T波參數(shù)與AMI患者PCI后危及生命的心律失常風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

[摘要] 目的 分析T波參數(shù)與急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）后出現(xiàn)危及生命的心律失常（life-threatening arrhythmia，LTA）的相關(guān)性。方法 選取2021年5月至2023年3月于湖州市第一人民醫(yī)院接受PCI治療的232例AMI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)PCI后72h內(nèi)是否出現(xiàn)LTA分為L(zhǎng)TA組（n=36）和非LTA組（n=196）。比較兩組患者的一般資料、臨床資料及T波參數(shù)，采用多因素Logistic回歸分析影響因素。結(jié)果 兩組患者的年齡、靜息心率（resting heart rate，RHR）、Tp-Te/QT及Tp-Tec比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的前壁心梗、肌酐及超敏肌鈣蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；年齡、RHR、Tp-Te/QT和Tp-Tec及hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的影響因素（Plt;0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論 AMI患者行PCI后出現(xiàn)LTA風(fēng)險(xiǎn)較高，年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨(dú)立影響因素。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心律失常

[中圖分類號(hào)] R542.2" " " [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A" " [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.005

Correlation between T-wave parameters and life-threatening arrhythmia risk of AMI patients after PCI

GUI Lu1， LIAO Jun2， WANG Wei2

1.Electrocardiogram Room， Huzhou No.1 People’s Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China; 2.Department of Cardiology， Huzhou No.1 People’s Hospital， Huzhou 313000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze correlation between T-wave parameters and life-threatening arrhythmia （LTA） after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 232 AMI patients admitted to Huzhou No.1 People’s Hospital from May 2021 to March 2023 and treated with PCI were selected as subjects. They were divided into LTA group （n=36） and non LTA group （n=196） based on the presence of LTA within 72 hours after PCI." General information， clinical data， and T-wave parameter of two groups of patients were compared， and multivariate Logistic regression were used to analyze influencing factors. Results There were statistically significant difference in age， resting heart rate（RHR）， Tp-Te/QT， and Tp- Tec between two groups（Plt;0.05）. The difference in anterior wall myocardial infarction， creatinine， and high-sensitivity cardiac troponin T （hs-cTnT） between two groups were statistically significant （Plt;0.05）. Age， RHR， Tp-Te/QT， Tp-Tec and hs-cTnT were the influencing factors of LTA in AMI patients after PCI（Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression showed that age， Tp-Te/QT and hs-cTnT were independent influencing factors of LTA in AMI patients after PCI （P lt; 0.05）. Conclusion AMI patients have a higher risk of life-threatening arrhythmia after PCI. Age， Tp-Te/QT and hs-cTnT are independent influencing factors of LTA after PCI.

[Key words] Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Arrhythmias

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床中較常見的心血管疾病之一，是多種因素引起冠狀動(dòng)脈官腔閉塞而出現(xiàn)冠脈血液供應(yīng)不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧性損傷[1]。AMI起病急且病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)采取有效搶救措施，嚴(yán)重威脅患者生命；其治療關(guān)鍵為盡快開通閉塞血管，恢復(fù)心肌血液灌注[2]。目前，臨床主要采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）對(duì)閉塞血管進(jìn)行再通，可有效緩解臨床癥狀，提高AMI患者的生存率[3]。相關(guān)研究表明PCI后仍存在較高院內(nèi)死亡率，這與PCI后出現(xiàn)危及生命的心律失常（life-threatening arrhythmia，LTA）[主要包括室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia，VT）和心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation，VF）]有密切關(guān)系[4-5]。因此，準(zhǔn)確了解LTA的危險(xiǎn)因素，及早預(yù)測(cè)LTA的發(fā)生對(duì)AMI患者的診治及預(yù)后至關(guān)重要。迄今為止，已有研究證實(shí)年齡、基礎(chǔ)疾病及T波參數(shù)等為AMI患者PCI后出現(xiàn)LTA的危險(xiǎn)因素[6-8]；但T波參數(shù)能否作為危險(xiǎn)因素仍存在一定爭(zhēng)議。本研究分析AMI患者的臨床資料及T波參數(shù)資料，采用多因素Logistic回歸分析影響因素，以期為臨床AMI診治提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年5月至2023年3月于湖州市第一人民醫(yī)院接受PCI 治療的232例AMI患者作為研究對(duì)象并根據(jù)PCI后72h內(nèi)是否出現(xiàn)LTA分為L(zhǎng)TA組（n=36）和非LTA組（n=196）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；③首次確診且發(fā)病至入院時(shí)間lt;12h；④符合PCI適應(yīng)證[10]且接受PCI治療者；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：" "①存在電解質(zhì)紊亂者；②近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)索他洛爾、胺碘酮等影響Tp-Te間期藥物者；③伴有瓣膜病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等可影響T波參數(shù)疾病患者；④術(shù)前存在室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)患者；⑤伴有急性或慢性感染性疾病患者。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2021KYLL028）。

1.2" 觀察指標(biāo)

①一般資料：性別、年齡、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、初始靜息心率（resting heart rate，RHR）及血壓等。②臨床檢查資料：PCI中觀察冠脈病變支數(shù)及罪犯血管，血液檢查血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、肌酐、超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、血鉀、血鈉、甘油三酯（triglyceride，TG）、超敏肌鈣蛋白T（high-sensitivity cardiac troponin T，hs-cTnT）等。

1.3" T波參數(shù)測(cè)量

患者入院12h內(nèi)，采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀（荷蘭Marquette公司）將振幅調(diào)至10mm/mV、走紙速度調(diào)至25mm/s，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢測(cè)。協(xié)助患者取仰臥位，囑患者檢測(cè)期間平穩(wěn)呼吸，避免雙峰距離gt;150ms、T波低平、干擾及基線漂移等。測(cè)量QT間期值、Tp-Te間期值、Tp-Te/QT比值及校正后的QT間期值和校正后的Tp-Te間期值。其中QRS波開始至T波結(jié)束為QT間期值，T波頂點(diǎn)至T波終點(diǎn)為Tp-Te間期值；采用 Bazwtt’s公式對(duì)獲取的QT值與Tp-Te值進(jìn)行校正，得到QT間期值與Tp-Te間期值。T波的頂點(diǎn)是指等電位線上緣與T波波峰上緣的交點(diǎn)處，當(dāng)出現(xiàn)雙峰時(shí)取波峰最高點(diǎn)為頂點(diǎn)，當(dāng)ST段抬高和T波發(fā)生融合時(shí)取ST-T波峰最高點(diǎn)為頂點(diǎn)。T波的終點(diǎn)是指基線與T波下降支的交點(diǎn)處，當(dāng)出現(xiàn)U波時(shí)將T波與U波的切跡取為終點(diǎn)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者的一般資料及T波參數(shù)比較

兩組患者的年齡、RHR、Tp-Te/QT及Tp-Te間期值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。其余一般資料及Tp-Te間期值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者的臨床檢查資料比較

兩組患者的前壁心梗、肌酐及hs-cTnT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；其余臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、RHR、Tp-Te/QT、Tp-Te間期值、hs-cTnT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。采用多因素Logistic回歸進(jìn)一步分析顯示，年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

AMI是一種危及生命的疾病，近年來(lái)其發(fā)病率與死亡率不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，給患者及家屬帶來(lái)巨大的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。目前，臨床上主要采取經(jīng)皮PCI或進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再灌注治療，具有顯著治療效果[12]。但患者接受PCI治療后，會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中LTA是主要的術(shù)后并發(fā)癥之一。LTA主要包括VT、VF等致命的心律失常。發(fā)生LTA的患者均需要緊急高級(jí)心臟生命支持，與死亡的實(shí)質(zhì)性風(fēng)險(xiǎn)存在密切聯(lián)系[13]。研究表明PCI后的LTA發(fā)生率為2.0%～15.7%[14]。本研究PCI后36例患者出現(xiàn)LTA，提示AMI患者行PCI治療后出現(xiàn)LTA的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，明確AMI患者PCI后發(fā)生LTA的影響因素對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

本研究年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨(dú)立影響因素。分析原因：①興奮收縮偶聯(lián)機(jī)制可驅(qū)動(dòng)心肌細(xì)胞的舒張與收縮，在此過(guò)程中可促使細(xì)胞內(nèi)鈣離子與電興奮性的聯(lián)系，因此任何可改變細(xì)胞內(nèi)鈣離子狀態(tài)的因素都會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。目前，線粒體功能障礙、抗氧化防御功能減弱、β腎上腺素能信號(hào)丟失及活性氧釋放上升等均可作為相關(guān)機(jī)制[14]。而眾所周知的是，隨著年齡的增長(zhǎng)，興奮收縮偶聯(lián)機(jī)制出現(xiàn)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)增高，相應(yīng)地心律失常風(fēng)險(xiǎn)增大，已成為多數(shù)心血管疾病的危險(xiǎn)因素[15]。②楊琦等[16]研究表明心室肌跨壁復(fù)極離散度（transmural repolarization dispersion，TRD）的增大是引起室性心律失常的主要機(jī)制。Tp-Te為T波峰末間期，是左室壁外膜下心室肌復(fù)極結(jié)束至中層心肌細(xì)胞復(fù)極結(jié)束時(shí)間的間期，可反映TRD[17]。王靜等[18]研究報(bào)道Tp-Te/QT不會(huì)因個(gè)體體質(zhì)量差異發(fā)生變化，穩(wěn)定在一個(gè)相對(duì)恒定的范圍內(nèi)，能更好地體現(xiàn)TRD與室性心律失常的關(guān)系，并指出Tp-Te/QT預(yù)測(cè)AMI患者PCI后LTA的敏感度更高，與本研究結(jié)論相似。③hs-cTnT是心肌標(biāo)志物的重要組成成分，可作為反映心肌功能的指標(biāo)。hs-cTnT升高程度可有效反映患者的梗死大小[19]。Hodzic等[20]在一項(xiàng)肌鈣蛋白和CRP作為前壁和下壁心肌梗死中可能的室性心律失常指標(biāo)的研究中，指出hs-cTnT水平與室性心律失常發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)。

本研究RHR、Tp-Te間期值對(duì)AMI患者PCI后LTA也有影響作用。分析原因：①心率是一項(xiàng)重要的生命體征變量指標(biāo)，可有效體現(xiàn)心臟自主神經(jīng)活性；其中低RHR提示迷走神經(jīng)處于較高張力狀態(tài)，高RHR提示交感神經(jīng)處于主導(dǎo)地位[21]。室性心律失常發(fā)生與自主神經(jīng)系統(tǒng)變化具有相關(guān)性[22]。Zhou等[23]在一項(xiàng)犬猝死模型中的自發(fā)性星狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)和室性心律失常的研究中指出，在VF和心源性猝死前可見左星狀神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)自發(fā)性交感神經(jīng)放電，即高RHR與室性心律失常相關(guān)。" " ②Tp-Te間期值延長(zhǎng)提示心室肌細(xì)胞在T波從頂點(diǎn)達(dá)到終點(diǎn)的過(guò)程中，從有效不應(yīng)期進(jìn)入相對(duì)不應(yīng)期，而AMI引起的局部缺血缺氧區(qū)出現(xiàn)心室外膜細(xì)胞動(dòng)作電位的穹頂丟失，最終誘發(fā)室性心律失常[24-25]。Boulay等[26]研究發(fā)現(xiàn)Tp-Te間期值可用于評(píng)估心律失常風(fēng)險(xiǎn)。本研究RHR、Tp-Te間期值并非AMI患者PCI后LTA的獨(dú)立影響因素，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

本研究存在一定不足：樣本量較小，可導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏倚。綜上，AMI患者行PCI后出現(xiàn)危及生命的心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高，年齡、Tp-Te/QT和hs-cTnT是AMI患者PCI后LTA的獨(dú)立影響因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] DAMLUJI A A， VAN DIEPEN S， KATZ J N， et al. Mechanical complications of acute myocardial infarction： A scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation， 2021， 144（2）： e16–e35.

[2] 周穎. 聚焦解決模式對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心理彈性及自我護(hù)理能力的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2019， 34（7）： 636–639.

[3] NDREPEPA G. Improving myocardial injury， infarct size， and myocardial salvage in the era of primary PCI for STEMI[J]. Coron Artery Dis， 2015， 26（4）： 341–355.

[4] ALBANESE M， ALPASLAN K， OUARRAK T， et al. In-hospital major arrhythmias， arrhythmic death and resuscitation after successful primary percutaneous intervention for acute transmural infarction： A retrospective single-centre cohort study[J]. BMC Cardiovasc Disord， 2018， 18（1）： 116.

[5] OIKAWA J， FUKAYA H， AKO J， et al. Risk factors of in-hospital lethal arrhythmia following acute myocardial infarction in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention-insight from the J-MINUET study[J]. Circ Rep， 2019， 2（1）： 17-23.

[6] 洪慧， 丁嵐， 徐燕娟， 等. 老年冠心病患者并發(fā)心律失常的影響因素及護(hù)理對(duì)策分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊） 2022， 29（6）： 143–146.

[7] PORTHAN K， VIITASALO M， TOIVONEN L， et al. Predictive value of electrocardiographic T-wave morphology parameters and T-wave peak to T-wave end interval for sudden cardiac death in the general population[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol， 2013， 6（4）： 690–696.

[8] O’NEAL W T， SINGLETON M J， ROBERTS J D， et al. Association between QT-interval components and sudden cardiac death： The aric study （atherosclerosis risk in communities）[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol， 2017， 10（10）： e005485.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[J]. 中華心血管病雜志， 2019， 47（10）： 766–783

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）[J]. 中華心血管病雜志， 2016， 44（5）： 382–400.

[11] SCIRICA B M， BERGMARK B A， MORROW D A，" et al. Nonculprit lesion myocardial infarction following percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome[J]. J Am Coll Cardiol， 2020， 75（10）： 1095–1106.

[12] IBANEZ B， JAMES S， AGEWALL S， et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation： The task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology （ESC）[J]. Eur Heart J， 2018， 39（2）： 119–177.

[13] SHARKAWI M A， FILIPPAIOS A， DANI S S， et al. Identifying patients for safe early hospital discharge following ST-elevation myocardial infarction[J]. Catheter Cardiovasc Interv， 2017， 89（7）： 1141–1146.

[14] HAMILTON S， TERENTYEV D. Altered intracellular calcium homeostasis and arrhythmogenesis in the aged heart[J]. Int J Mol Sci， 2019， 20（10）： 2386.

[15] STEENMAN M， LANDE G. Cardiac aging and heart disease in humans[J]. Biophys Rev， 2017， 9（2）： 131–137.

[16] 楊琦， 吳尚勤， 姚青海. 急性ST段抬高型心肌梗死患者跨壁復(fù)極離散度變化及與室性心律失常的關(guān)系[J]. 天津醫(yī)藥， 2011， 39（2）： 130–132.

[17] 林茹秀， 符艾文， 歐哲聰. 心電圖Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值與AMI病人急性期發(fā)生室性心律失常的相關(guān)性[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2021， 19（14）： 2403–2405.

[18] 王靜， 高敏， 鄭安然. 心電圖Tp-Tec， QTc， Tp-Te/QT比值與急性心肌梗死患者急性期發(fā)生室性心律失常的關(guān)系[J]. 臨床與病理雜志， 2019， 39（5）： 965–970.

[19] HERLITZ J， HJALMARSON A， SWEDBERG K， et al. Relationship between infarct size and incidence of severe ventricular arrhythmias in a double-blind trial with metoprolol in acute myocardial infarction[J]. Int J Cardiol， 1984， 6（1）： 47–60.

[20] HODZIC E， DRAKOVAC A， BEGIC E. Troponin and CRP as indicators of possible ventricular arrhythmias in myocardial infarction of the anterior and inferior walls of the heart[J]. Mater Sociomed， 2018， 30（3）： 185–188.

[21] HABIBI M， CHAHAL H， GREENLAND P， et al. Resting heart rate， short-term heart rate variability and incident atrial fibrillation （from the multi-ethnic study of atherosclerosis （MESA））[J]. Am J Cardiol， 2019， 124（11）： 1684–1689.

[22] BERNIKOVA O G， SEDOVA K A， DURKINA A V，" et al. Managing of ventricular reperfusion tachyarrhythmias- focus on a perfused myocardium[J]. J Physiol Pharmacol， 2019， 70（5）： 565.

[23] ZHOU S， JUNG B C， TAN A Y， et al. Spontaneous stellate ganglion nerve activity and ventricular arrhythmia in a canine model of sudden death[J]. Heart Rhythm， 2008， 5（1）： 131–139.

[24] VERRIER R L， NEARING B D， D'AVILA A. Spectrum of clinical applications of interlead ECG heterogeneity assessment： From myocardial ischemia detection to sudden cardiac death risk stratification[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol， 2021， 26（6）： e12894.

[25] YLMAZ M， KAYAN?I?EK H， G?ZEL N， et al. Spotlights on some electrocardiographic paradigms： How should we evaluate normal reference values of Tp-Te interval， Tp-Te dispersion and Tp-Te/QT ratio？[J] Adv Clin Exp Med， 2020， 29（9）： 1091–1099.

[26] BOULAY E， ABERNATHY M M， CHUI R， et al. A proof-of-concept evaluation of JTPc and Tp-Tec as proarrhythmia biomarkers in preclinical species： A retrospective analysis by an HESI-sponsored consortium[J]. Int J Toxicol， 2019， 38（1）： 23–32.

（收稿日期：2024–10–30）

（修回日期：2025–02–26）