多學(xué)科協(xié)作診療模式在感染性疾病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

[摘要]"目的"探討多學(xué)科協(xié)作診療模式在感染性疾病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法"選取2023年1月至2024年6月在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師48名，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組24名，對(duì)照組醫(yī)師采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，觀察組醫(yī)師采用多學(xué)科協(xié)作診療模式。結(jié)果"觀察組醫(yī)師的理論考核、臨床技能操作、綜合能力評(píng)估均高于對(duì)照組（Plt;0.05），培訓(xùn)滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論"多學(xué)科協(xié)作診療模式可提升感染性疾病科住院醫(yī)師的臨床診療能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和綜合職業(yè)素養(yǎng)，值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]"多學(xué)科協(xié)作診療；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；感染性疾病；教學(xué)模式

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R459.6""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.12.020

隨著醫(yī)療服務(wù)需求的日益復(fù)雜化，多學(xué)科協(xié)作診療（multi-disciplinary"treatment，MDT）已成為提升臨床診療水平的重要途徑[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”）作為培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段，其教學(xué)模式的創(chuàng)新對(duì)提升醫(yī)療人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義[2]。感染性疾病具有病情復(fù)雜、涉及面廣的特點(diǎn)，其診療過(guò)程需要多個(gè)學(xué)科的共同參與。然而，目前住培教學(xué)中仍以單一學(xué)科培訓(xùn)為主，難以滿(mǎn)足臨床實(shí)踐中多學(xué)科協(xié)作的實(shí)際需求[3]。傳統(tǒng)的住培教學(xué)模式主要依賴(lài)科室內(nèi)臨床實(shí)踐和理論學(xué)習(xí)，缺乏跨學(xué)科交流和協(xié)作的系統(tǒng)訓(xùn)練。特別是在感染性疾病科的住培過(guò)程中，由于疾病診療往往需結(jié)合微生物檢驗(yàn)、藥物治療等多方面因素，單一的培訓(xùn)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[4]。MDT模式通過(guò)整合檢驗(yàn)科、藥學(xué)部等多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的資源，不僅有助于提供更全面的診療方案，還能培養(yǎng)住院醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和綜合臨床思維[5]。本研究將MDT模式應(yīng)用于感染性疾病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，旨在評(píng)價(jià)MDT模式在提升住院醫(yī)師臨床診療能力和綜合職業(yè)素養(yǎng)方面的效果。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年1月至2024年6月在山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師48名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加住培的臨床醫(yī)師；②培訓(xùn)年限≥2年；③知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)期間請(qǐng)假累計(jì)gt;1個(gè)月；②因特殊原因未能完整參與培訓(xùn)考核；③中途退出培訓(xùn)計(jì)劃者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組24名。對(duì)照組中男11名，女13名，年齡24～28歲，平均（26.20±1.32）歲，其中研究生學(xué)歷18名，本科學(xué)歷6名；觀察組中男12名，女12名，年齡23～29歲，平均（26.52±1.41）歲，其中研究生學(xué)歷19名，本科學(xué)歷5名。兩組醫(yī)師的性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""方法

對(duì)照組醫(yī)師采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)。理論教學(xué)每周進(jìn)行2次專(zhuān)業(yè)理論授課，每次2學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括感染性疾病診療規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指南、醫(yī)院感染防控要點(diǎn)、重點(diǎn)傳染病診治進(jìn)展等。臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中，住培醫(yī)師在主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師指導(dǎo)下參與門(mén)診、病房診療工作，每周完成≥4份門(mén)診或住院病歷書(shū)寫(xiě)，并接受指導(dǎo)醫(yī)師點(diǎn)評(píng)。教學(xué)查房由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師主持，每周1次，每次2h，重點(diǎn)講解臨床思維培養(yǎng)、診療方案制定及調(diào)整要點(diǎn)。病例討論每個(gè)月2次，由住培醫(yī)師輪流進(jìn)行病例匯報(bào)，主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。

觀察組醫(yī)師在傳統(tǒng)培訓(xùn)基礎(chǔ)上實(shí)施MDT培訓(xùn)模式。首先組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，由感染性疾病科主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、檢驗(yàn)科主任技師1名、副主任技師1名、藥學(xué)部主任藥師1名組成培訓(xùn)指導(dǎo)小組，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核方案。多學(xué)科聯(lián)合查房每周1次，由3個(gè)科室的副主任及以上職稱(chēng)專(zhuān)家共同參與，重點(diǎn)對(duì)疑難重癥病例進(jìn)行多維度分析，包括微生物檢驗(yàn)結(jié)果的臨床解讀、藥敏試驗(yàn)的指導(dǎo)意義、抗感染治療方案的優(yōu)化調(diào)整等。多學(xué)科病例討論會(huì)每個(gè)月2次，由住培醫(yī)師提前準(zhǔn)備典型病例，從臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方案等多角度進(jìn)行分析，各科室專(zhuān)家分別從專(zhuān)業(yè)角度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診每周1次，住培醫(yī)師在3個(gè)科室副主任及以上職稱(chēng)專(zhuān)家的共同指導(dǎo)下參與疑難感染性疾病的會(huì)診工作，培養(yǎng)MDT思維和臨床決策能力。培訓(xùn)周期均為3個(gè)月。

1.3""觀察指標(biāo)

采用理論考核、臨床技能評(píng)估、綜合能力評(píng)價(jià)和滿(mǎn)意度調(diào)查4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。理論考核采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，內(nèi)容包括感染性疾病診斷、微生物檢驗(yàn)、抗菌藥物應(yīng)用等，滿(mǎn)分100分，由科室教學(xué)主任組織實(shí)施。臨床技能評(píng)估采用微型臨床評(píng)估工具，包括病史采集（20分）、體格檢查（20分）、診療方案制定（30分）、醫(yī)患溝通（15分）和病歷書(shū)寫(xiě)（15分）5個(gè)方面，由副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估。綜合能力評(píng)價(jià)包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)（30分）、跨學(xué)科溝通能力（30分）、臨床思維（40分）3個(gè)方面，由多學(xué)科專(zhuān)家組采用5級(jí)評(píng)分法（優(yōu)秀：90～100分，良好：80～89分，中等：70～79分，及格：60～69分，不及格：0～60分）進(jìn)行綜合評(píng)定。滿(mǎn)意度調(diào)查采用規(guī)范化教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷，內(nèi)容包括培訓(xùn)模式、培訓(xùn)效果、實(shí)踐應(yīng)用、職業(yè)發(fā)展4個(gè)方面，每項(xiàng)5分，總分20分。所有評(píng)價(jià)均在培訓(xùn)結(jié)束后1周內(nèi)完成，每位住培醫(yī)師的最終得分取3名評(píng)價(jià)專(zhuān)家的平均分。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料（理論考核成績(jī)、臨床技能評(píng)估分?jǐn)?shù)、綜合能力評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)）經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（培訓(xùn)滿(mǎn)意度）以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組住培醫(yī)師理論考核及臨床技能評(píng)估比較

培訓(xùn)后，觀察組住培醫(yī)師的理論考核成績(jī)、臨床技能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組住培醫(yī)師綜合能力評(píng)價(jià)比較

觀察組住培醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、跨學(xué)科溝通能力、臨床思維評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""兩組住培醫(yī)師滿(mǎn)意度比較

觀察組住培醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的總體滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3""討論

MDT模式已成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)，其在臨床診療中的價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可[6]。然而在住培過(guò)程中如何有效融入多學(xué)科協(xié)作理念、培養(yǎng)住培醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和跨學(xué)科診療能力仍是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域面臨的重要課題[7-8]。本研究通過(guò)在感染性疾病科住培過(guò)程中引入MDT培訓(xùn)模式探索提升住培醫(yī)師綜合診療能力的新途徑[9]。

研究結(jié)果表明MDT培訓(xùn)模式可提高住培醫(yī)師的理論知識(shí)水平和臨床技能[10]。這可能與該模式為住培醫(yī)師提供更全面的學(xué)習(xí)視角有關(guān)。通過(guò)檢驗(yàn)科專(zhuān)家參與教學(xué)加深住培醫(yī)師對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果的解讀能力，提高對(duì)病原學(xué)診斷和藥敏結(jié)果的準(zhǔn)確理解[11-12]；藥學(xué)部專(zhuān)家的指導(dǎo)則強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)對(duì)藥物相互作用和不良反應(yīng)的深入了解[13]。這種多維度的培訓(xùn)方式不僅可拓展知識(shí)廣度，更促進(jìn)知識(shí)的深度整合，使住培醫(yī)師從多個(gè)專(zhuān)業(yè)角度全面把握感染性疾病的診療要點(diǎn)，與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果一致[14-16]。

在綜合能力培養(yǎng)方面，本研究采用的多學(xué)科聯(lián)合查房、病例討論等教學(xué)形式，為住培醫(yī)師創(chuàng)造良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)環(huán)境[17]。通過(guò)參與多學(xué)科聯(lián)合查房，住培醫(yī)師可直觀地學(xué)習(xí)不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)＜业乃季S方式和診療理念；在病例討論中，多學(xué)科專(zhuān)家的共同參與使討論更加深入和全面，有助于培養(yǎng)住培醫(yī)師的臨床思維能力和跨學(xué)科溝通技巧[18]。

綜上，MDT模式對(duì)感染性疾病科住培具有積極作用。通過(guò)整合檢驗(yàn)科、藥學(xué)部等多學(xué)科專(zhuān)家資源，可有效提升住培醫(yī)師的理論知識(shí)水平、臨床診療能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。研究顯示該模式可提高住培醫(yī)師對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果的解讀能力、抗菌藥物合理應(yīng)用的認(rèn)識(shí)及跨學(xué)科溝通技巧。建議在住培教學(xué)中推廣MDT模式，并加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)效果的長(zhǎng)期追蹤評(píng)估，不斷完善評(píng)價(jià)體系，進(jìn)一步探索其在不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中的應(yīng)用價(jià)值，為提高住培質(zhì)量提供更多實(shí)踐依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–09）

（修回日期：2025–04–04）