雙任務(wù)訓(xùn)練對卒中后認知功能影響的Meta分析

[摘要]"目的"探討雙任務(wù)訓(xùn)練對腦卒中患者認知功能的影響，包括整體認知、注意、記憶和執(zhí)行功能。方法"檢索多個數(shù)據(jù)庫從建庫至2024年2月有關(guān)雙任務(wù)訓(xùn)練對腦卒中患者認知功能研究的隨機對照試驗，共納入19篇文獻，1250例腦卒中患者（實驗組637例，對照組613例）。對文獻進行Meta分析。結(jié)果"Meta分析結(jié)果顯示，雙任務(wù)訓(xùn)練有助于提高腦卒中患者的整體認知功能、注意力和處理速度、執(zhí)行能力、記憶力。聯(lián)合訓(xùn)練比單獨雙任務(wù)訓(xùn)練對腦卒中患者的認知功能效果更好（Plt;0.001）。結(jié)論"雙任務(wù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者的認知功能。

[關(guān)鍵詞]"雙重任務(wù)訓(xùn)練；腦卒中；認知功能；Meta分析

[中圖分類號]"R493""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.007

Meta-analysis"of"effects"of"dual"task"training"on"cognitive"function"after"stroke

JIN"Yuxiang，"ZHANG"Yi，"ZHANG"Xiang，"CHENG"Ranran

Department"of"Rehabilitation"Medicine，"the"First"People’s"Hospital"of"Changzhou，"Changzhou"213003，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"effects"of"dual"task"trainingnbsp;on"cognitive"function"in"stroke"patients，"including"global"cognitive，"attention，"memory，"and"executive"function."Methods"Multiple"databases"were"searched"from"database"building"to"February"2024"randomized"controlled"trial"on"cognitive"function"in"stroke"patients"in"dual"task"training."A"total"of"19"articles"and"1250"stroke"patients"（637"patients"in"experimental"group"and"613"patients"in"control"group）"were"included."Meta-analysis"of"the"literature"was"conducted."Results"Meta-analysis"showed"that"dual"task"training"helped"improve"the"global"cognitive"function，"attention"and"processing"speed，"executive"function，"and"memory"of"stroke"patients."Combined"training"have"a"better"effect"on"cognitive"function"in"stroke"patients"than"dual"task"training"alone"（Plt;0.001）."Conclusion"Dual"task"training"can"effectively"improve"cognitive"function"in"stroke"patients.

[Key"words]"Dual"task"training;"Stroke;"Cognitive"function;"Meta-analysis

卒中是全球第二大死亡原因，其特點是高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。卒中引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷通?？蓪?dǎo)致運動和認知功能障礙，患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、心理健康狀況顯著下降，家庭與社會疾病負擔(dān)增加[3-6]。日常生活活動主要涉及多任務(wù)。為確保卒中患者能很好地融合到日常生活活動中，在康復(fù)治療期間必須解決雙任務(wù)訓(xùn)練問題[7-9]。

雙任務(wù)訓(xùn)練（dual"task"training，DTT）對老年前期和老年神經(jīng)認知障礙患者的認知有積極影響，包括整體認知、執(zhí)行功能、注意力和記憶力[10-11]。DTT可改善卒中患者的平衡、10米步行測試、上肢、認知與步態(tài)功能，且運動與認知訓(xùn)練同時進行的方式具有最佳的改善效果[12-14]；也有研究表明認知–運動干擾可導(dǎo)致認知表現(xiàn)和/或運動表現(xiàn)惡化[15]，因此DTT對卒中后認知功能的影響仍有不確定性，本研究旨在通過Meta分析DTT對卒中后患者整體認知、注意和記憶、執(zhí)行功能的影響。

1""資料與方法

1.1""文獻篩選

檢索PubMed、Cochrane"Library、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，時間從建庫至2024年2月，納入中、英文文獻。檢索策略為雙任務(wù)訓(xùn)練+卒中+隨機對照試驗（randomized"controlled"trials，RCT）。納入標準：①與傳統(tǒng)康復(fù)治療相比，使用DTT干預(yù)作為實驗組的RCT；②臨床診斷為卒中（腦出血或腦梗死）的患者（≥18歲）；③研究結(jié)果反映參與者的認知功能，且結(jié)果為標準化量表測量；④文獻包含測量結(jié)果干預(yù)前后的均數(shù)和標準差。排除標準：①不能獲得摘要或全文；②沒有目標結(jié)果，或干預(yù)前后的測量結(jié)果無法提取的研究；③會議摘要。

由兩名研究者對納入的文獻按照納入排除標準獨立進行篩選，若有分歧則邀請第三位研究者以獲得一致的結(jié)果。使用"Cochrane"偏倚風(fēng)險評估工具[16]評估單個研究的偏倚風(fēng)險，運用Review"Manager"5.4軟件進行統(tǒng)計分析。

1.2""資料提取

參考Cochrane系統(tǒng)評價手冊中推薦提取項目設(shè)計標準化的數(shù)據(jù)提取表，并對納入的文獻進行資料提取，主要包括第一作者、出版年、國家、樣本量、研究對象的特征、診斷標準、干預(yù)組和對照組的措施、結(jié)局指標及其均數(shù)和標準差等。

1.3""統(tǒng)計學(xué)方法

采用Stata16.0進行統(tǒng)計分析，結(jié)局指標均為連續(xù)性變量，采用標準化均數(shù)差（standardized"mean"difference，SMD）及95%CI描述干預(yù)效果。運用I2值檢驗各研究間異質(zhì)性，考慮研究間的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性與臨床異質(zhì)性，所有數(shù)據(jù)均采用隨機效應(yīng)模型進行分析。當(dāng)I2≥50%，Plt;0.1，且研究結(jié)果納入的文獻數(shù)量超過10篇時，采用敏感性分析探討異質(zhì)性來源；發(fā)表偏倚通過檢查≥10項研究的漏斗圖確定，并通過不對稱圖和P值lt;0.05的Egger回歸檢驗[17-18]描述。從7個方面評價偏倚風(fēng)險，具體內(nèi)容包括是否應(yīng)用隨機序列、分配過程是否隱藏、是否對病人、實驗人員及結(jié)局評估者實施盲法、結(jié)局數(shù)據(jù)報告是否完整、有無選擇性報告、其他偏倚。

2""結(jié)果

2.1""納入文獻的基本特征

共納入英文文獻8篇[19-26]和中文文獻11篇[27-37]；共1250例卒中患者（實驗組637例，對照組613例）。19項研究[19-37]均為RCT，見表1。

2.2""納入文獻的質(zhì)量評價

Antonio等[20]研究采用分層（與TUG評分相關(guān)的四分位數(shù)）隨機化方法進行分配，Yeh等[25]研究根據(jù)參與者的基線認知功能進行隨機分層，且預(yù)定義分配表，均為高風(fēng)險。其余17篇文獻的內(nèi)容均為低風(fēng)險或不清楚。

2.3""Meta分析結(jié)果

DTT的整體認知功能效果明顯優(yōu)于對照組，但各研究間存在明顯異質(zhì)性，由于研究結(jié)果納入的文獻數(shù)量超過10篇，采用敏感性分析逐一剔除法后，發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源于R"Maeneja等[22]、付曉燕等[28]、周青青等[36]、戴文瓊等[27]、汪星等[31]、Liya"Zhang等[26]等共6篇文獻，剔除后異質(zhì)性檢驗結(jié)果：P=0.11，I2=0，隨機效應(yīng)模型結(jié)果為SMD=0.54，95%"CI：0.34～0.75，Plt;0.001，DTT組的整體認知功能仍優(yōu)于對照組，表明分析結(jié)果具有一定的穩(wěn)健性。

關(guān)于執(zhí)行功能，由于測試指標是完成時間，所用時間越少，功能越好，Meta分析結(jié)果表明DTT的執(zhí)行功能改善高于對照組，見表2。

2.4""發(fā)表偏倚

對整體認知功能的研究結(jié)果進行漏斗圖檢查，結(jié)果對稱，進一步進行Egger回歸檢驗，無明顯發(fā)表偏倚，見圖1。

3""討論

本研究分析DTT對卒中后患者認知功能的影響。與未進行DTT的對照組相比，DTT對卒中患者的整體認知功能、注意力和處理速度、執(zhí)行功能和記憶力方面有更好的效果。與單獨進行DTT的對照組相比，聯(lián)合其它康復(fù)治療對卒中患者的認知功能改善效果更明顯。

在He等[38]的系統(tǒng)評價中，DTT對卒中認知功能的影響只有"Stroop"測試顯示出顯著的結(jié)果。本研究納入的19篇文獻中有7篇[24-27，"30，34，36]明確闡明納入研究對象為輕至中度卒中后認知障礙患者，但本研究整體認知功能的結(jié)果存在很大的異質(zhì)性，經(jīng)過敏感性分析篩選出6項研究[22，26-28，31，36]，其中5項研究[26-28，"31，36]與其他研究明顯的區(qū)別在于對照組訓(xùn)練方案加入運動與認知之外的其他康復(fù)治療技術(shù)，包括聆聽音樂、采用平衡測試及訓(xùn)練系統(tǒng)進行本體感覺訓(xùn)練、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激。

Yong等[39]的Meta分析研究發(fā)現(xiàn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認知訓(xùn)練對卒中后認知障礙患者的整體認知、執(zhí)行功能、工作記憶有積極影響，本研究發(fā)現(xiàn)DTT聯(lián)合其他康復(fù)治療（包括經(jīng)顱直流電刺激、聽覺–運動同步訓(xùn)練、高壓氧）比單獨進行DTT對腦卒中患者認知功能的改善效果更好。

為提高結(jié)果的可信度，本研究僅納入RCT，具有相對較高方法學(xué)質(zhì)量和較小偏倚。本研究仍存在一些局限性：①部分結(jié)局指標的樣本量較少且納入研究的卒中類型、患者性別、病程、訓(xùn)練時間不同及DTT方案的差異均會影響合并結(jié)果的真實性和可靠性；②用于測量認知功能的評估工具并不一致，可引起偏倚。綜上，DTT可顯著改善卒中后患者的整體認知、注意和記憶、執(zhí)行功能。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–08）

（修回日期：2025–03–03）