2017—2023年四川省某三甲醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

【摘要】 目的 了解四川省某三甲綜合醫(yī)院在2017—2023年醫(yī)院感染現(xiàn)患率及其變化趨勢，為醫(yī)院感染進一步預(yù)防、控制和管理提供理論依據(jù)。方法 運用橫斷面調(diào)查法，選擇2017—2023年四川省樂山市人民醫(yī)院住院患者，采用查閱病歷和床旁調(diào)查相結(jié)合的方式，對醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)匯總分析。結(jié)果 2017—2023年共調(diào)查住院患者12 771例，醫(yī)院感染實查率為99.72%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.44%，例次現(xiàn)患率為2.64%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率由2017年的3.17%波動性下降至2023年的2.83%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率歷年排名首位的科室為胃腸外科（2017年19.40%）、神經(jīng)外科（2018年11.76%）、重癥醫(yī)學(xué)科（2019年33.33%、2022年17.95%）、血液科（2020年20.83%）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科（2021年16.13%、2023年15.15%）；醫(yī)院感染現(xiàn)患率歷年排名第一的感染部位為下呼吸道（39.13%～60.98%）；醫(yī)院感染病原體檢出以革蘭氏陰性菌多見，且以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主；2017—2023年抗菌藥物使用率為37.06%，使用目的以治療（72.74%）為主，聯(lián)用情況以一聯(lián)（90.30%）比例最高。結(jié)論 四川省某三甲醫(yī)院感染現(xiàn)患率總體處于合理范圍，仍需加強對重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等科室感染防控管理，加強對肺炎克雷伯菌為代表的革蘭氏陰性菌等目標監(jiān)測，同時以抗菌藥物合理使用和多重耐藥管理為防控重點。

【關(guān)鍵詞】 現(xiàn)患率；醫(yī)院感染；病原菌；聯(lián)合用藥

中圖分類號：R197.323"" 文獻標志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.03.008

Analysis of a survey on nosocomial infection prevalence rate in a class Ⅲ grade A hospital in Sichuan Province from 2017 to 2023

CHEN Li1， LIU Linlin1， FU Mengmeng1， YUE Hongying1， ZHANG Guoqing2

（1. Department of Nosocomial Infection Management， the People's Hospital of Leshan， Leshan 614000， Sichuan， China; 2. Graduate School， Air Force Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi， China）

【Abstract】 Objective To understand the prevalence rate of nosocomial infection and change trend in a class Ⅲ grade A hospital in Sichuan Province from 2017 to 2023， and to provide theoretical basis for further prevention， control and management of nosocomial infection.

Methods A cross-sectional survey method was employed，" inpatients from the People's Hospital of Leshan City， Sichuan Province from 2017 to 2023 were selected. The survey data on the prevalence rate of nosocomial infection were collected and analyzed by combining the review of medical records and bedside investigation.Results A total of 12 771 inpatients were surveyed from 2017 to 2023， and the confirmed rate of nosocomial infection was 99.72%. The prevalence rate of nosocomial infection was 2.44%， and the case prevalence rate of nosocomial infection was 2.64%. The prevalence rate of nosocomial infection had fluctuated downward from 3.17% in 2017 to 2.83% in 2023. The departments with" top hospital infection prevalence rates in different years were as follows： gastrointestinal surgery department （19.40% in 2017）， neurosurgery department （11.76% in 2018）， intensive care unit （33.33% in 2019， 17.95% in 2022）， hematology department （20.83% in 2020）， and rehabilitation medicine department （16.13% in 2021， 15.15% in 2023）. The highest prevalence rate of nosocomial infections in recent years was lower respiratory tract （39.13% to 60.98%）; the pathogens causing nosocomial infection were mostly Gram-negative bacteria， mainly Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii. From 2017 to 2023， the antimicrobial drug usage rate was 37.06%， with treatment （72.74%） being the main purpose， and the most common combination was monotherapy， accounting for 90.30%.Conclusion The prevalence rate of nosocomial infection in a class Ⅲ grade A hospital in Sichuan Province is generally within a reasonable range. It is still necessary to strengthen the infection prevention and control management in departments such as intensive care unit and neurosurgery department， strengthen the target monitoring of gram-positive bacteria represented by Klebsiella pneumoniae， and focus on the rational use of antibiotics and multi-drug resistance management.

【Keywords】 prevalence rate; nosocomial infection; pathogenic bacteria; drug combination

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，人員范圍包括住院患者和工作人員，時間范圍包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染^［1］。醫(yī)院感染既造成較多的醫(yī)療資源浪費，又會延長患者的住院時間、加重其疾病診治的經(jīng)濟負擔(dān)^［2］，同時形成對醫(yī)患雙方的負面影響。本研究對四川省 2017—2023 年某三甲綜合醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行了調(diào)查，旨在了解醫(yī)院近7年感染的現(xiàn)狀，查找感控管理的漏洞與不足，為推進省市衛(wèi)生部門公共衛(wèi)生責(zé)任清單的深度落實和同類醫(yī)院控制醫(yī)院感染提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017—2023年樂山市人民醫(yī)院的住院患者為研究對象，于每年10月某日0：00—24：00對該院所有住院患者進行現(xiàn)況調(diào)查，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院及死亡的患者，但不包括當(dāng)日新入院的患者、門診患者及患者家屬。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法，按照國家衛(wèi)健委全國醫(yī)院感染管理培訓(xùn)基地工作計劃、全國醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查方案以及四川省醫(yī)院感染控制中心發(fā)布的指導(dǎo)方案，結(jié)合醫(yī)院實際，制訂了本院的調(diào)查方案及醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表，其內(nèi)容包括患者基本信息、所在科室、感染部位、病原菌、抗菌藥物使用等信息。調(diào)查方式為床旁調(diào)查與病歷查閱相結(jié)合。調(diào)查團隊由醫(yī)院感染管理專職人員和各科室負責(zé)感染監(jiān)測并具有中級以上職稱的臨床醫(yī)師組成。醫(yī)院感染管理科組織開展感染現(xiàn)患率的調(diào)查培訓(xùn)，調(diào)查人員統(tǒng)一接受現(xiàn)場培訓(xùn)，按照調(diào)查對象診斷標準和調(diào)查計劃于每年調(diào)查日開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

1.3 診斷標準

參照國家2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》：①入院＞48 h發(fā)生的感染或入院時已超過平均潛伏期后發(fā)生的感染。②原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染。③本次感染與上次住院有關(guān)。④因診療活動刺激發(fā)生的感染。⑤新生兒分娩或產(chǎn)婦產(chǎn)后感染。

1.4 質(zhì)量控制

根據(jù)醫(yī)院感染管理制度要求，在全院臨床科室指定具有中級以上職稱的醫(yī)師為感控監(jiān)測專員，調(diào)查前一天由醫(yī)院感染管理科人員對臨床感控專員在調(diào)查方法、診斷標準、個案調(diào)查表填寫及數(shù)據(jù)填報等方面進行嚴格培訓(xùn)。調(diào)查當(dāng)天醫(yī)院感染管理科人員前往各臨床科室進行現(xiàn)場指導(dǎo)，確保全院各科室上報醫(yī)院感染病例標準一致。數(shù)據(jù)整理階段，由醫(yī)院感染管理專職人員對上報數(shù)據(jù)進行核查比對，有爭議的調(diào)查表，同調(diào)查員溝通討論，查閱病歷完善空項，確保數(shù)據(jù)真實有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行初步整理，SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。分析7年間醫(yī)院感染發(fā)生率的變化趨勢，比較不同臨床科室、感染部位、醫(yī)院感染發(fā)生率和病原體檢出、抗菌藥物使用方面的差異。計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)" 果

2.1 基本情況

2017—2023年樂山市人民醫(yī)院應(yīng)查住院患者12 807例，實際調(diào)查12 771例，醫(yī)院感染實查率99.72%。其中，312例發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.44%。時間分布顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高為2017年（3.17%），最低為2022年（1.77%）。醫(yī)院感染現(xiàn)患率在2.50%上下波動，7年的現(xiàn)患率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.443，P＞0.05）。詳見表1。

2.2 醫(yī)院感染科室情況

7年間，住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率居各年首位的科室為胃腸外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科（intensive care unit，ICU）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、血液科，其中ICU的現(xiàn)患率最高（2019年），達33.33%。詳見表2。

2.3 感染部位構(gòu)成比

醫(yī)院感染的發(fā)生部位主要有下呼吸道、泌尿道、血液、腹腔內(nèi)組織，其中下呼吸道為醫(yī)院感染現(xiàn)患率歷年排名第一的感染部位（39.13%～60.98%）。詳見表3。

2.4 醫(yī)院感染病原情況

7年間，醫(yī)院感染病原體檢出以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主，銅綠假單胞菌和大腸埃希菌占比同樣較高，其次為金黃色葡萄球菌、真菌以及其他革蘭氏陰性菌、其他革蘭氏陽性菌。詳見表4。

2.5 抗菌藥物使用情況

2017—2023年共調(diào)查12 771例住院患者，其中有4724例患者使用抗菌藥，抗菌藥物使用率為37.06%。各年間抗菌藥物使用率呈現(xiàn)先上升后下降的變化趨勢（χ2趨勢=41.804，P＜0.001）。抗菌藥物使用率兩兩比較結(jié)果顯示，2022年與各年間抗菌藥物使用率的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？咕幬锏氖褂媚康闹饕侵委煟?2.74%），其次是預(yù)防（23.43%），最后是治療+預(yù)防（3.82%）。在抗菌藥物聯(lián)用方面，一聯(lián)使用占比最高（90.30%），二聯(lián)和三聯(lián)占比較少，分別為9.32%和0.38%。詳見表5。

3 討" 論

本研究醫(yī)院感染實查率為99.72%，符合《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》^［3］中實查率≥96%的要求，調(diào)查資料翔實可靠，存在少數(shù)未查人員是因為患者轉(zhuǎn)科致調(diào)查疏漏、信息填寫有誤確實無法核實等因素影響，提示醫(yī)院需進一步加強臨床科室現(xiàn)患率的調(diào)查培訓(xùn)，提高臨床人員對現(xiàn)患率調(diào)查重要性的認識。結(jié)果顯示，醫(yī)院感染總現(xiàn)患率為2.44%，符合國家三甲醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%的規(guī)定^［4］，但高于貴州^［5］186所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果（1.19%），低于中國大陸^［6］醫(yī)院感染現(xiàn)患率（2.98%）和河南鄭州地區(qū)^［7］醫(yī)院感染現(xiàn)患率（3.82%），明顯低于美國（3.2%～4%）^［8］、歐洲（5.9%）^［9］等國外醫(yī)院水平。這提示醫(yī)院在2017—2023年的醫(yī)院感染工作成效良好，可能是因為醫(yī)院重視醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)推進院感防控的定期督查、評估指導(dǎo)和監(jiān)測反饋等規(guī)范化工作，同時重視院感工作的專業(yè)化人員培訓(xùn)，有效發(fā)揮了臨床感控督查員職能及各科室對醫(yī)院感染重要性的認知提高。7年間現(xiàn)患率變化趨勢呈現(xiàn)兩個峰值，這可能與國家對新冠疫情的管控政策有關(guān)，提示醫(yī)院感染會因疫情政策變動而受到不同程度的影響，呈現(xiàn)不穩(wěn)定波動，同時反映出醫(yī)院感染管理工作有待進一步提高。

本研究中，臨床外科參與手術(shù)操作的科室其醫(yī)院感染現(xiàn)患率均高于臨床內(nèi)科科室，且在各年份表現(xiàn)上趨同一致，提示治療手段中外科手術(shù)可能是引發(fā)醫(yī)院感染的重要危險因素。在外科科室中，重癥醫(yī)學(xué)科（10.26%～33.33%）、神經(jīng)外科（6.90%～18.52%）的醫(yī)院感染現(xiàn)患率常年較高。與舒明蓉等^［10］研究結(jié)果［重癥醫(yī)學(xué)科（16.16%～31.91%）、神經(jīng)外科（5.45%～11.83%）］相似。這可能是由于上述科室收治患者本身病情危重、自身免疫功能低下、住院時間較長有關(guān)，治療過程中多實施侵入性操作，由此形成致病菌感染的機會增多。國內(nèi)的相關(guān)研究也顯示，ICU、神經(jīng)外科發(fā)生的醫(yī)院感染位居前列，因此，本研究同國內(nèi)研究具有一致性^［11-12］。在臨床內(nèi)科中血液科（10.00%～20.83%）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科（6.67%～16.13%）的醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，同樣存在有危重病情，但較少有侵入性操作，致病菌外侵機會少，因而醫(yī)院感染發(fā)生相對外科較少。提示醫(yī)院感染管理的重點科室既有重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科，也有血液科、康復(fù)科等特點鮮明的科室。

本研究中，下呼吸道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高，遠高于其他部位的感染，這提示可能與患者多進行侵入性操作有關(guān)，如進行氣管插管、氣管切開及使用呼吸機。下呼吸道感染連續(xù)多年均排在醫(yī)院感染的榜首位置，且在2017—2023年間總體趨勢相同。研究結(jié)果與其他同類型研究的結(jié)果相似^［13-14］。其次是泌尿道和血液的醫(yī)院感染，皮膚軟組織發(fā)生醫(yī)院感染的占比較低，這可能是因為皮膚是人體面積最大的器官，自身擁有屏障作用，在非燒傷、破損情況下，外源性感染致病的可能性較小。而血液的醫(yī)院感染較高，與患者在院內(nèi)治療時手術(shù)、輸血、輸液等醫(yī)療操作有較大關(guān)聯(lián)，同時血液在脈管系統(tǒng)中流動，是機體營養(yǎng)、能量與代謝廢物轉(zhuǎn)運的首要通道及載體，因而致病菌極易在此處聚集。泌尿道的醫(yī)院感染同樣較高，這與導(dǎo)尿技術(shù)操作的不規(guī)范、導(dǎo)尿管長時間留置，以及留置期間護理不當(dāng)?shù)任ｋU因素高度相關(guān)^［15］，同時由于泌尿系統(tǒng)本身承擔(dān)著過濾和排泄廢物的功能，排泄口與外界聯(lián)通，長期處于相對潮濕的環(huán)境中，極易發(fā)生外源性致病菌的侵入，進而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，為有效預(yù)防和減少重要部位下呼吸道感染，要重點關(guān)注呼吸機相關(guān)性肺炎，注意患者口腔護理與清潔，定時評估插管必要性，做到及早脫管^［16］。

本研究中，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為醫(yī)院感染的主要病原體，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌的醫(yī)院感染現(xiàn)患率同樣較高，這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果相似^{［5，17］}。而近年來醫(yī)院銅綠假單胞菌的檢出構(gòu)成比有下降趨勢，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌的檢出率則一直較高，提示仍需加強對革蘭氏陰性菌為主的病原菌監(jiān)管和防控。相關(guān)研究表明^［18］，留置導(dǎo)尿管、機械通氣、中心靜脈置管等侵入性操作、抗菌藥物不規(guī)范使用等是多重耐藥菌的危險因素。因此，減少不必要的侵入性操作、合理規(guī)范使用抗菌藥物、加強環(huán)境的清潔消毒、落實醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等措施，對減少醫(yī)院耐藥菌感染至關(guān)重要。

本研究中，7年抗菌藥物平均使用率為37.06%，符合《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》^［19］中≤60%的要求，略高于全國的平均水平（35.01%）^［20］，這可能與疾病的復(fù)雜性、重癥疾病的增多、病原微生物耐藥性增強等因素有關(guān)?？咕幬锸褂寐?022年達到最高（43.30%），這可能與疫情期間收治危重癥患者、醫(yī)療資源緊張、公眾健康需求增加等因素有關(guān)。這也表明在抗菌藥物使用中可能存在使用指征掌握不精準、使用不合理等現(xiàn)象。以治療用藥為目的的抗菌藥物使用呈逐年上升趨勢，預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥在逐年降低，表明抗菌藥物的專項整治在醫(yī)院取得一定成效，因此加強醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)、嚴格醫(yī)院抗菌藥物使用指征、完善多部門協(xié)作機制及定期開展風(fēng)險評估，對抗菌藥物合理使用意義重大。

醫(yī)院感染現(xiàn)患率是反映醫(yī)院感染控制工作及醫(yī)院感染管理的具體指標，是醫(yī)院感染監(jiān)測的重要手段^［21］。通過對四川省某三甲綜合醫(yī)院2017—2023年醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查和分析，掌握了7年間全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率的變化趨勢與特點。現(xiàn)患率的波動還可能與不同調(diào)查人員對調(diào)查方案的理解掌握程度不同、臨床科室的重視等因素相關(guān)聯(lián)，應(yīng)加強調(diào)查人員的專業(yè)培訓(xùn)，嚴格把握標準，以期達到同質(zhì)化。此次現(xiàn)患率數(shù)據(jù)分析，為加強醫(yī)院感染風(fēng)險防控能力，提升醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

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（編輯：梁明佩）

第一作者簡介：陳利，女，公共衛(wèi)生醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：醫(yī)院感染管理與公共衛(wèi)生。E-mail：cl1181653794@163.com

［本文引用格式］陳利，劉琳琳，付萌萌，等.2017—2023年四川省某三甲醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2025，53（3）：239-244.