消除HPV相關(guān)疾病，任重道遠(yuǎn)

HPV，全稱是人乳頭瘤病毒——這個古怪的名字來自其感染人體后所形成“病灶”的形狀。

經(jīng)過多年的科普、教育，越來越多人了解到HPV是宮頸癌的致病元兇。

接種HPV疫苗和定期篩查是預(yù)防宮頸癌最重要的措施，也是各國政府正在努力推行的防癌舉措。

2020年11月7日，WHO發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，這是全球首次承諾消除一種癌癥。中國與全球193個國家和地區(qū)共同承諾在2030年實現(xiàn)“90-70-90”階段性目標(biāo)，即90%的女孩在15歲前接種HPV疫苗、70%的婦女在35歲和45歲時至少分別接受一次高效檢測方法篩查、90%患有宮頸疾病的婦女得到治療。

多年來，中國在宮頸癌防治方面做出了積極的努力與探索。

2023年1月5日，為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中國婦女發(fā)展綱要（2021—2030年）》，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略”，國家衛(wèi)生健康委員會會同教育部、民政部、財政部等十個部門聯(lián)合制定、印發(fā)了《加速消除宮頸癌行動計劃（2023-2030年）》，旨在建立多部門聯(lián)動的宮頸癌綜合防控工作機(jī)制，加快推進(jìn)我國宮頸癌消除進(jìn)程，保護(hù)和促進(jìn)廣大婦女健康。

該行動計劃提出了階段性目標(biāo)，明確了三級預(yù)防策略：一級預(yù)防措施包括健康教育、健康促進(jìn)、HPV疫苗的接種；二級預(yù)防包括宮頸癌的篩查、癌前病變的治療；三級預(yù)防包括給予確診宮頸癌患者的臨床治療、健康管理等措施。到2025年，試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)；適齡婦女宮頸癌篩查率達(dá)到50%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達(dá)到90%。到2030年，適齡婦女宮頸癌篩查率達(dá)到70%。

上海市疾控中心副主任孫曉冬在接受《新民周刊》采訪時表示，“接種HPV疫苗不僅是對個人健康的保護(hù)，也是對家庭和社會的貢獻(xiàn)。通過降低HPV相關(guān)疾病的發(fā)病率，可以減輕個人和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高公共衛(wèi)生水平”。

消除宮頸癌和HPV相關(guān)疾病是一項艱巨的工程，中國各地正在結(jié)合自身情況，進(jìn)行更多的創(chuàng)新探索。

響應(yīng)“加速消除宮頸癌”承諾

宮頸癌是中國女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。

2024年10月18日召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委婦幼司負(fù)責(zé)人介紹：2022年我國新發(fā)的宮頸癌病例15.1萬例，發(fā)病率為13.8/10萬，居女性癌癥發(fā)病的第五位，當(dāng)年死亡病例5.6萬例，死亡率為4.5/10萬，居女性癌癥死亡的第六位。“從這兩個數(shù)字大家能夠看到，宮頸癌嚴(yán)重危害廣大女性的健康，防控宮頸癌特別的重要。”

發(fā)布會上的信息顯示，隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化程度的加深，居民的生活方式也在改變，女性感染HPV的風(fēng)險在增加，宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險也在上升，并且呈現(xiàn)了年輕化的趨勢。

從狹義的角度來講，HPV疫苗是目前世界上唯一一個能夠有效預(yù)防癌癥的疫苗，除了預(yù)防宮頸癌，HPV疫苗還可以預(yù)防HPV感染引起的口咽癌、肛門癌和生殖器疣等疾病，是防控HPV感染相關(guān)疾病的一級預(yù)防措施。繼女性接種后，HPV疫苗男性適應(yīng)證也在中國獲批。豐富的疫苗產(chǎn)品，為中國宮頸癌和HPV相關(guān)疾病的預(yù)防，提供了良好的條件。

孫曉冬在接受《新民周刊》采訪時表示，早在2017年上海就率先啟動HPV疫苗接種；2024年，上海市衛(wèi)生健康委等10部門制定印發(fā)了《上海市加速消除宮頸癌行動實施方案（2024-2030年）》，積極探索建立HPV疫苗接種、宮頸癌篩查、診治和救助相銜接的宮頸癌綜合防治模式。

上海市閔行區(qū)是全國宮頸癌綜合防治試點城區(qū)之一。2024年6月1日起，按照“知情、自愿、自費(fèi)”原則，閔行區(qū)轄區(qū)內(nèi)實施9—14歲在校女生HPV疫苗接種工作。至2025年底，全區(qū)9—14歲在校女生HPV疫苗接種率將達(dá)到較高水平，閔行區(qū)也將同步開展適齡婦女的宮頸癌篩查。

據(jù)了解，閔行區(qū)將預(yù)防接種工作內(nèi)容逐步納入學(xué)校健康教育，從校園開始構(gòu)筑起女性健康的屏障，為女孩的健康成長保駕護(hù)航。閔行區(qū)作為上海市的唯一試點區(qū)，先行先試的行動對于其他區(qū)的推廣將起到借鑒作用。閔行區(qū)開展了一系列關(guān)于宮頸癌的健康教育，比如將《致家長的一封信》、接種知識小冊子、接種知識大講堂送進(jìn)校園，給家長和在校老師進(jìn)行健康知識的普及，提升適齡女生對宮頸癌的防控意識和對HPV疫苗的認(rèn)知度。

孫曉冬強(qiáng)調(diào)，要控制、要消除一種感染性疾病，接種疫苗是不可或缺的，“一定要有這樣一個共識”。目前國內(nèi)HPV疫苗的接種覆蓋還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如果疫苗的接種率不夠高，就無法在人群中形成免疫屏障。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2024年10月18日新聞發(fā)布會的消息，截至當(dāng)時，HPV 疫苗免費(fèi)接種政策已經(jīng)覆蓋了全國約 40% 的適齡女孩。在2025年4月7日舉行的2025年世界衛(wèi)生日主題宣傳活動上，國家衛(wèi)健委主任雷海潮在致辭中表示，HPV疫苗接種數(shù)量在逐年上升，每年惠及約400萬適齡女孩。

國家衛(wèi)健委按照整體推進(jìn)、重點突破的思路，鼓勵地方先行先試，指導(dǎo)各地創(chuàng)新實踐，開展HPV疫苗免費(fèi)接種。2021年以來，廣東、海南、福建、江蘇、江西、重慶、西藏、浙江、山東、湖北、廣西等11個省份，以及鄭州、鄂爾多斯、成都等城市已經(jīng)將接種HPV疫苗納入了政府為民辦實事的項目，通過財政購買服務(wù)、定額補(bǔ)助等方式，為本地區(qū)十三四歲的適齡女孩提供免費(fèi)的接種HPV疫苗服務(wù)。

為推動HPV疫苗接種率的提升，政府在政策上開辟綠色通道，加速推動HPV疫苗的審批、上市及適應(yīng)證的拓展，同時鼓勵地方積極探索多樣化的手段來提升HPV疫苗的覆蓋率。當(dāng)前，我國宮頸癌防治工作已經(jīng)形成了政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、專家支持、社會參與的模式，包括企業(yè)在內(nèi)各個方面積極投入，但要形成良好的生態(tài)閉環(huán)還需我們做出更多的努力。

推動一級預(yù)防，需要多方支持

通過疫苗接種預(yù)防HPV相關(guān)疾病，特別是像宮頸癌這樣的嚴(yán)重疾病，已經(jīng)有了明確的真實世界證據(jù)，但要推動HPV疫苗的普及，仍然任重而道遠(yuǎn)。

相關(guān)指南倡導(dǎo)在青少年中普及HPV疫苗接種，在發(fā)生性行為之前完成HPV疫苗全程接種對預(yù)防HPV感染及子宮頸癌的保護(hù)效果最佳，接種年齡越小預(yù)防效果越顯著。因此，優(yōu)先保障青少年女性HPV疫苗接種對實現(xiàn)消除子宮頸癌戰(zhàn)略目標(biāo)至關(guān)重要。

記者注意到，由孫曉冬副主任及其團(tuán)隊牽頭其他相關(guān)學(xué)者專家共同分析、研討制定的《青少年女性人乳頭瘤病毒疫苗免疫策略與實踐長三角地區(qū)專家共識》，對推動青少年的HPV疫苗接種提出了倡議。

“共識”中提出，基于長三角地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、預(yù)防接種服務(wù)能力較強(qiáng)、居民具有較高的健康意識和多樣化的健康需求，同時長三角地區(qū)是HPV感染及相關(guān)疾病的高發(fā)地區(qū)等特點，建議將青少年女性HPV疫苗接種納入免疫規(guī)劃，其中將9—14歲在校女生作為HPV疫苗接種的首要目標(biāo)人群，15—18歲可作為補(bǔ)種人群。

“共識”還建議，提供可及性更好的服務(wù)，如開設(shè)專門的咨詢、接種和隨訪評價的HPV接種門診；各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生服務(wù)能力等因素選擇不同的免疫策略。

孫曉冬表示，推動消除宮頸癌，不僅需要跨區(qū)域的合作，也需要公共衛(wèi)生、醫(yī)療、教育等各個部門的分工協(xié)作，各部門應(yīng)該合力提高青少年及家長對HPV疫苗的認(rèn)可度，進(jìn)一步形成疾病預(yù)防的共識。比如，學(xué)校應(yīng)該為學(xué)生提供疾病預(yù)防和疫苗接種相關(guān)教育，提高青少年健康素養(yǎng)，讓青少年學(xué)生建立通過接種疫苗預(yù)防疾病的科學(xué)觀念，最終實現(xiàn)全民的疾病預(yù)防目標(biāo)。

“男女共防”，進(jìn)入新階段

在一些先行普及HPV疫苗的國家，宮頸癌發(fā)病率已經(jīng)實現(xiàn)了下降。

瑞典在2006至2017年對170萬10至30歲的女性進(jìn)行HPV疫苗接種，隨訪發(fā)現(xiàn)，17歲以下接種了疫苗的女孩，當(dāng)她們長大成人時，與未接種疫苗的女孩比較，減少了88%宮頸癌的發(fā)生。在17至30歲的女性中間，減少了53%宮頸癌的發(fā)生。

著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布了迄今為止最大規(guī)模、最長時間的真實世界數(shù)據(jù)，來自英國一項跟蹤了13 年的真實世界研究。研究結(jié)果顯示，如果是十二三歲時接種HPV疫苗，預(yù)防宮頸癌為87%，預(yù)防CIN3（重度宮頸上皮內(nèi)瘤變）的有效率為97%。

隨著這些年媒體與公眾的積極參與，大眾已經(jīng)認(rèn)識到HPV感染對女性健康造成的威脅， HPV疫苗甚至在女性群體中成為了“網(wǎng)紅疫苗”。但事實上，全球范圍內(nèi)男性生殖器HPV感染率高過女性，如果男性沒有做好預(yù)防，那么女性宮頸癌的消除仍然艱難。

根據(jù)WHO官網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，全球已有149個WHO成員國將HPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃，其中76個國家將男性也納入接種范圍。此外，加拿大、巴西、瑞典等國的HPV疫苗接種率達(dá)85%以上。

不僅是WHO，歐洲癌癥組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)同樣推薦實施男女共同接種HPV疫苗策略，以加速宮頸癌消除進(jìn)程。國外多項研究表明，相比僅限于女性接種，男女共同接種HPV疫苗策略能更顯著降低HPV感染率，并降低HPV感染對個人、家庭和社會健康的影響，同時減少篩查和治療成本，并在更短時間內(nèi)實現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)。

孫曉冬表示，從“每個人都是自己健康的第一責(zé)任人”的角度，應(yīng)該支持、鼓勵HPV相關(guān)疾病的“男女共防”。

推動消除宮頸癌，不僅需要跨區(qū)域的合作，也需要公共衛(wèi)生、醫(yī)療、教育等各個部門的分工協(xié)作，各部門應(yīng)該合力提高青少年及家長對HPV疫苗的認(rèn)可度，進(jìn)一步形成疾病預(yù)防的共識。