創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：看不見的傷口

在反戰(zhàn)題材電影里，常能看到退伍老兵因戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷，若戰(zhàn)后缺乏心理疏導(dǎo)，易患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。除了他們，集中營(yíng)幸存者、自然災(zāi)害受災(zāi)者也是易患群體，都?xì)v經(jīng)痛苦恐怖之事，心理創(chuàng)傷大。而且，白人、女性患病率相對(duì)較高，條件好、學(xué)歷高、性格開朗者患病風(fēng)險(xiǎn)也更高。該障礙按嚴(yán)重程度分急性型（3個(gè)月內(nèi)）、慢性型（3～6個(gè)月）、遲發(fā)性（6個(gè)月以上），治療和預(yù)后或有不同。

癥狀復(fù)雜多樣

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會(huì)對(duì)患者的身心造成多方面的嚴(yán)重影響，其癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣。

創(chuàng)傷再體驗(yàn)

創(chuàng)傷再體驗(yàn)是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙最為典型的癥狀?；颊咴谝庾R(shí)清楚的情況下，會(huì)不斷在腦海中回憶或重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的場(chǎng)景。比如，經(jīng)歷過地震的患者，可能會(huì)在腦海中反復(fù)出現(xiàn)地震發(fā)生時(shí)的房屋倒塌、人員傷亡等恐怖畫面?；蛘咴谒吆蠓磸?fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷事件相關(guān)的噩夢(mèng)，常常在夢(mèng)中驚醒。部分患者在面對(duì)與創(chuàng)傷事件相關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)、人物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)觸景生情的情況，并引發(fā)嚴(yán)重的精神痛苦或是生理應(yīng)激反應(yīng)，如心跳加速、呼吸急促等。就像電影中，受到過創(chuàng)傷的主角會(huì)反復(fù)出現(xiàn)痛苦回憶，當(dāng)來(lái)到特定地點(diǎn)或見到特定人物時(shí)，情緒會(huì)突然崩潰，這就是創(chuàng)傷再體驗(yàn)癥狀的體現(xiàn)。

警覺性提高

患者會(huì)出現(xiàn)警覺性提高的問題，十分容易受到驚嚇?？赡芤稽c(diǎn)小的聲響就會(huì)讓他們驚慌失措，注意力長(zhǎng)期無(wú)法集中，并且十分容易焦慮、憤怒。部分患者還會(huì)出現(xiàn)身體癥狀，表現(xiàn)為心悸、多汗、頭痛等。一旦患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，該癥狀就會(huì)出現(xiàn)，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療難度也較大。例如，患者可能會(huì)因?yàn)猷従雨P(guān)門的聲音過大而受到驚嚇，心跳急劇加快，久久不能平靜。

回避或麻木

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可分為有意識(shí)回避和無(wú)意識(shí)回避。有意識(shí)回避時(shí)，患者會(huì)盡量避免回想相關(guān)人或事物，不參加可能引發(fā)回憶的活動(dòng)，也不前往相關(guān)地點(diǎn)，如經(jīng)歷車禍的患者可能避免乘車、不敢經(jīng)過事發(fā)路段。無(wú)意識(shí)回避則是選擇性遺忘創(chuàng)傷事件內(nèi)容，多表現(xiàn)為讓自己忙碌以免陷入回憶，像《寂靜嶺2》里男主角詹姆斯·桑德蘭殺死患病妻子后，主動(dòng)遺忘創(chuàng)傷、遠(yuǎn)離寂靜嶺去紐約工作就是典型。此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)情感麻木癥狀，對(duì)周圍刺激反應(yīng)遲鈍，失去過去愛好，疏遠(yuǎn)他人，表面淡然木訥，實(shí)則處于警覺狀態(tài)。

伴隨癥狀

患者可能還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，入睡會(huì)變得較為困難，并且十分容易被噩夢(mèng)驚醒。哪怕其他癥狀有所緩解，睡眠障礙也可能會(huì)伴隨患者終生，無(wú)法完全治愈。抑郁也是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者常見的伴隨癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)十分典型的抑郁癥狀，如對(duì)事物失去興趣、疏遠(yuǎn)外界、對(duì)未來(lái)缺乏思考和憧憬、記憶力下降等。

經(jīng)驗(yàn)性治療為主

由于目前尚未明確創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)病機(jī)制，在治療上仍然以經(jīng)驗(yàn)性治療為主。主要治療方法包括藥物治療、心理治療和物理治療。

藥物治療

在藥物治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙方面，常見藥物包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、苯二氮卓類、抗腎上腺能藥物、心境穩(wěn)定劑等，通常與心理治療聯(lián)合使用，理想狀態(tài)下能有效消除核心癥狀，幫助患者恢復(fù)正常生活功能。其中，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑療效好、副作用小，是一線藥物，可改善患者睡眠障礙；苯二氮卓類作為抗焦慮藥物，能緩解患者焦慮癥狀；抗腎上腺能藥物可解決患者警覺性過高問題，配合心理治療能有效改變患者狀態(tài)、治療核心癥狀，使其恢復(fù)正常。

心理治療

目前創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有3種常見心理療法。認(rèn)知行為療法是引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身思維方式問題并扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤信念，讓患者認(rèn)識(shí)到創(chuàng)傷和危險(xiǎn)并非生活常態(tài)，從而改善心理狀態(tài)治愈疾病，比如經(jīng)心理醫(yī)生引導(dǎo)，患者明白創(chuàng)傷事件只是意外，未來(lái)仍有美好可能。暴露療法是引導(dǎo)患者反復(fù)重述創(chuàng)傷過程，克服對(duì)回憶的恐懼，學(xué)會(huì)正視和控制恐懼，就像《寂靜嶺2》主角詹姆斯·桑德蘭在虛構(gòu)場(chǎng)景中直面心魔、戰(zhàn)勝恐懼、回歸正常生活。系統(tǒng)脫敏療法則是讓患者先回憶輕微創(chuàng)傷記憶，用肌肉、呼吸漸進(jìn)放松法調(diào)節(jié)情緒，降低身心反應(yīng)，再逐漸回憶強(qiáng)烈創(chuàng)傷記憶并同樣調(diào)節(jié)，最終戰(zhàn)勝創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

物理治療

物理治療在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療中也扮演著重要角色。常見的物理治療方法包括電休克療法（ECT）、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）等。電休克療法通過電流刺激大腦，引發(fā)短暫的意識(shí)喪失和全身抽搐，從而改變大腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，達(dá)到治療目的。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激則利用磁場(chǎng)在大腦特定區(qū)域產(chǎn)生感應(yīng)電流，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)活動(dòng)，改善患者的癥狀。這些物理治療方法通常作為輔助治療手段，與藥物治療和心理治療相結(jié)合，以提高治療效果。

預(yù)防永遠(yuǎn)優(yōu)于治療

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康。不過，通過一些有效的方法，可以提前預(yù)防這一疾病的發(fā)生。

改變思考問題的方式

人們要改變自己的思考方式，不要對(duì)一些尚未發(fā)生的事情產(chǎn)生焦慮、不安等情緒。例如，在目睹一場(chǎng)車禍后，人們可能會(huì)認(rèn)為自己處在一種不安全的環(huán)境中，并對(duì)乘車、外出產(chǎn)生排斥感。此時(shí)，應(yīng)該改變自身思維，“車禍只是一場(chǎng)偶爾發(fā)生的災(zāi)難，我并不會(huì)一直遭到車禍的威脅?！边@就能有效減少焦慮、不安等情緒。同時(shí)，要避免過分去糾結(jié)尚未發(fā)生的事情，避免對(duì)一些不切實(shí)際的問題產(chǎn)生恐懼感，這都能有效預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙出現(xiàn)。

分享自己的經(jīng)歷

在遭遇重大痛苦事件后，若一些人將痛苦深埋心底并不斷獨(dú)自回憶，便可能引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。所以，經(jīng)歷此類事件后，人們應(yīng)多與家人、朋友分享自身經(jīng)歷，讓他人給予支持，共同探討解決問題的方法、正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，如此才能真正釋放情緒，避免患病。例如，有人經(jīng)歷車禍并失去摯友后，易陷入深深回憶，若此時(shí)無(wú)人開導(dǎo)、支持，就可能患病。因此，家屬一定要與其交流，提供良好情緒支持，助其釋放內(nèi)心情緒。

冥想、放松

通過深呼吸，讓全身肌肉緊張、放松，連續(xù)重復(fù)這個(gè)動(dòng)作，不僅能夠放松身體，還能放松情緒，這對(duì)于平復(fù)心情有著良好作用。同時(shí)，在遭遇重大變故時(shí)，人們一定要注意釋放自己的情緒，正確地將情緒表達(dá)出來(lái)，而不是將情緒一味地埋藏在心里自己獨(dú)自忍受。只有正確地表達(dá)情緒，才能將不良情緒快速釋放，避免患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。冥想也是一種十分有效的舒緩情緒手段，當(dāng)感覺到自己的情緒無(wú)法釋放時(shí)，可以冥想數(shù)分鐘，就能放松心情。