多元康復(fù)護理結(jié)合心理干預(yù)在B型主動脈夾層術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 分析在B型主動脈夾層（TBAD）術(shù)后患者康復(fù)過程中輔助展開多元化康復(fù)護理+心理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法" 選擇2021年10月- 2024年10月醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例TBAD患者。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=43例）和觀察組（n=43例）。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用多元康復(fù)護理+心理干預(yù)。比較兩組患者心理狀態(tài)、自我管理能力、生活質(zhì)量以及依從性。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多元康復(fù)護理+心理干預(yù)后，觀察組患者的自我管理能力評分（認知、情緒、日常生活、不良嗜好）、生活質(zhì)量評分（生理機能、精力、社會功能、情感職能）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。多元康復(fù)護理+心理干預(yù)后，觀察組患者依從率為97.67%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 選擇心理干預(yù)聯(lián)合多元化康復(fù)護理措施落實到TBAD術(shù)后患者康復(fù)中，有助于對患者不良情緒進行調(diào)節(jié)，提高自我管理能力、生活質(zhì)量和依從性。

【關(guān)鍵詞】" B型主動脈夾層；多元化康復(fù)護理；心理干預(yù)；自我管理能力；生活質(zhì)量

中圖分類號" R654.3" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）09--04

主動脈夾層（AD）是一種因主動脈內(nèi)膜撕裂而形成的嚴(yán)重血管疾病。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，心血管疾病的治療手段取得了顯著進步。對于B型主動脈夾層（TBAD），介入手術(shù)已成為主要的治療方式，能夠有效控制病情。然而，由于該病癥具有病情兇險、發(fā)展迅速以及治療復(fù)雜等特點，患者術(shù)后的康復(fù)過程仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。因此，如何實現(xiàn)術(shù)后快速恢復(fù)成為醫(yī)學(xué)界亟待解決的重要問題[1-2]。多元康復(fù)護理是一種綜合運用多種康復(fù)護理方法和技術(shù)，旨在促進患者身體功能恢復(fù)、提高生活自理能力和生活質(zhì)量的護理模式[3]。心理干預(yù)則是運用心理學(xué)理論和方法，對患者的心理問題進行干預(yù)和治療，以促進其心理健康的過程[4]?；诖?，本研究將多元康復(fù)護理和心理干預(yù)用于TBAD患者，探討在術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年10月- 2024年10月醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例TBAD患者。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=43例）和觀察組（n=43例）。對照組，女20例，男23例；年齡46～77歲，平均61.62±5.11歲。觀察組女19例，男24例；年齡46～76歲，平均61.06±5.10歲。兩組患者性別和年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者采用常規(guī)護理，具體措施如下。術(shù)前協(xié)助患者完成常規(guī)術(shù)前檢查，并告知患者手術(shù)過程中需要配合的注意事項。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進行各項手術(shù)操作，確保手術(shù)順利實施。術(shù)后叮囑患者注意緩解壓力，保持心情愉悅。評估患者病情，待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其盡早開展康復(fù)運動。

1.2.2" 觀察組" 患者采用多元康復(fù)護理+心理干預(yù)，具體措施如下。

（1）護理計劃制定：結(jié)合患者的年齡、文化程度、疾病認知等因素，評估其當(dāng)前心理狀態(tài)，并依據(jù)評估結(jié)果制定個性化護理方案。

（2）心理干預(yù)：①心理狀態(tài)評估與放松訓(xùn)練。在患者術(shù)后脫離危險期后，護理人員使用心理狀態(tài)評估量表測定患者的心理狀態(tài)，并指導(dǎo)其進行放松訓(xùn)練，如深呼吸交替練習(xí)，以達到放松全身肌肉的目的。②情緒調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者通過冥想、回憶美好記憶等方式培養(yǎng)積極情緒，或借助舒緩音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移等方法消除不良情緒，增強康復(fù)信心。③認知調(diào)整與心理支持。向患者講解康復(fù)訓(xùn)練與心理情緒的關(guān)系，幫助其發(fā)現(xiàn)并糾正不良認知，培養(yǎng)積極應(yīng)對方式，緩解心理壓力。若患者存在重度抑郁、焦慮等情緒，可邀請精神科專家會診，采用催眠療法等協(xié)助患者解決內(nèi)心困惑，建立自信、自立的心態(tài)。④家庭支持。鼓勵家屬從行為、語言及情感等多方面給予患者支持，使其感受到家庭溫暖，為早日回歸社會奠定基礎(chǔ)。

（3）疼痛護理：評估患者的疼痛程度，在耐受范圍內(nèi)通過非藥物干預(yù)（如鼓勵安慰、動作性支持等）緩解疼痛，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物。

（4）多元化康復(fù)護理：在患者病情穩(wěn)定后，評估其運動強度和類型，協(xié)助其進行被動活動（如活動四肢、翻身等）。根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵其下床進行慢走、散步等活動，并逐步過渡到柔韌性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，以改善心肺功能。采用“講、看、聽、做”相結(jié)合的方式指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，責(zé)任護士講解訓(xùn)練目的和重要性，播放視頻并說明具體要領(lǐng)，待患者掌握后鼓勵其進行訓(xùn)練。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。SAS和SDS的分界值分別為53分和50分，分值越高，表明患者的焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

（2）自我管理能力：使用冠心病自我管理量表（CSMS）進行測定。該量表涵蓋疾病認知、情緒管理、日常生活管理及不良嗜好控制4個維度，采用1～5分評分法，分值越高，表明患者的自我管理能力越強[6]。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量。該量表包括生理機能、精力、社會功能及情感職能等維度，各項分值為0～100分，采用正向計分法，分值越高，表明生活質(zhì)量越好[7]。

（4）依從性：根據(jù)患者的康復(fù)積極性及配合程度，將依從性分為3類。完全依從即患者康復(fù)積極性高，能夠主動配合護理流程；一般依從即患者經(jīng)引導(dǎo)后可以配合完成康復(fù)訓(xùn)練；不依從即患者無法配合完成康復(fù)訓(xùn)練。依從率=（完全依從+一般依從）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分均降低，且觀察組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評分比較

多元康復(fù)護理+心理干預(yù)后，觀察組患者疾病認知、情緒、日常生活、不良嗜好等自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較

多元康復(fù)護理+心理干預(yù)后，觀察組患者生理機能、精力、社會功能、情感職能等生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者依從性對比

多元康復(fù)護理+心理干預(yù)后，觀察組患者依從率為97.67%，高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

TBAD在主動脈內(nèi)形成真假兩腔，患者常伴有明顯的撕裂樣疼痛。手術(shù)過程中，由于操作方式等因素的影響，容易造成組織損傷，進而引發(fā)神經(jīng)反射性興奮，導(dǎo)致生理與心理因素相互作用，形成不同程度的不良情緒，對后續(xù)康復(fù)工作的開展造成阻礙[8-9]。常規(guī)護理措施多集中于生理層面的干預(yù)，對患者的精神層面和社會需求關(guān)注不足。此外，這種模式難以根據(jù)患者的特殊需求制定并執(zhí)行個性化的康復(fù)方案，可能導(dǎo)致康復(fù)周期延長，整體護理質(zhì)量有限[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心理情緒和自我管理能力均有顯著改善。原因分析如下，多元康復(fù)護理是一種綜合性護理手段，旨在從多角度促進患者的身心健康；心理干預(yù)則是一種以現(xiàn)代化護理理念為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，側(cè)重于對患者精神層面的調(diào)節(jié)。二者聯(lián)合干預(yù)，形成了互補關(guān)系：多元康復(fù)護理注重生理層面的調(diào)節(jié)，通過呼吸訓(xùn)練、運動康復(fù)等措施逐步促進患者身體機能的恢復(fù)，為快速康復(fù)提供堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)；心理干預(yù)通過心理情緒評估、心理疏導(dǎo)等方式，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者在圍手術(shù)期存在的心理問題，幫助其建立積極的診療心態(tài)[12-13]。二者的有機結(jié)合，不僅強化了患者的積極康復(fù)信念，還顯著提高了其自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量和依從性均有不同程度的提升。原因分析如下，情緒與個體的心理需求及康復(fù)狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)患者的心理需求得到滿足時，其內(nèi)心的正能量與積極情緒會顯著提升，從而增強依從性。然而，TBAD患者因明顯的疼痛感等因素，容易滋生負面情緒，導(dǎo)致康復(fù)過程中配合度降低，進而對遠期干預(yù)效果產(chǎn)生不利影響。多元康復(fù)護理充分考慮了患者的個性化特點，強調(diào)護理的針對性和多樣性，能夠提高患者的康復(fù)興趣。通過正確的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效調(diào)節(jié)冠狀動脈的內(nèi)皮功能，增加血流量并提升血管儲備能力，從而加速術(shù)后康復(fù)進程，進一步改善生活質(zhì)量[14-15]。在此基礎(chǔ)上，輔以心理干預(yù)，依據(jù)患者的興趣愛好、性格特點等開展科學(xué)化的心理疏導(dǎo)，能夠為患者提供心理層面的支持，控制交感神經(jīng)的興奮性，進而提高診療依從性。多元康復(fù)護理與心理干預(yù)相互配合、相輔相成，形成互為因果的關(guān)系，更全面地保障患者的身心健康。

綜上所述，在TBAD手術(shù)診療中，增加心理干預(yù)并聯(lián)合多元化康復(fù)護理，能夠幫助患者保持積極心態(tài)，提升其自我管理能力和生活質(zhì)量水平，同時提高患者的依從性，從而有助于實現(xiàn)治療的最優(yōu)化。

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[2024-12-03收稿]