當(dāng)醫(yī)師建議患兒做骨髓穿刺檢查時(shí),很多家長(zhǎng)會(huì)拒絕,認(rèn)為“骨髓穿刺檢查很痛,讓孩子做檢查太‘受罪’”;“抽取骨髓會(huì)讓孩子元?dú)獯髠?,甚至可能造成半身不遂。”也有患兒家長(zhǎng)認(rèn)為“孩子那么小,全身血液量本來(lái)就少,還要抽造血的骨髓,對(duì)身體傷害太大了?!逼鋵?shí),骨髓穿刺并沒有您想象中那么可怕。
骨髓穿刺會(huì)傷害身體嗎?
骨髓穿刺檢查簡(jiǎn)稱“骨穿”,是對(duì)患兒進(jìn)行局部麻醉后,使用特制的穿刺針,在其特定部位刺入骨髓腔采集骨髓液,進(jìn)行相應(yīng)檢查的一種常用的醫(yī)療診斷技術(shù)。骨髓穿刺檢查是排查和診斷血液系統(tǒng)疾病的最基本、最重要的檢驗(yàn)方法。
1.痛感可以承受
骨髓穿刺檢查通常在局部麻醉下進(jìn)行。在穿刺、采集過(guò)程中,患兒可能會(huì)有輕微的酸脹感,但大多數(shù)情況下不會(huì)感到明顯疼痛。
2.不會(huì)“大傷元?dú)狻?/p>
一次骨髓穿刺檢查所需的骨髓液一般為0.1~0.2克。兒童骨髓總量約占體重的3.5%~5.9%,以體重30千克的兒童為例,其骨髓量約為1 050~1 770克。因此,少量抽取骨髓液并不會(huì)影響機(jī)體的造血功能。而且,兒童骨髓具有較快的再生能力,通常1~7天可初步恢復(fù),1~2周可完全再生。
3.不會(huì)導(dǎo)致半身不遂
經(jīng)常有患兒家屬誤認(rèn)為“骨穿”是抽脊髓,可能造成半身不遂。其實(shí),骨髓穿刺部位通常選取髂后上棘、髂前上棘、胸骨、脛骨粗隆等處,抽取的是骨髓液,和脊髓沒有任何關(guān)系。骨髓穿刺不會(huì)損傷脊髓,也不會(huì)導(dǎo)致癱瘓。
骨髓穿刺的臨床意義
骨髓是人體的主要造血器官。通過(guò)骨髓穿刺檢查,可以了解骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的生成情況,骨髓中有無(wú)異常細(xì)胞,是否存在細(xì)菌等病原微生物,以輔助臨床診斷,觀察治療效果和評(píng)估患者身體的康復(fù)情況。
1.排查血液系統(tǒng)疾病
骨髓穿刺檢查可以評(píng)估患兒的骨髓造血功能是否正常,輔助判斷貧血、血小板或白細(xì)胞減少、血細(xì)胞增高的原因,排查患兒是否罹患缺鐵性貧血、血小板減少性紫癜、白血病等血液系統(tǒng)疾病,同時(shí)為確定治療方案提供依據(jù)。此外,骨髓穿刺檢查也可用于不明原因發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等疾病的診斷與鑒別診斷。
2.排查某些寄生蟲病
懷疑罹患瘧疾、黑熱病等寄生蟲病時(shí),進(jìn)行骨髓穿刺可查明骨髓中是否存在瘧原蟲、黑熱病病原體。
3.排查某些感染性疾病
對(duì)于某些感染性疾病,如傷寒、敗血癥,骨髓細(xì)菌培養(yǎng)比血液細(xì)菌培養(yǎng)更敏感,細(xì)菌檢出的陽(yáng)性率更高。
4.評(píng)估治療效果
血液系統(tǒng)疾病患兒定期抽取骨髓液,可以監(jiān)測(cè)疾病的治療效果,有助于醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案。
骨髓穿刺檢查的適用人群與禁忌證
1.適用人群
(1)疑似罹患血液系統(tǒng)疾病者,已經(jīng)確診的血液系統(tǒng)疾病患者,如各種原因所致的急慢性貧血、急慢性白血病、血小板減少性紫癜、淋巴瘤、骨髓纖維化、骨髓增殖性疾病等。(2)疑似寄生蟲感染者。(3)不明原因的發(fā)熱,肝、脾、淋巴結(jié)腫大,骨痛,血沉明顯增快,免疫球蛋白異常者。(4)全身腫瘤性疾病患者。(5)造血干細(xì)胞移植的供者(捐獻(xiàn)者)。
2.禁忌證
(1)嚴(yán)重血友病患者,有嚴(yán)重凝血功能障礙者。(2)穿刺部位皮膚感染者。
骨髓穿刺檢查怎么做?
1.做好準(zhǔn)備工作
檢查前,家長(zhǎng)應(yīng)和醫(yī)師充分溝通,了解骨髓穿刺檢查的目的和重要性,簽署相關(guān)知情同意書。帶患兒完善凝血功能檢查,熟悉骨髓穿刺室的環(huán)境,以緩解孩子的焦慮情緒。如果患兒對(duì)麻醉藥物過(guò)敏,請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)師。骨髓穿刺當(dāng)日應(yīng)給孩子穿分體衣褲,方便醫(yī)師操作。穿刺前讓孩子適量吃點(diǎn)東西,不要空腹,以免穿刺過(guò)程中發(fā)生低血糖。
2.實(shí)施骨髓穿刺
(1)準(zhǔn)備階段:首先,醫(yī)師會(huì)讓患兒取俯臥位或側(cè)臥位,確定合適的穿刺點(diǎn),用碘伏進(jìn)行大范圍消毒,然后注射麻醉藥物進(jìn)行局部麻醉。注射麻醉藥會(huì)導(dǎo)致輕微疼痛。骨髓穿刺部位常選擇髂前上棘、髂后上棘,如果這兩個(gè)部位穿刺失敗,可進(jìn)行胸骨穿刺。脛骨粗隆穿刺適用于2歲以下嬰幼兒。
(2)穿刺階段:醫(yī)師將一根細(xì)長(zhǎng)的骨髓穿刺針插入患兒的骨髓腔。這個(gè)過(guò)程非???,一般只需要幾分鐘。因?yàn)橐呀?jīng)打了麻藥,所以患兒在穿刺過(guò)程中幾乎不會(huì)感覺到疼痛。
(3)抽取骨髓液檢查:醫(yī)師用穿刺針抽取骨髓液,進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。
3.妥善進(jìn)行護(hù)理
(1)按壓穿刺點(diǎn):骨髓穿刺后,家長(zhǎng)應(yīng)為患兒按壓穿刺點(diǎn)10~15分鐘。待穿刺點(diǎn)無(wú)出血現(xiàn)象后,患兒便可以正常行走。如有血小板減少或凝血功能障礙情況,家長(zhǎng)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間,同時(shí)觀察穿刺處有無(wú)滲血情況。滲血較多時(shí),需告知護(hù)士更換無(wú)菌紗布。
(2)護(hù)理傷口:患兒回家后應(yīng)多臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)連續(xù)2~3天用碘伏給患兒的穿刺部位消毒,更換敷貼,保持穿刺部位清潔干燥。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛現(xiàn)象,如有應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
(3)清淡飲食:為患兒準(zhǔn)備清淡、易消化的食物,比如牛奶、雞蛋、米粥及蔬菜粥等。
“骨穿報(bào)告”怎么看?
人們口頭說(shuō)的“骨穿報(bào)告”一般指骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查報(bào)告。
1.標(biāo)本質(zhì)量描述
即骨髓取材、涂片和染色是否良好。三者均良好的情況下,骨髓報(bào)告結(jié)果才準(zhǔn)確。
2.骨髓增生程度
骨髓增生程度反映了骨髓造血功能的基本狀態(tài)。健康人群的骨髓增生程度為活躍或明顯活躍;如果骨髓增生極度低下,說(shuō)明骨髓造血能力很差,常見于再生障礙性貧血患者;如果骨髓增生程度極度活躍,說(shuō)明骨髓造血能力特別旺盛,常見于各類白血病患者。
3.各種細(xì)胞的比例和形態(tài)
骨髓中包含紅細(xì)胞系統(tǒng)、粒細(xì)胞系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)、淋巴細(xì)胞系統(tǒng)等血細(xì)胞,報(bào)告會(huì)顯示各系列血細(xì)胞在不同成熟階段的數(shù)量和占比。如果紅細(xì)胞系統(tǒng)比例顯著增高伴形態(tài)學(xué)異常,可能是貧血所致;巨核細(xì)胞數(shù)目正?;蛟龆喟槌墒煺系K,常提示血小板減少性紫癜;粒細(xì)胞比例及形態(tài)學(xué)異常,則多見于感染和部分貧血。
4.是否存在異常細(xì)胞
如果骨髓中有過(guò)多的原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、漿細(xì)胞及分類未明的細(xì)胞等,則提示患者罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤或者其他疾病。