心臟手術(shù)后，需防低血鉀

低血鉀：心臟手術(shù)中的隱形危機

在心臟手術(shù)中，體外循環(huán)（CPB）技術(shù)的應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大進步。然而，這項技術(shù)也帶來了一些特定的風(fēng)險和挑戰(zhàn)，其中低血鉀的發(fā)生就是一個需要特別關(guān)注的問題。

體外循環(huán)是一種在心臟手術(shù)過程中用來暫時替代心臟和肺功能的設(shè)備。它通過機器來氧合血液并維持血液循環(huán)，從而使醫(yī)生能夠在靜止的心臟上進行手術(shù)操作。這種方法大大提高了復(fù)雜心臟手術(shù)的安全性和成功率，但也不可避免地對患者的生理狀態(tài)產(chǎn)生了顯著影響。低血鉀，即血鉀水平低于正常范圍，是在進行體外循環(huán)時常見的電解質(zhì)失衡之一。

體外循環(huán)導(dǎo)致的低血鉀可能由幾個因素引起。首先，手術(shù)期間的血液稀釋是一個重要原因。為了維持體外循環(huán)機的正常運行，通常會向體內(nèi)輸入大量的晶體溶液或膠體溶液，這會導(dǎo)致血液中的鉀離子濃度相對下降。其次，腎臟在體外循環(huán)期間可能會繼續(xù)排鉀，尤其是在使用某些藥物或存在腎功能不全的情況下。此外，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、藥物使用以及潛在的代謝紊亂也可能影響血鉀水平。

低血鉀會引發(fā)心律失常

鉀離子對于心臟的正常節(jié)律和肌肉功能至關(guān)重要。當血鉀水平下降時，可能導(dǎo)致心律不齊，如室性早搏、房顫、傳導(dǎo)阻滯等，嚴重時甚至?xí)T發(fā)致命性的心律失常。此外，低血鉀還會導(dǎo)致血管平滑肌松弛，進而引起血壓下降。在心電圖上，低血鉀的典型表現(xiàn)為T波變平或倒置，ST段壓低，U波明顯，尤其是V2-V4導(dǎo)聯(lián)，甚至?xí)霈F(xiàn)QT間期延長。

除了對心臟的影響，低血鉀還會導(dǎo)致肌肉無力，特別是四肢近端肌肉。患者會感到四肢無力、疲乏，嚴重時會出現(xiàn)呼吸肌無力，影響呼吸功能。在極低血鉀的情況下，甚至可能出現(xiàn)肌肉麻痹，尤其是下肢肌肉，導(dǎo)致癱瘓。此外，低血鉀還會影響胃腸道平滑肌的功能，導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀，并減緩腸道蠕動，引起腹脹、便秘等消化道癥狀。

低血鉀可防可治

低血鉀的癥狀可能不明顯，尤其在體外循環(huán)期間，患者處于麻醉狀態(tài)，無法自我報告癥狀。因此，及時監(jiān)測和維護適當?shù)难浰綄τ陬A(yù)防相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要。醫(yī)療團隊會定期檢查血液中的電解質(zhì)水平，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。補充鉀離子通常是通過靜脈給藥進行的，以確保血鉀水平盡快恢復(fù)到正常范圍。除了藥物治療，預(yù)防低血鉀的策略還包括優(yōu)化液體管理、合理使用藥物以及密切監(jiān)測患者的生理狀態(tài)。例如，選擇不含鉀或含鉀較低的晶體溶液可以減少血液稀釋對血鉀的影響。避免使用可能促進鉀排泄的藥物，如利尿劑，也是預(yù)防低血鉀的重要措施。

對于已經(jīng)發(fā)生低血鉀但沒有出現(xiàn)心律失常的患者，如果是輕癥，可以口服氯化鉀緩釋片進行治療。這種方法安全、方便，但起效相對較慢?；颊咝璋凑蔗t(yī)生的囑咐服用，劑量根據(jù)血鉀水平進行調(diào)整。需要注意的是，口服補鉀時要避免空腹服用，以免刺激胃黏膜。如果是重癥患者，需要采取靜脈補鉀的方式。靜脈補鉀時要注意濃度和速度，一般氯化鉀濃度不超過0.3%，即1000ml液體中加入氯化鉀不超過3g。補鉀速度不宜過快，每小時補鉀量一般不超過1.5g（約20mmol）。

除了積極補鉀，還需要針對不同的心律失常類型采取相應(yīng)的治療措施。例如，對于頻繁發(fā)作的室性早搏，可以使用β受體阻滯劑如美托洛爾等進行治療；對于房顫患者，如果存在血栓風(fēng)險，需要進行抗凝治療，同時可以根據(jù)情況選擇轉(zhuǎn)復(fù)竇律或者控制心室率等治療方案。