標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的預(yù)防效果研究

Study on the Preventive Effect of Standardized Rehabilitation Nursing Intervention on Deep Vein Thrombosis in Patients with Knee Replacement

NING Meng-hua （Subei Mongolian Autonomous County People's Hospital）

Abstract：Objective： Toanalyze the preventive efect of standardized rehabilitation nursing intervention on deep vein thrombosis in patients undergoing kneereplacement.Methods： A total of 60 patients with knee arthroplasty admitted to the Bone Injury Surgery Department of Subei Mongolian Autonomous County People's Hospital from January 2023 to December 2023 were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 patients in each group.The control group received routinenursing intervention， while the observation group received standardized rehabilitation nursing intervention.Coagulation function index，incidence of deep vein thrombosis and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing，the D-dimer of thetwo groups was compared and analyzed. D-dimer （D-D）， fibrinogen （FIB）， prothrombin time （P T） ， thrombin time （ （T T） ， and activated partial time （activated partial）thromboplastin time （APTT）level in theobservation group was better than that in the control group （Plt;0.05） . After nursing， the incidence of deep vein thrombosis in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05） . After nursing， the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group . Conclusion： Standardized rehabilitation nursing for patients with knee replacement has idealefect， which caneffectively improve the coagulation indexof patients，prevent dee vein thrombosis，and enhance the nursing satisfaction of patients.

Keywords： standardizedrehabilitation nursing， kneereplacement， deep vein thrombosis，nursing satisfaction

0 引言

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重病變患者，以保全患者膝關(guān)節(jié)功能。相關(guān)研究顯示，我國(guó)每年進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者占比較高，每年采取此種方式治療者約20萬(wàn)～40萬(wàn)人，其中老年患者占比較高。受長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)受限等多種因素影響，患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)升高，延遲患者康復(fù)時(shí)間。既往所用護(hù)理措施預(yù)防深靜脈血栓效果有限。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，根據(jù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)特點(diǎn)、需求，規(guī)范康復(fù)護(hù)理行為，可以提升深靜脈血栓預(yù)防效果。本研究以2023年1月一2023年12月骨傷外科收治膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例為研究觀察對(duì)象，分析標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年1月一2023年12月骨傷外科收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組：男15例、女15例，年齡52～79歲，平均（ 62.28±2.23 ）歲，體質(zhì)量 平均（ 22.14±0.58 ） 。觀察組：男14例、女16例，年齡 51～81 歲，平均（ 62.34±2.27 ）歲；體質(zhì)量 ，平均（ 22.17±0.58 ） 。對(duì)比分析兩組患者上述資料，無(wú)顯著差異（ Pgt;0.05 ），有可比性。參與此次研究所有患者對(duì)研究知情同意，研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18歲以上；（2）初次單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（3）臨床資料完整；（4）護(hù)理依從。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抗凝禁忌；（2）活動(dòng)性出血；（3）既往血栓病史；（4）凝血系統(tǒng)功能缺陷；（5）術(shù)前采用抗血小板、抗凝治療；（6）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后告知患者手術(shù)結(jié)果，遵照醫(yī)屬指導(dǎo)患者用藥。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者切口恢復(fù)情況，記錄切口愈合顏色、是否滲液等。按照無(wú)菌操作規(guī)范更換敷料。保持患者病房相對(duì)濕度 55% 左右，溫度 24～26℃，每日通風(fēng) 15min 左右，保持病房空氣清新。觀察患者情緒變化，適當(dāng)予以安撫。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）成立標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理小組。結(jié)合醫(yī)院骨傷外科護(hù)理人員情況，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)主題為標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理，培訓(xùn)結(jié)束后組成標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理小組。（2）制定標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理小組總結(jié)既往膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理特點(diǎn)、要求、深靜脈血栓預(yù)防等，查閱權(quán)威文獻(xiàn)。結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理方案?？祻?fù)護(hù)理方案包括常規(guī)護(hù)理、靜脈血栓預(yù)防護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等。（3）靜脈血栓預(yù)防護(hù)理?；贑aprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)估患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)不同，采取具體護(hù)理措施。1）低風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理。常規(guī)護(hù)理，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者下肢周徑情況、凝血指標(biāo)情況，向患者及家屬講解術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響因素、預(yù)防注意事項(xiàng)等。術(shù)后使用軟墊將患者下肢抬高 。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)予以按摩。2）高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理。在低風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理措施基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑予以抗凝治療。采用彈力襪、踝泵運(yùn)動(dòng)等預(yù)防深靜脈血栓。（4）康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)估患者軀體狀態(tài)恢復(fù)情況，患者臥床期間，叮囑家屬輔助患者床上被動(dòng)或者主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、肢體。每日活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等200下～400下，分2次～3次完成?；颊呖上麓埠?，指導(dǎo)患者步行、站立等訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者情況確定。（5）心理護(hù)理。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者情緒變化，對(duì)患者住院期間積極表現(xiàn)予以表?yè)P(yáng)，向患者講解成功案例，叮囑患者家屬陪伴在患者身邊，給予患者鼓勵(lì)、安撫等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）凝血功能指標(biāo)：涉及凝血功能的全面檢測(cè)指標(biāo)通常包括D-二聚體（D-D），用于評(píng)估纖維蛋白的降解產(chǎn)物；纖維蛋白原濃度（FIB），反映血液凝固潛力；凝血酶原活化時(shí)間（PT），衡量外源性凝血途徑的功能；凝血酶凝固時(shí)間（TT），評(píng)價(jià)凝血過(guò)程中凝血酶的活性；活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT），用于檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑的效率。這些指標(biāo)共同為臨床提供了評(píng)估凝血狀態(tài)、診斷出血與血栓性疾病的重要依據(jù)。

（2）深靜脈血栓發(fā)生率：采用超聲分析下肢情況，統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓發(fā)生率。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理后評(píng)估，采用自制量表，效度0.87、信度0.92，患者打分，分為非常滿(mǎn)意（90分～100分）、基本滿(mǎn)意（60分 ～89 分）、不滿(mǎn)意（20分＼～59分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS24.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算， 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， ]為計(jì)數(shù)方式，予以 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1凝血功能指標(biāo)情況

兩組護(hù)理前D-D、FIB、PT、TT、APTT水平，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；護(hù)理后D-D、FIB、PT、TT、APTT水平，觀察組D-D、FIB更低，PT、TT、APTT更高 （Plt;0.05） ，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2深靜脈血栓發(fā)生率情況

深靜脈血栓發(fā)生率情況護(hù)理后對(duì)比分析：觀察組 3.33% （1/30）較對(duì)照組 26.67% （8/30）更低（ ， Plt;0.05 。

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度情況

護(hù)理后，觀察組總護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高（ Plt; 0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3討論

深靜脈血栓屬于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，包括肺動(dòng)脈栓塞、下肢深靜脈血栓等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中老年人居多，若護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率高達(dá) 40% ，其中有癥狀深靜脈血栓患者高達(dá) 。深靜脈血栓發(fā)生后，可導(dǎo)致患者腫脹、疼痛，影響患者康復(fù)訓(xùn)練，使得患者康復(fù)耗時(shí)延長(zhǎng)。因此，臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理關(guān)注度極高。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理模式區(qū)別于常規(guī)護(hù)理模式，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)過(guò)程中有標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理小組保障，確保護(hù)理質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者靜脈血流速度減緩，血管內(nèi)皮損傷，血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)期間，充分結(jié)合患者情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，遵醫(yī)抗凝干預(yù)，改善患者凝血指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后D-D、FIB、PT、TT、APTT水平觀察組更理想 （Plt;0.05 ）。術(shù)后制動(dòng)、高凝狀態(tài)等，血液低速流動(dòng)，容易出現(xiàn)深靜脈血栓。適當(dāng)將患者下肢抬高，利于血液回流，加速血液流動(dòng)速度，預(yù)防深靜脈血栓。評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，采取分級(jí)護(hù)理，有效預(yù)防深靜脈血栓的同時(shí)節(jié)約護(hù)理資源。趙琦等[5分析基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的干預(yù)策略對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防效果，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為 1.47% ，明顯降低，說(shuō)明基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型預(yù)防深靜脈血栓效果理想。此次采取的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理措施中，引入Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式，評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取分級(jí)護(hù)理，采用踝泵運(yùn)動(dòng)、彈力襪、按摩等方式，預(yù)防深靜脈血栓。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組深靜脈血栓發(fā)生率較對(duì)照組低（ 1lt;0.05 ），且觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高（ ）。這表明，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理模式關(guān)注患者心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，滿(mǎn)足患者多樣性護(hù)理需求。持續(xù)觀察患者情緒變化，護(hù)理人員的鼓勵(lì)、親情的支持，能改善患者焦慮，提高患者心理舒適度。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理措施，打造舒適病房環(huán)境，改善患者生理舒適度，促使患者護(hù)理滿(mǎn)意度提升。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)護(hù)理后膝關(guān)節(jié)置換患者D-D、FIB、深靜脈血栓發(fā)生率明顯下降，PT、TT、APTT明顯升高，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]任昌松，周道政，廖亞南，等.術(shù)前血清瘦素水平對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后繼發(fā)深靜脈血栓的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，41（1）：126-131.

[2]劉曉英，郭紅.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的預(yù)防效果[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：1049-1050.

[3]華婷，俞蒙倩.以深靜脈血栓評(píng)估為基準(zhǔn)的康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（2）：261-265.

[4]丁倩，何爽，楊鳳娟，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)圍術(shù)期加速康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的構(gòu)建及初步應(yīng)用[J]河南外科學(xué)雜志，2023，29（5）：33-37.

[5]趙琦，呂曉琴，孫利紅，等.基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的干預(yù)策略對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防效果觀察[J].中國(guó)骨傷，2022，35（12）：1159-1165.

作者簡(jiǎn)介

寧孟花，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）