病例結(jié)合手術(shù)視頻提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)效果的研究

[摘要]"目的"探討經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)操作視頻教學(xué)模式對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)效果的影響。方法"選取2022年9月至2023年6月在嘉興市婦幼保健院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)班實(shí)習(xí)生42名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=21）和對(duì)照組（n=21）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用經(jīng)典病例結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式；比較兩組實(shí)習(xí)前后的臨床理論知識(shí)和臨床技能考試成績(jī)、婦科檢查評(píng)分、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分、術(shù)后操作評(píng)分。結(jié)果"婦科檢查方面，試驗(yàn)組導(dǎo)師評(píng)分和實(shí)習(xí)生自評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；手術(shù)方面，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生參與感和外科醫(yī)生評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后操作方面，試驗(yàn)組導(dǎo)師和患者評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。實(shí)習(xí)后，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生臨床理論知識(shí)和臨床技能分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論"經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式可有效提高婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞]"經(jīng)典病例學(xué)習(xí)；手術(shù)操作視頻；婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)；教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]"G421；R711""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.017

在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中，醫(yī)學(xué)生本科階段多聚焦于理論知識(shí)的汲取，臨床技能訓(xùn)練存在不足[1]。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段時(shí)，臨床技能儲(chǔ)備匱乏，難以迅速適應(yīng)工作需求。臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生從理論走向臨床的關(guān)鍵過(guò)渡環(huán)節(jié)，雖為期一年，但需在多科室間輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致各科室分配時(shí)間極為有限。此外，婦產(chǎn)科部分內(nèi)容較難理解且服務(wù)對(duì)象特殊，給臨床醫(yī)學(xué)生特別是男生的學(xué)習(xí)帶來(lái)障礙，導(dǎo)致其興趣普遍不高[2]。本研究通過(guò)經(jīng)典病例剖析與相關(guān)手術(shù)操作視頻觀摩，提前熟悉臨床診療思路、手術(shù)流程及操作要點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與度。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2022年9月至2023年6月在嘉興市婦幼保健院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生42名作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=21）和對(duì)照組（n=21）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用經(jīng)典病例結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式。對(duì)照組女生12名，男生9名，試驗(yàn)組女生13名，男生8名；兩組實(shí)習(xí)生基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""教學(xué)方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)習(xí)生分配給不同婦科醫(yī)生臨床帶教，需在婦科病房、手術(shù)室和門(mén)診完成帶教老師分配的任務(wù)獲取臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)習(xí)生、臨床帶教老師及患者在診療后進(jìn)行評(píng)分。

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生采用經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)操作視頻教學(xué)模式。實(shí)習(xí)生同樣分配給不同婦科醫(yī)生帶教，在婦科病房、手術(shù)室和門(mén)診完成任務(wù)獲取臨床經(jīng)驗(yàn)，但實(shí)習(xí)開(kāi)始前和進(jìn)行中同時(shí)開(kāi)展經(jīng)典病例學(xué)習(xí)及手術(shù)操作視頻教學(xué)，同樣在診療后進(jìn)行評(píng)分。選擇6個(gè)具有代表性、實(shí)用性且難度適中的婦產(chǎn)科經(jīng)典病例（子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸上皮內(nèi)瘤變、異位妊娠、不孕癥、宮頸惡性腫瘤）并根據(jù)病例提出相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考疾病的新進(jìn)展。教學(xué)過(guò)程中，由病例引出內(nèi)容，病例與教學(xué)內(nèi)容交替進(jìn)行，按疾病診治順序授課。手術(shù)操作視頻教學(xué)內(nèi)容包括上述6個(gè)經(jīng)典病例的婦科查體、手術(shù)操作及術(shù)后處理。視頻要求手術(shù)視野清晰、解剖詳盡、操作準(zhǔn)確并配有相關(guān)文字講解，尤其是解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)示。設(shè)計(jì)針對(duì)性問(wèn)題，幫助實(shí)習(xí)生在觀看過(guò)程中思考，視頻緊扣教學(xué)內(nèi)容，反映典型疾病及相關(guān)系統(tǒng)。

1.3""觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生實(shí)習(xí)前后進(jìn)行臨床理論知識(shí)掌握程度和臨床技能測(cè)試。臨床理論知識(shí)掌握程度通過(guò)實(shí)習(xí)前后理論考試成績(jī)?cè)u(píng)估。臨床技能測(cè)試包括婦科檢查技能、手術(shù)參與能力及術(shù)后操作技能等，分別由實(shí)習(xí)生自評(píng)、帶教醫(yī)生評(píng)價(jià)及患者評(píng)價(jià)綜合考量。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""實(shí)習(xí)前兩組實(shí)習(xí)生的理論與技能測(cè)試成績(jī)比較

實(shí)習(xí)前，兩組實(shí)習(xí)生的臨床理論知識(shí)和臨床技能測(cè)試成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。實(shí)習(xí)后，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的臨床理論知識(shí)高于對(duì)照組，臨床技能測(cè)試成績(jī)也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組實(shí)習(xí)生婦科查體的評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

在婦科查體中，帶教醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的評(píng)分高于對(duì)照組，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的自評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""兩組實(shí)習(xí)生的手術(shù)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的參與感明顯高于對(duì)照組，帶教醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的手術(shù)參與能力及配合度的評(píng)分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。帶教醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生術(shù)后操作的評(píng)分高于對(duì)照組，患者對(duì)試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的評(píng)分同樣高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3""討論

婦產(chǎn)科作為臨床醫(yī)學(xué)中的一門(mén)重要學(xué)科，涉及復(fù)雜的理論知識(shí)和操作技能。婦產(chǎn)科在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，但其教學(xué)過(guò)程中面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力方面[3]。首先，許多醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科的興趣較低。婦產(chǎn)科由于服務(wù)對(duì)象比較特殊，給臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)障礙，部分實(shí)習(xí)生特別是男生認(rèn)為自己未來(lái)不會(huì)從事婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)，因此在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏足夠的積極性和投入；且婦產(chǎn)科的學(xué)科內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，與內(nèi)外科的疾病關(guān)聯(lián)較少，部分實(shí)習(xí)生難以理解，導(dǎo)致他們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)專(zhuān)業(yè)的理解和認(rèn)同感不足。婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間普遍較短，實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)難以接觸到足夠多的臨床病例，尤其是復(fù)雜病例，這使得實(shí)習(xí)生在專(zhuān)業(yè)技能和臨床思維上的積累受到嚴(yán)重制約[4]。

在中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系中，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，學(xué)生在本科階段接受的臨床技能訓(xùn)練相對(duì)不足[5]。由于醫(yī)療工作的特殊性，帶教醫(yī)生通常很難放手讓實(shí)習(xí)生操作，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)的婦產(chǎn)科手術(shù)。如何在理論教學(xué)和臨床實(shí)踐間找到平衡，幫助實(shí)習(xí)生在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)高效掌握婦產(chǎn)科的核心知識(shí)和技能，成為需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。盧琳等[6]將多學(xué)科聯(lián)合診療教學(xué)模式聯(lián)合案例教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科本科臨床教學(xué)中，取得一定的教學(xué)效果。王娟等[7]將腹腔鏡手術(shù)視頻教學(xué)應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，提高實(shí)習(xí)生的操作能力。

本研究提出經(jīng)典病例學(xué)習(xí)與手術(shù)操作視頻教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，通過(guò)經(jīng)典病例引入，實(shí)習(xí)生能在具體病例背景下思考并模擬醫(yī)生角色，增強(qiáng)學(xué)習(xí)代入感，同時(shí)激發(fā)實(shí)習(xí)生的興趣與積極性[8-9]。手術(shù)操作視頻教學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的一種新興教學(xué)手段，通過(guò)影像的立體呈現(xiàn)，實(shí)習(xí)生可更直觀地理解復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。特別是腹腔鏡手術(shù)視頻能詳細(xì)展示手術(shù)視野、操作流程及解剖結(jié)構(gòu)的變化，使實(shí)習(xí)生在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上能更好地理解實(shí)際操作的步驟和技巧[10]。此外，手術(shù)操作視頻教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于其具備可重復(fù)性，實(shí)習(xí)生可在反復(fù)觀看中掌握手術(shù)、操作的細(xì)節(jié)，使實(shí)習(xí)生更容易理解如何處理不同的臨床情況和手術(shù)難點(diǎn)，為實(shí)習(xí)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

本研究經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)操作視頻教學(xué)模式能顯著提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)考試和臨床技能測(cè)評(píng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，尤其是婦科查體和手術(shù)操作環(huán)節(jié)，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的參與度顯著提高，自我評(píng)價(jià)和帶教醫(yī)生評(píng)分也高于對(duì)照組，表明通過(guò)病例教學(xué)與視頻教學(xué)相結(jié)合，實(shí)習(xí)生不僅能更好地掌握理論知識(shí)，還能在實(shí)際操作中增強(qiáng)自信心和參與感，提高臨床技能。

盡管經(jīng)典病例學(xué)習(xí)結(jié)合手術(shù)視頻教學(xué)模式在本研究中表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，但仍面臨一些挑戰(zhàn)。如手術(shù)視頻的質(zhì)量和更新需要保持同步，以確保教學(xué)內(nèi)容的時(shí)效性和實(shí)用性。另外，如何根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異進(jìn)行更加多元化的教學(xué)，也值得進(jìn)一步探索，每個(gè)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和理解能力不同，多元化、個(gè)性化的教學(xué)策略可幫助實(shí)習(xí)生更有效地吸收知識(shí)，提升學(xué)習(xí)效果[11]。

綜上，經(jīng)典病例學(xué)習(xí)與手術(shù)操作視頻教學(xué)的結(jié)合模式在醫(yī)學(xué)生婦科實(shí)習(xí)中應(yīng)用的教學(xué)效果良好，不僅提高學(xué)員的理論知識(shí)掌握、操作技能，還激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與感。這種創(chuàng)新的教學(xué)模式有效克服傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)中的許多難題，尤其是在手術(shù)機(jī)會(huì)有限、教學(xué)時(shí)間短等條件下，可提供更為靈活和高效的學(xué)習(xí)方式。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張連棟，"唐驍爽，"種鐵."“三位一體模式”在泌尿外科帶教中的應(yīng)用[J]."繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2024，"38（7）："50–53.

[2] 鐘琳琳，"鐘莉娉，"周卓琳，"等."角色模擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)課的應(yīng)用研究[J]."中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2018，"10（12）："20–22.

• 郭春鳳，"劉念，"馬俊旗."基于“智慧校園”的混合教學(xué)模式應(yīng)用探討——以“婦產(chǎn)科學(xué)”課程為例[J]."教育教學(xué)論壇，"2024（47）："133–136."

[4] 滑瑋，"楊紅，"鄒偉，"等."婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)存在的問(wèn)題及對(duì)策探討[J]."基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，"2014，"16（4）："290–291.

[5] 冷天艷，"陳艷，"楊麗華."對(duì)婦科本科臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的探討[J]."教育教學(xué)論壇，"2015（37）："96–97.

[6] 盧琳，"謝新平，"李建華，"等."MDT模式聯(lián)合CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科本科臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析[J]."中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，"2023，"13（4）："72–75.

[7] 王娟，"施秀，"吳雨紅，"等."腹腔鏡手術(shù)視頻教學(xué)在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J]."中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，"2024，"14（16）："52–55.

[8] 薛繼華，"胡立芬，"郜玉峰，"等."亞專(zhuān)科背景下PBL聯(lián)合CBL整合教學(xué)模式在感染科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），"2023，"39（12）："35–39.

[9] 呂軍英，"梁萍，"呂偉紅."模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，"2023（1）："96–99.

[10] 孫昊，"顏霏，"王良娟，"等."微創(chuàng)手術(shù)視頻在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]."中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，"2022，"6（6）："602–605.

[11] 林楠，"蔡雁，"孫思維，"等."個(gè)性化教學(xué)模式對(duì)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的影響[J]."中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2024，"16（19）："113–117.

（收稿日期：2024–12–20）

（修回日期：2025–03–13）