紅金消結(jié)膠囊治療麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的臨床觀察

摘要：目的 通過觀察紅金消結(jié)膠囊治療麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫的療效，以期確定麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后常見的血腫和疼痛等臨床并發(fā)癥的治療方法。方法 選取在我院行乳房腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)后72 h形成血腫患者70例。按治療方法不同，將患者分為觀察組及對(duì)照組各35例，對(duì)照組予單純熱敷外治，觀察組予局部熱敷及口服紅金消結(jié)膠囊治療4周，術(shù)后每4周隨訪1次，連續(xù)隨訪12周，復(fù)查彩超觀察血腫大小。比較2組隨訪期間疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分和氣滯血瘀中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果 術(shù)后4周，觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組［（2（1，3）分vs. 3（2，4）分，P＜0.05）］，血腫比例低于對(duì)照組（45.7% vs. 82.9%，P＜0.05）。術(shù)后12周，2組疼痛VAS評(píng)分及血腫比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后4周及12周觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 紅金消結(jié)膠囊可促進(jìn)麥默通術(shù)后血腫吸收，有效緩解乳房疼痛，安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乳房；血腫；麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；紅金消結(jié)膠囊；吸收與散瘀

中圖分類號(hào)：R271.44，R655.82 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20241932

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)作為一種新興的乳腺良性腫塊治療技術(shù)，近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用和認(rèn)可。該術(shù)式利用超聲引導(dǎo)和真空輔助旋切技術(shù)，具有切口小、疤痕小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［1-3］。然而，該術(shù)式在臨床應(yīng)用中也面臨著一些挑戰(zhàn)，特別是對(duì)于腫塊較大、數(shù)量較多或周圍血管豐富的情況，術(shù)中精準(zhǔn)止血的難度增加，可能導(dǎo)致術(shù)后血腫、疼痛和皮膚瘀斑等并發(fā)癥的發(fā)生。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，術(shù)后常用的處理措施包括使用彈力繃帶進(jìn)行局部加壓包扎和口服止痛藥物控制疼痛。這些方法在一定程度上可以減輕患者的不適，但對(duì)于已經(jīng)形成的血腫，西醫(yī)西藥目前還缺乏特別有效的治療手段。紅金消結(jié)膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，具有疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛的功效［4］。被廣泛用于治療氣滯血瘀所致的乳腺小葉增生等疾?。?］。筆者將紅金消結(jié)膠囊用于微創(chuàng)術(shù)后血腫患者的治療，通過其活血化瘀的作用，減輕血腫和疼痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取無錫市中醫(yī)醫(yī)院2023年1—12月收治并行乳房腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)后72 h形成血腫的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲。（2）有乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)、腫塊且符合麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)指征而實(shí)施手術(shù)。（3）術(shù)后病理證實(shí)為良性腫塊。（4）術(shù)后彩超發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)局部有血腫，伴有或不伴局部皮膚瘀斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后口服止痛藥、其他活血化瘀類藥物。（2）凝血功能異常。（3）長(zhǎng)期口服抗凝藥物。（4）有精神類疾病、依從性差、不配合復(fù)查及失訪患者。本研究經(jīng)過無錫市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)：2025（研）041-1。按治療方法不同，將患者分為對(duì)照組及觀察組各35例。2組患者年齡、腫塊數(shù)目、腫塊長(zhǎng)徑、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 治療方法 2組患者均在切口表面、乳房后間隙局部浸潤(rùn)麻醉（1%利多卡因及1∶100 000～1∶80 000的腎上腺素混合液），麻醉成功后對(duì)腫塊進(jìn)行多次旋切，術(shù)后即刻使用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后72 h打開彈力繃帶，對(duì)患者進(jìn)行床旁彩超探查，予切口處換藥后普通繃帶包扎。對(duì)照組予熱痷包（吳茱萸、粗鹽制成）加熱后局部熱敷治療4周（每日2次，每次1 h），觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用口服紅金消結(jié)膠囊治療4周（0.4 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026032，云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司），每日3次，每次4粒，月經(jīng)期停藥。術(shù)后每4周隨訪1次，詢問疼痛程度，相應(yīng)癥狀，復(fù)查彩超觀察血腫大小，連續(xù)隨訪12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分分別于術(shù)后72 h、4周、12周評(píng)估患者的疼痛程度。

1.3.2 血腫及皮下瘀血 術(shù)后4周和12周，采用超聲檢查血腫吸收情況，局部回聲區(qū)＞1 cm為有血腫形成，0.5～1 cm為皮下瘀血，＜0.5 cm視為血腫完全吸收，見圖1。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分量表 選取氣滯血瘀主癥及次癥［6］。主癥包括乳房有拒按包塊，刺痛，影響正常生活或工作，情志抑郁或煩躁易怒。量化分?jǐn)?shù)：無癥狀0分，輕度2分，中度4分，重度6分。次癥包括經(jīng)前乳房脹痛、月經(jīng)色暗紅有塊或排出不暢、肛門墜脹、經(jīng)期先后不定、月經(jīng)量或多或少。量化分?jǐn)?shù)為無癥狀0分，有癥狀2分。舌苔：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌底脈絡(luò)迂曲，苔薄白或薄黃?？偡譃橹靼Y相應(yīng)分?jǐn)?shù)加次癥相應(yīng)分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，治療后不同時(shí)點(diǎn)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛VAS評(píng)分比較 2組患者在術(shù)后72 h疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為中度疼痛。術(shù)后4 周，觀察組疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組術(shù)后4周疼痛評(píng)分明顯低于術(shù)后72 h（P＜0.05）。術(shù)后12周2組疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為輕微疼痛，見表2。

2.2 2組患者術(shù)后血腫情況比較 術(shù)后4周，觀察組血腫發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后12周2組患者血腫比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.3 2組患者氣滯血瘀中醫(yī)癥候積分比較 2組患者術(shù)后72 h中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4周及12周觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是臨床常用乳腺良性腫瘤切除手術(shù)方式之一，備受患者和外科醫(yī)生的青睞。然而，也因?yàn)槠淝锌谛　⑿械额^為冷刀頭，術(shù)中難以做到精準(zhǔn)止血，因此常出現(xiàn)血腫。Zou等［7］發(fā)現(xiàn)麥默通活檢組血腫發(fā)生率高達(dá)15.9%，主要表現(xiàn)為手術(shù)切口或殘腔附近的皮下硬結(jié)或皮膚瘀斑、乳房脹痛、局部皮溫升高等。研究表明，微創(chuàng)術(shù)后血腫的形成與腫塊數(shù)量、腫塊深度、切割數(shù)量、Adler血供分級(jí)等有關(guān)［8］。目前有多種方法可以預(yù)防血腫和瘀血的產(chǎn)生，包括術(shù)中局麻藥中加入腎上腺素以收縮乳腺皮下及腺體內(nèi)小血管，減少出血［9］；使用芒硝、中藥封包、穴位貼敷等術(shù)后即刻局部外敷，減少血腫及瘀血的發(fā)生，從而緩解患者疼痛［10-11］。此外，對(duì)＞2 cm的腫塊，術(shù)后殘腔內(nèi)放置引流管可減少術(shù)后血腫及瘀斑形成［12］，但增加了患者費(fèi)用及住院時(shí)長(zhǎng)。即便如此，仍有許多患者出院后存在血腫機(jī)化、吸收緩慢、伴有疼痛的情況。若無特殊干預(yù)，血腫需在術(shù)后3～6個(gè)月才能基本吸收［13］。研究表明，使用較大尺寸的穿刺針會(huì)明顯增加介入出血和介入后血腫［14］。因此，開展麥默通乳腺良性腫塊旋切術(shù)后進(jìn)行干預(yù)治療或者護(hù)理是非常有必要的?；颊咝g(shù)后需要局部冷敷、加壓包扎、適當(dāng)用藥以及中西醫(yī)聯(lián)合治療，以減少出血和腫脹。

紅金消結(jié)膠囊是彝族醫(yī)藥領(lǐng)域的傳統(tǒng)藥物［15］，至今已有上千年的用藥歷史，常用于氣滯血瘀所致的乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病。而微創(chuàng)術(shù)后血腫，因脈管受損而出血，積聚體內(nèi)，屬中醫(yī)“瘀血”范疇，為離經(jīng)之血，易阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢形成氣滯，加重瘀血，表現(xiàn)為局部青紫、腫脹、疼痛，在體表則表現(xiàn)為可捫及的質(zhì)硬、堅(jiān)定不移的腫塊。紅金消結(jié)膠囊的主要成分有三七、香附、八角蓮、鼠婦蟲、黑螞蟻、五香血藤、雞矢藤、金蕎麥、大紅袍、柴胡。其中大紅袍、三七散瘀止血，消腫定痛；香附、柴胡疏肝理氣；八角蓮祛瘀止痛；鼠婦蟲破癥利水；黑螞蟻扶正固本；五香血藤、雞矢藤活血消腫止痛，金蕎麥、八角蓮活血消癰。全方入肝經(jīng)，疏肝理氣，活血散瘀，消腫止痛，共奏異病同治之效。

紅金消結(jié)膠囊在促進(jìn)微創(chuàng)術(shù)后血腫吸收、散瘀方面的作用機(jī)制是多方面的，其中大紅袍、三七等成分具有促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液瘀滯的作用，有助于血腫的吸收。三七含有多種人參皂苷，能夠改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管的彈性，降低血液黏稠度，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少血液在組織中的異常積聚［16］。五香血藤、雞矢藤等成分具有消炎和鎮(zhèn)痛的效果，可以減輕術(shù)后疼痛和腫脹［17］。對(duì)于術(shù)后局部出現(xiàn)的硬結(jié)，金蕎麥、八角蓮等成分有助于軟化硬結(jié)，促進(jìn)腫塊消散，通過改善局部組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)硬結(jié)的軟化和吸收［18］。因此紅金消結(jié)膠囊通過其多種中藥材成分的協(xié)同作用，在促進(jìn)微創(chuàng)術(shù)后血腫吸收方面發(fā)揮著重要作用。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后4周觀察組大多數(shù)患者血腫吸收，且疼痛得到有效緩解，血腫發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，術(shù)后12周僅有5例還存在少量血腫殘留，伴有輕微疼痛。說明紅金消結(jié)膠囊能有效促進(jìn)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后血腫吸收，緩解疼痛。同時(shí)，通過肝腎功能跟蹤監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的肝腎功能損傷事件及其他不良事件。

綜上所述，紅金消結(jié)膠囊有促進(jìn)麥默通術(shù)后血腫吸收的作用，可有效緩解乳房血腫引起的疼痛，安全性較高，具有極好的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值，可成為乳腺疾病綜合治療的重要方式。

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（2024-11-21收稿 2025-02-13修回）

（本文編輯 胡小寧）