1.0\\~1.5g/kg ；臥床的患者，每日攝取非蛋白質(zhì)83.7～104.6 。（3）化療前營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。NRS2002評(píng)分超過3分的患者，在化療前7天開始服用混合奶、蔬菜汁等，每日6次，共 200mL ；NRS2002評(píng)分不足3分者，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，早中晚三餐主要是主食 易消化的蔬菜，并在每?jī)刹椭虚g增加一次牛奶、蔬菜汁等食物，控制每日飲水量，約為 1500mL 。（4）化療期間營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。再次評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)分超過3分的營(yíng)養(yǎng)方案與化療前相同，評(píng)分依然不足3分者，根據(jù)實(shí)際情況安排飲食。其中，食欲缺乏者可進(jìn)食陳皮燉小雞、山楂泥、瘦肉蛋黃粥、鮮奶姜汁等食物；便秘者可進(jìn)食蜂蜜核桃飲、香蕉泥、紅薯薏米粥、海帶花生排骨湯等；腹瀉者可進(jìn)食鮮奶雞蛋羹、胡蘿下汁、銀耳焦米湯等；惡心嘔吐者減少油脂食物攝入，可進(jìn)食高蛋白質(zhì)、維生素的食物，還可通過聞檸檬片、含陳皮等方式緩解癥狀。（5）化療后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。1)離院前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)評(píng)，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握程度進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，每次15～20分鐘，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)出院后的食物搭配原則、飲食注意事項(xiàng)等，保證患者化療間歇期也能保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。2）叮囑患者在日常飲食中，避免食用刺激性強(qiáng)、過硬、過燙的食物，不能進(jìn)食過快，飲食要規(guī)律、不可暴飲暴食，饑飽適度、飲食有節(jié)制。

1.3觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，分別在化療前和化療后進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括血清血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB），采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)。其中，Hb標(biāo)準(zhǔn)值為 120～160g/L ，PA標(biāo)準(zhǔn)值為 0.2～0.4g/L ，ALB標(biāo)準(zhǔn)值為 O

（2）評(píng)估患者生活質(zhì)量，使用簡(jiǎn)易量表（SF-36），指標(biāo)包括：精神健康（2～12分）、情感職能（3～6分）、社會(huì)功能（2～10分）、精力（4\\~26分）、一般健康（5\\~25分）、軀體疼痛（2\\~12分）、生理職能（4\\~8分）、生理技能（10\\~30分），各指標(biāo)評(píng)分與生活質(zhì)量之間成正比。

（3）記錄患者出現(xiàn)的化療相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，包括肝功能異常、骨髓移植、乏力、胃腸道反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS24.0，（ 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， ]為計(jì)數(shù)方式，予以 檢驗(yàn)。 P<0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1化療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化對(duì)比

研究組患者化療后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯提高，提高程度大于常規(guī)組（ )，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比常規(guī)組更高 (P<0.05) ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3化療相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)比

研究組患者中有1例骨髓抑制、1例乏力、2例胃腸道反應(yīng)，常規(guī)組患者中1例肝功能異常、2例骨髓抑制、4例乏力、5例胃腸道反應(yīng)。不良反應(yīng)率分別為研究組 8.70% （4/46）和常規(guī)組 26.09% (12/46)，組間差異顯著（ ， P=0.028 ）。

3討論

胃腸道腫瘤在早期發(fā)病時(shí)比較隱匿，缺少特異性表現(xiàn)，大部分患者會(huì)忽視，未能有效干預(yù)造成病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯不適癥狀時(shí)已經(jīng)到了晚期。此類患者在臨床治療中以化療為主，根據(jù)實(shí)際病情制定合理的化療方案，通過化學(xué)藥物將癌細(xì)胞有效殺滅，促使腫瘤縮小，避免病灶繼續(xù)發(fā)展，有效控制病情，緩解各種臨床癥狀。但是，化學(xué)藥物本身存在的細(xì)胞毒性，會(huì)無差別地攻擊癌細(xì)胞和健康細(xì)胞，在化療期間患者容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，胃腸道相關(guān)反應(yīng)比較嚴(yán)重，會(huì)影響治療效果。因此，要從營(yíng)養(yǎng)支持方面進(jìn)行干預(yù)，使患者在整個(gè)化療周期都能最大程度地維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況。標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)是一種能夠有效糾正患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的護(hù)理模式，將患者營(yíng)養(yǎng)需求、身體狀況、實(shí)際病情等作為核心內(nèi)容，為患者制定規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，并合理選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑，滿足機(jī)體日常營(yíng)養(yǎng)需求，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體免疫力。

在本次研究中，研究組患者采取標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，化療后的血清 、PA、ALB水平均高于化療前，同時(shí)也高于常規(guī)組（ ）。這幾項(xiàng)指標(biāo)是評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)，其中PA是負(fù)責(zé)蛋白運(yùn)輸，可以加快淋巴細(xì)胞成熟速度，而ALB主要負(fù)責(zé)為機(jī)體提供能量，Hb負(fù)責(zé)氧氣運(yùn)輸，為組織細(xì)胞提供氧氣，使機(jī)體能量代謝保持正常狀態(tài)[3]患者3項(xiàng)指標(biāo)水平升高，說明機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫力提高，有利于改善患者的病理狀態(tài)和生理狀態(tài)。另外，在本研究中，研究患者的生活質(zhì)量SF-36相關(guān)指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)組，化療相關(guān)不良反應(yīng)率低于常規(guī)組 (P<0.05 ）。這表明標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少患者化療過程中預(yù)防不良反應(yīng)有著重要意義，不僅讓患者舒適性和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)處于比較好的狀態(tài)，還能提升化療效果，讓患者身心多方面受益，最終提升整體生活質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，在化療不同時(shí)間均使用專業(yè)的量表進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，再根據(jù)評(píng)分和患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，滿足患者日常熱量需求，糾正不良的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理實(shí)施中，還會(huì)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教，讓患者和家屬知曉機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)化療效果的影響；在日常生活中，可以根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師建議科學(xué)地為患者提供飲食，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，免疫力增強(qiáng)，可以對(duì)化療更加耐受，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

綜上所述，對(duì)晚期胃腸道腫瘤化療患者運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介

張婉茹，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槟[瘤護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）