老年女性糖尿病合并尿路感染281例的臨床特征及病原菌分析

【摘要】 目的 探討老年女性糖尿病合并尿路感染的臨床特征，并分析病原菌的分布情況及其耐藥性。

方法 選取老年女性糖尿病合并尿路感染281例患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床特征、尿培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)。

結(jié)果 （1）從臨床表現(xiàn)來看，入組病例有尿路感染相關(guān)癥狀者僅占49.5%，約一半的病例無典型癥狀；（2）共培養(yǎng)出病原菌313株，以革蘭氏陰性菌為主，檢出率最高的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，革蘭氏陽性菌以B群鏈球菌、糞腸球菌為主。大腸埃希菌對喹諾酮類和復(fù)方新諾明的耐藥率偏高，分別為50.9%和39.6%，對含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑及頭孢西丁的耐藥率較低，均在5.0%以下；肺炎克雷伯菌的整體耐藥性不高。B群鏈球菌對四環(huán)素的耐藥率高達(dá)94.4%，對其他抗生素的耐藥性較低。糞腸球菌對奎奴普丁/達(dá)福普汀和四環(huán)素的耐藥率都超過80%，對青霉素類、利奈唑胺、萬古霉素很敏感。

結(jié)論 老年女性糖尿病合并尿路感染的臨床癥狀并不典型，臨床應(yīng)積極關(guān)注識(shí)別；病原菌主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、B群鏈球菌、糞腸球菌為主，耐藥性與病原菌的不同存在差異，未發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理診療。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；老年女性；尿路感染；病原菌；耐藥性

中圖分類號(hào)：R587.1"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.03.005

Clinical characteristics and pathogen analysis of 281 elderly female diabetic patients complicated with urinary tract infection

CHEN Likun^1，2， LIN Faquan^1▲， ZHU Hongzhen2

（1. Department of Clinical Laboratory， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Key Laboratory

Diagnostics of Clinical Laboratory Medicine of the Guangxi Universities， Nanning 530021， Guangxi， China;

2. Department of Clinical Laboratory， Liuzhou Worker's Hospital， Liuzhou 545005， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of urinary tract infection in elderly women with diabetes mellitus， and analyze the distribution of pathogens and their drug resistance.

Methods 281 elderly female patients with diabetes mellitus complicated with urinary tract infection were selected as study subjects， and the clinical characteristics， urine culture results and drug sensitivity test of the patients were retrospectively analyzed.

Results （1） From clinical manifestations， only 49.5% of enrolled cases had symptoms related to urinary tract infections， and about half of the cases had no typical symptoms; （2） A total of 313 strains of pathogenic bacteria were cultured， with Gram negative bacteria being the main ones. Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae had the highest detection rates. Among Gram positive bacteria， Group B Streptococcus and Enterococcus faecalis were the main types. The resistance rates of Escherichia coli to quinolones and compound sulfamethoxazole were relatively high， at 50.9% and 39.6%， respectively. In contrast， the resistance rates to β-lactamase inhibitor combinations and cefoxitin were relatively low， both below 5.0%; the overall resistance of Klebsiella pneumoniae was not high. Group B Streptococcus had a high resistance rate to tetracycline， reaching 94.4%， while its resistance to other antibiotics was relatively low. Enterococcus faecalis had a resistance rate of over 80% to quinupristin/dalfopristin and tetracycline， but it was highly susceptible to penicillins， linezolid， and vancomycin.

Conclusion The clinical symptoms of elderly women with diabetes mellitus complicated with urinary tract infection are not typical， and clinicians should actively pay attention to and identify them; the main pathogens are Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， Group B Streptococcus， and Enterococcus faecalis. The drug resistance varies with different pathogens， and no multidrug-resistant strains are found. Rational diagnosis and treatment based on the results of antimicrobial susceptibility testing should be provided in clinical practice.

【Keywords】 diabetes mellitus; elderly women; urinary tract infection; pathogenic bacteria; drug resistance

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一組臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其患病率隨著年齡的增長而呈現(xiàn)出顯著的增齡效應(yīng)^［1］?；谥袊箨?1個(gè)省份的橫斷面研究數(shù)據(jù)表明，在性別分布上，老年女性的糖尿病患病率顯著高于男性^［2］。糖尿病患者合并尿路感染的概率是正常人群的10倍^［3］。特別是老年女性患者，若血糖控制不良，可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而引起膀胱排空不全，增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)^［4］。本研究旨在探討老年女性糖尿病患者合并尿路感染的臨床特征，并對病原菌的分布及其耐藥性進(jìn)行分析，以期為臨床治療和預(yù)防老年女性糖尿病合并尿路感染提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取了柳州市工人醫(yī)院（以下簡稱“本院”）在2022年1月至2024年4月期間收治的281例老年女性糖尿病合并尿路感染患者作為研究對象。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的女性患者；②符合老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］；③尿液病原菌培養(yǎng)陽性，結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^［6］，確診為尿路感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整患者；②尿培養(yǎng)陰性者；③未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；④僅保留患者第一次尿培養(yǎng)陽性的病例數(shù)據(jù)，剔除同一患者重復(fù)送檢的數(shù)據(jù)。

1.3 方法

1.3.1 資料收集

本研究通過檢索我院電子病歷數(shù)據(jù)庫，搜集了患者的相關(guān)資料，涵蓋以下方面：①基礎(chǔ)資料例如性別、年齡；②基礎(chǔ)疾病狀況，包括是否伴有高血壓、心臟疾病、肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病等；③侵入性醫(yī)療操作歷史，例如手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查、氣管插管等；④藥物使用情況，特別是激素類藥物的使用史；⑤尿路感染的臨床表現(xiàn)，包括（a）全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、頭痛、嘔吐等；（b）泌尿系統(tǒng)癥狀：尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）、排尿困難、血尿、下腹部或腰骶部疼痛等；（c）體格檢查結(jié)果：心動(dòng)過速、全身肌肉壓痛、肋脊角或輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。

1.3.2 病原菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)

指導(dǎo)患者采集晨起中段尿液樣本5至10 mL，置于無菌尿杯內(nèi)，并于2小時(shí)內(nèi)在室溫條件下運(yùn)送至微生物實(shí)驗(yàn)室。在實(shí)驗(yàn)室中，需充分搖勻樣本，隨后使用一次性10 μL定量接種環(huán)取樣，采用連續(xù)劃線法將樣本接種至血平板瓊脂和麥康凱瓊脂培養(yǎng)基上。將接種后的培養(yǎng)基置于35 ℃、5%至10% CO2的培養(yǎng)箱中進(jìn)行孵育。孵育18至24小時(shí)后，觀察并記錄菌落的生長狀況。若血平板瓊脂上出現(xiàn)三種或以上細(xì)菌的生長，則視為潛在污染，建議患者重新采集樣本。

1.3.3 病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

本研究采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的微生物質(zhì)譜儀（MALDI-TOF MS）及全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析儀（Vitek2 Compact）對病原菌進(jìn)行鑒定與藥敏試驗(yàn)。在藥敏試驗(yàn)中，針對革蘭氏陰性菌使用了N334、N335藥敏卡片，而針對革蘭氏陽性菌則應(yīng)用了GP639、GP67和GP68藥敏卡片。此外，ATB藥敏板條包括鏈球菌板條和酵母菌板條等。藥敏試驗(yàn)的培養(yǎng)基和藥敏紙片均購自英國OXOID公司，而E-Test條則購自溫州市康泰生物科技有限公司。主要的藥敏試驗(yàn)方法為最低抑菌濃度（MIC）法，同時(shí)采用KB法和E-Test法作為補(bǔ)充和復(fù)核手段。結(jié)果的判讀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循2022年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）發(fā)布的相關(guān)文件^［7］。實(shí)驗(yàn)中所用的質(zhì)控菌株包括大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、糞腸球菌ATCC29212、光滑假絲酵母菌ATCC22019等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Whonet 5.6和SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)" 果

2.1 患者的基本資料

本研究納入了2022年1月至2024年4月期間在我院住院治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的281例老年女性糖尿病患者。年齡60歲至92歲，平均（72.0±1.5）歲?；颊邅碜?4個(gè)不同的科室，其中內(nèi)分泌科（188例，占66.9%）、泌尿外科（53例，占18.9%）、綜合內(nèi)科（14例，占5.0%）、腎內(nèi)科（8例，占2.8%）以及急診醫(yī)學(xué)科（7例，占2.7%）為患者來源的主要科室。在既往病史方面，141例患者糖尿病病程達(dá)到或超過5年，占總數(shù)的50.2%；183例患者合并高血壓，占65.1%；49例患者合并冠心病，占17.4%；52例患者有腦梗死病史，占18.5%；8例患者合并惡性腫瘤，2例患者合并肺結(jié)核。

2.2 患者的臨床表現(xiàn)

在對老年女性糖尿病患者進(jìn)行尿培養(yǎng)的281例陽性結(jié)果中，有139例表現(xiàn)出典型的尿路感染癥狀，占比為49.5%。在這些病例中，48例以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、惡心等全身感染中毒癥狀為主要表現(xiàn)，而91例則以尿路刺激征、排尿不適或腰痛為主要癥狀。另外，142例患者未表現(xiàn)出典型的尿路感染癥狀，占50.5%。在這些病例中，65例僅表現(xiàn)出多飲、多尿等糖尿病相關(guān)癥狀，54例表現(xiàn)為食欲缺乏、乏力或精神狀態(tài)不佳，而23例患者無任何不適癥狀。在預(yù)后方面，共有2例患者死亡，其中1例的死亡原因主要為糖尿病高滲性昏迷及膿毒血癥，另1例則主要因重癥肺炎和呼吸衰竭導(dǎo)致。其余病例的尿路感染情況在經(jīng)過治療后均得到痊愈。

2.3 病原菌分布

在281例尿培養(yǎng)呈陽性的病例中，發(fā)現(xiàn)單一菌株感染的病例為250例（占89.0%），其中大腸埃希菌的檢出率最高，達(dá)到153例（占54.4%），其次是肺炎克雷伯菌，檢出21例（占7.5%）。同時(shí)，有31例（占11.0%）病例檢出兩種菌株，以大腸埃希菌與糞腸球菌的合并感染為主，共6例（占2.1%）。在尿培養(yǎng)中，共分離出致病菌株313株，其中革蘭氏陰性菌株為225株，大腸埃希菌的檢出率最高，為171株（占54.6%），肺炎克雷伯菌次之，檢出28株（占9.0%）。在革蘭氏陽性菌中，共分離出47株，其中B群鏈球菌和糞腸球菌的檢出率較高，分別為19株（6.1%）和16株（5.1%）。此外，真菌分離出41株，檢出率為13.1%。見表1。

2.4 病原菌的耐藥情況

2.4.1 主要革蘭氏陰性菌的耐藥性

在老年女性糖尿病患者合并尿路感染的病例中，主要分離出的革蘭氏陰性菌為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。研究顯示，大腸埃希菌對喹諾酮類和復(fù)方新諾明的耐藥性較高，耐藥率分別達(dá)到50.9%和39.6%。相對而言，該菌種對含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑以及頭孢西丁類的耐藥率較低，均低于5.0%。而肺炎克雷伯菌的整體耐藥性并不顯著，未發(fā)現(xiàn)對碳青霉烯類藥物或替加環(huán)素具有耐藥性的菌株。見表2。

2.4.2 主要革蘭氏陽性菌的耐藥性

在老年女性糖尿病患者合并尿路感染的病例中，主要分離出的革蘭氏陽性菌為B群鏈球菌和糞腸球菌。研究顯示，B群鏈球菌對四環(huán)素的耐藥性高達(dá)94.4%，而對左氧氟沙星和呋喃妥因的耐藥率均低于15.0%。目前尚未發(fā)現(xiàn)對頭孢噻肟、青霉素類及其含酶復(fù)合制劑具有耐藥性的菌株。糞腸球菌對奎奴普丁/達(dá)福普汀和四環(huán)素的耐藥率均超過80%，但未檢測到對青霉素類、呋喃妥因、替加環(huán)素、利奈唑胺、萬古霉素具有耐藥性的菌株。見表3。

3 討" 論

長期高血糖狀態(tài)在糖尿病患者體內(nèi)可誘發(fā)自主神經(jīng)病變，其對泌尿系統(tǒng)的負(fù)面影響主要體現(xiàn)在膀胱敏感性降低，導(dǎo)致殘余尿量增多、尿失禁及尿潴留等癥狀。此外，高血糖環(huán)境下尿液在膀胱中的長期滯留易滋生病原菌，從而增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)^［4］。鑒于女性尿道結(jié)構(gòu)的特殊性，加之部分老年患者可能因行動(dòng)不便而存在衛(wèi)生問題，尿路的上行感染風(fēng)險(xiǎn)較高；老年女性由于雌激素水平下降，陰道內(nèi)菌群失衡，尿道黏膜發(fā)生退行性變化，更易遭受病原菌侵襲，導(dǎo)致尿路感染。綜合來看，老年女

性糖尿病患者由于整體生理機(jī)能衰退，各器官功能逐漸下降，尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加^［8］。目前，針對老年女性糖尿病患者合并尿路感染的研究相對較少，本研究旨在探討老年女性糖尿病患者合并尿路感染的臨床特征，并分析病原菌分布及其耐藥性，以期為臨床制訂針對該人群尿路感染的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

本研究對2022年1月至2024年4月期間在我院住院治療、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年女性糖尿病患者尿培養(yǎng)陽性病例進(jìn)行了分析。研究對象共281例，年齡60歲至92歲，平均（72.0±1.5）歲?；颊咧饕獊碜詢?nèi)分泌科（188例，占66.9%）和泌尿外科（53例，占18.9%）。臨床表現(xiàn)分析顯示，僅49.5%的病例表現(xiàn)出明顯的尿路感染癥狀，而約一半的病例無明顯癥狀，這一比例略低于胡曉權(quán)和朱丹等人的報(bào)道（約60%）^［8-9］。這表明老年女性糖尿病患者合并尿路感染的臨床癥狀并不典型，往往呈現(xiàn)隱匿性?？赡艿脑虬ǎ孩倮夏耆藢μ弁吹母兄t鈍，機(jī)體防御功能減退，導(dǎo)致主訴不強(qiáng)烈；②患者年齡較大，語言表達(dá)能力受限，導(dǎo)致主訴較少；③老年人常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、腦血管疾病、惡性腫瘤等，這些基礎(chǔ)疾病的癥狀可能掩蓋尿路感染的表現(xiàn)。研究指出，隨著年齡的增長，無癥狀菌尿路感染的發(fā)生率上升，女性患者相較于男性更為顯著^［10］。此外，合并惡性腫瘤、長期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、血清雌二醇水平過低、高血糖等因素是老年女性患者合并無癥狀菌尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素^［11］。無癥狀菌尿是尿路感染的潛在危險(xiǎn)因素之一^［12］，超過20%的無癥狀菌尿糖尿病患者可能發(fā)展為有癥狀的尿路感染^［9］。鑒于這些特點(diǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)給予足夠重視。為此，本研究建議，對于老年女性糖尿病患者，應(yīng)合理評估其尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)，以明確診斷并進(jìn)一步調(diào)整診治方案。

在本研究中，針對老年女性糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分析顯示，革蘭氏陰性菌為主要病原體，其比例為71.9%，略低于劉宇翔等人的研究結(jié)果^［13］，這可能與本研究選取的患者群體存在一定的差異性有關(guān)。在檢出的病原菌中，大腸埃希菌是最為常見的種類，這一發(fā)現(xiàn)與多數(shù)關(guān)于尿路感染病原菌的研究文獻(xiàn)報(bào)道相一致。有研究指出，尿路感染中大腸埃希菌（UPEC）是導(dǎo)致尿路感染的主要病原體。UPEC除了具備P型菌毛和Ⅰ型菌毛等黏附因子外，還擁有鐵離子獲取因子、毒素和保護(hù)因子等毒力因子，這些因子通過黏附、殺傷、吞噬宿主細(xì)胞等機(jī)制參與泌尿系統(tǒng)感染的致病過程^［14］。在本研究中，檢出率最高的大腸埃希菌占54.6%，其次是肺炎克雷伯菌。這兩種細(xì)菌對二代以上頭孢類抗生素的平均耐藥率分別為28.2%和15.4%，耐藥率相對較低，這表明本院在抗生素使用方面較為規(guī)范。對含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑類及青霉素類的耐藥率也較低，這提示在藥敏結(jié)果尚未得出時(shí)，上述藥物可作為首選的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物。在本研究中，未分離出對碳青霉烯類藥物和替加環(huán)素耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。鑒于多重耐藥菌感染的重癥患者才有使用這兩類藥物的指征，因此在藥敏結(jié)果未明確之前，不建議首選使用這些藥物。在應(yīng)用抗生素之前，必須進(jìn)行尿培養(yǎng)，以明確病原菌、藥敏結(jié)果，并及時(shí)進(jìn)行病情評估^［15］。

在本研究中，主要分離出的革蘭氏陽性球菌為B群鏈球菌和糞腸球菌，這與王靜等人^［4］的研究結(jié)果存在一定的差異，后者報(bào)道以糞腸球菌和屎腸球菌為主。這種差異可能源于研究對象的不同，王靜等人的研究對象為老年糖尿病患者，其研究范圍較廣，且可能與地域性因素相關(guān)。B群鏈球菌，亦稱為無乳鏈球菌，通常為泌尿系統(tǒng)的定植菌。在微生態(tài)平衡失調(diào)的情況下，該菌易成為機(jī)會(huì)性致病菌，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。近年來，B群鏈球菌在尿路感染中的比例逐漸上升，特別是在糖尿病患者或伴有其他基礎(chǔ)疾病的老年人群中更為常見^［16-17］。本研究分析顯示，B群鏈球菌感染占革蘭氏陽性菌感染的40.4%，對四環(huán)素的耐藥率高達(dá)94.4%，而對左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率較低，均在15.0%以下。因此，可選擇經(jīng)腎臟排泄、在尿液中濃度較高的抗菌藥物進(jìn)行治療；B群鏈球菌對頭孢噻肟、青霉素類及其復(fù)合制劑較為敏感，故可將β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑作為治療B群鏈球菌感染的首選經(jīng)驗(yàn)性用藥。糞腸球菌對奎奴普丁/達(dá)福普汀和四環(huán)素的耐藥率均超過80%，因此在臨床治療中需謹(jǐn)慎選擇用藥；青霉素類、呋喃妥因?qū)S腸球菌仍保持良好的抗菌活性；未發(fā)現(xiàn)對替加環(huán)素、利奈唑胺、萬古霉素耐藥的菌株。值得注意的是，呋喃妥因、慶大霉素具有一定的腎毒性，臨床應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎。本研究中，真菌檢出率為13.1%，高于李雯雯等^［17］的報(bào)道，主要檢出的真菌為白假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌。老年女性糖尿病患者由于免疫力低下，容易引起內(nèi)源性真菌繁殖，從而導(dǎo)致尿路感染^［18］。

綜上所述，老年女性糖尿病患者合并尿路感染最常見的致病菌為革蘭氏陰性菌，主要是腸桿菌科細(xì)菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，革蘭氏陽性菌以B群鏈球菌、糞腸球菌為主。臨床上，對于老年女性糖尿病合并尿路感染患者，常無典型臨床表現(xiàn)，影響因素復(fù)雜，對于血糖水平控制較差、病程較長的患者，應(yīng)及早進(jìn)行病原菌及其耐藥性檢測，當(dāng)出現(xiàn)尿路感染的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選擇抗生素。

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（編輯：梁明佩）

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z-B20221481）

第一作者簡介：陳麗坤，女，主管技師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，在讀碩士研究生，研究方向：臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)。E-mail：546977301@qq.com

▲通信作者：林發(fā)全。E-mail：fqlin1998@163.com

［本文引用格式］陳麗坤，林發(fā)全，朱虹貞.老年女性糖尿病合并尿路感染281例的臨床特征及病原菌分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2025，53（3）：221-226.