幽門螺桿菌抗體聯(lián)合血清胃泌素-17、白細(xì)胞介素-6、血小板與淋巴細(xì)胞比值對(duì)老年萎縮性胃炎與早期胃癌的鑒別價(jià)值

【摘要】目的 探討幽門螺桿菌（Hp）抗體聯(lián)合血清胃泌素-17（G-17）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）檢測(cè)對(duì)老年萎縮性胃炎與早期胃癌中的臨床診斷價(jià)值，為臨床早期診治老年萎縮性胃炎與早期胃癌提供支持。方法 回顧性分析2023年3月至2024年6月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院收治的94例老年萎縮性胃炎患者的臨床資料，納入萎縮性胃炎組，回顧性分析同期102例老年早期胃癌患者的臨床資料，納入早期胃癌組。比較兩組患者Hp抗體陽性率，血清G-17、IL-6水平及全血PLR水平；比較早期胃癌組中Hp抗體陽性患者和Hp抗體陰性患者血清G-17、IL-6及全血PLR水平；利用受試者工作特征（ROC）曲線分析Hp抗體、血清G-17、IL-6、全血PLR單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年萎縮性胃炎與早期胃癌的鑒別診斷效能。結(jié)果 早期胃癌組Hp抗體陽性占比及血清G-17、IL-6、全血PLR水平均高于萎縮性胃炎組；早期胃癌組中Hp抗體陽性患者血清G-17、IL-6及全血PLR水平均高于Hp抗體陰性患者；ROC曲線分析結(jié)果顯示，Hp抗體、血清G-17、IL-6及全血PLR均能鑒別診斷老年萎縮性胃炎與早期胃癌，且聯(lián)合檢測(cè)的鑒別診斷價(jià)值更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 相較于老年萎縮性胃炎，老年早期胃癌患者Hp抗體陽性占比、血清G-17、IL-6及全血PLR水平均較高，且血清G-17、IL-6及全血PLR升高均與Hp感染密切相關(guān)，均可用于鑒別診斷老年萎縮性胃炎與早期胃癌，且聯(lián)合檢測(cè)的鑒別診斷價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】老年萎縮性胃炎 ; 早期胃癌 ; 幽門螺桿菌抗體 ; 胃泌素-17 ; 白細(xì)胞介素-6 ; 血小板與淋巴細(xì)胞比值

【中圖分類號(hào)】R735.2；R573.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0112.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.036

老年萎縮性胃炎和老年早期胃癌是兩種不同的疾病狀態(tài)，前者是指老年人群中出現(xiàn)的以胃黏膜表面固有腺體減少或萎縮為特征的一種胃黏膜慢性炎癥，后者是指癌組織限于胃黏膜層及黏膜下層，其癥狀不明顯，易被忽視。兩者臨床表現(xiàn)、組織學(xué)病理改變等方面存在相似之處，使得在臨床上難以準(zhǔn)確鑒別[1]。誤診會(huì)導(dǎo)致患者接受不必要的手術(shù)和化療，從而增加患者身體和心理的負(fù)擔(dān)，還會(huì)延誤疾病最佳治療時(shí)機(jī)，加速疾病進(jìn)展。因此，準(zhǔn)確的鑒別診斷對(duì)于制訂合適的治療方案具有重要意義。生物標(biāo)志物和血清學(xué)指標(biāo)是疾病早期診斷檢查的重要手段，對(duì)于老年萎縮性胃炎與老年早期胃癌的鑒別具有重要意義。因幽門螺桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎的主要病因之一，而胃癌的發(fā)生也與Hp感染密切相關(guān)，因此通過Hp感染情況可以初步判斷老年萎縮性胃炎和老年早期胃癌的病因[2]；胃泌素-17（G-17）由胃竇G細(xì)胞合成和分泌，主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖與分化。在老年萎縮性胃炎中，由于胃黏膜萎縮，G細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致G-17分泌減少[3]。在萎縮性胃炎和胃癌中，白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的變化能反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)和免疫狀態(tài)。IL-6水平的升高可能與胃癌的侵襲性、轉(zhuǎn)移能力及預(yù)后不良有關(guān)，但在老年萎縮性胃炎中水平變化并不明顯[4]；血小板淋巴細(xì)胞比值（PLR）作為反映血小板與淋巴細(xì)胞比例的血液學(xué)指標(biāo)，其水平變化能反映機(jī)體在萎縮性胃炎狀態(tài)下的炎癥與免疫反應(yīng)狀態(tài)，也可反映老年早期胃癌患者腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、侵襲等生物學(xué)行為[5]。但目前臨床上關(guān)于Hp抗體、G-17、IL-6、PLR水平聯(lián)合鑒別老年萎縮性胃炎和早期胃癌的研究報(bào)道較少?；诖耍狙芯恐荚谏钊胩接慔p抗體聯(lián)合G-17、IL-6、PLR在老年萎縮性胃炎與早期胃癌中的鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年3月至2024年6月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院收治的94例老年萎縮性胃炎患者的臨床資料，納入萎縮性胃炎組，回顧性分析同期102例老年早期胃癌患者的臨床資料，納入早期胃癌組。其中萎縮性胃炎組中男性59例，女性35例；年齡60～85歲，平均（68.32±5.67）歲。早期胃癌組中男性63例，女性39例；年齡61～87歲，平均（68.59±5.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴萎縮性胃炎組患者符合《中國(guó)慢性胃炎診治指南（2022年，上海）》[6]中萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查結(jié)合病理組織學(xué)確診；⑵早期胃癌組患者符合《CACA胃癌整合診治指南（精簡(jiǎn)版）》[7]中早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡、病理組織學(xué)及影像學(xué)確診；⑶年齡gt;60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重疾病，如心腦血管疾病、肝腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病等；⑵合并其他惡性腫瘤；⑶近1個(gè)月服用過抑制胃酸分泌藥物、胃黏膜保護(hù)劑、抗凝藥物及抗菌藥物等；⑷有胃部手術(shù)史或其他胃部疾病（胃潰瘍、胃息肉等）；⑸因生理或疾病因素?zé)o法接受胃鏡檢查或相關(guān)檢查。本研究的實(shí)施符合《赫爾辛基宣言》中對(duì)人體研究的相關(guān)倫理要求。

1.2 檢測(cè)方法 入院后采集兩組患者3 mL血液標(biāo)本后，以3 500 r/min離心9 min后取上層血清，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清G-17水平，通過電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清IL-6水平，采用膠體金法檢測(cè)Hp抗體（若檢測(cè)試紙上出現(xiàn)兩條明顯色帶，一般判定為陽性，提示體內(nèi)存在Hp抗體；若僅質(zhì)控帶顯色，檢測(cè)帶不顯色，則判定為陰性；若質(zhì)控帶不顯色，則檢測(cè)無效，需重新檢測(cè)）；采集患者2 mL血液樣本，通過全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-7500）檢測(cè)血小板與淋巴細(xì)胞水平，根據(jù)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，計(jì)算PLR。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較萎縮性胃炎組與早期胃癌組Hp抗體陽性率、血清G-17、IL-6及全血PLR水平。⑵比較早期胃癌組中Hp抗體陽性患者和Hp抗體陰性患者血清G-17、IL-6及全血PLR水平。⑶采用受試者工作特征（ROC）曲線分析Hp抗體、血清G-17、IL-6及全血PLR對(duì)老年萎縮性胃炎與早期胃癌的鑒別價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；繪制ROC曲線評(píng)價(jià)Hp抗體、血清G-17、IL-6及全血PLR水平單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年萎縮性胃炎與早期胃癌的鑒別價(jià)值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 萎縮性胃炎組與早期胃癌組患者Hp抗體陽性率、血清G-17、IL-6及全血PLR水平比較 早期胃癌組Hp抗體陽性率及血清G-17、IL-6、全血PLR水平均高于萎縮性胃炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 早期胃癌組中Hp抗體陽性和陰性患者血清G-17、IL-6、全血PLR水平比較 早期胃癌組中Hp抗體陽性患者血清G-17、IL-6、全血PLR水平均高于Hp抗體陰性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 Hp抗體、血清G-17、IL-6、全血PLR單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年萎縮性胃炎與早期胃癌的鑒別價(jià)值 由ROC曲線分析，Hp抗體、血清G-17、IL-6、全血PLR鑒別老年萎縮性胃炎及早期胃癌AUC值分別為0.615、0.894、0.836、0.888，聯(lián)合檢測(cè)AUC值為0.924，高于單一指標(biāo)的診斷價(jià)值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3，見圖1。

3 討論

老年萎縮性胃炎和老年早期胃癌患者都會(huì)表現(xiàn)出消化不良癥狀，如食欲減退、腹脹、噯氣等；且由于老年人身體機(jī)能下降，對(duì)痛感的反應(yīng)相對(duì)遲鈍，因此更易被忽視或誤診，從而致使病情的延誤和惡化。因此，早期鑒別老年萎縮性胃炎和老年早期胃癌對(duì)于實(shí)施針對(duì)性治療至關(guān)重要。胃鏡結(jié)合胃黏膜活檢作為診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查具有侵入性，對(duì)于老年患者，胃鏡檢查可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而血清腫瘤標(biāo)志物，如癌胚抗原、糖類抗原19-9等，在早期胃癌中的陽性率均較低，對(duì)于早期胃癌的篩查價(jià)值有限[9]。因此需探索更簡(jiǎn)單有效的血清學(xué)診斷指標(biāo)。

Hp是一種主要寄生于胃黏膜組織的革蘭陰性桿菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。Hp抗體是人體感染Hp后產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答標(biāo)志物，對(duì)其檢測(cè)可初步判斷人體是否有過或當(dāng)前存在Hp感染。老年萎縮性胃炎作為胃癌的癌前疾病，其發(fā)生及病情發(fā)展與Hp的多種毒力因子共同作用有關(guān)。老年萎縮性胃炎處于炎癥階段，胃黏膜上皮和腺體萎縮，其Hp感染相對(duì)穩(wěn)定，免疫應(yīng)答也相對(duì)較弱[10]。并且，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者免疫功能逐漸下降，導(dǎo)致對(duì)Hp的免疫應(yīng)答減弱。因此，老年萎縮性胃炎患者的Hp抗體陽性結(jié)果相對(duì)較弱。而老年早期胃癌已經(jīng)發(fā)展到癌變階段，胃黏膜上皮和腺體發(fā)生惡性變化，Hp感染更加活躍，免疫應(yīng)答因腫瘤細(xì)胞刺激而增強(qiáng)，導(dǎo)致抗體水平相對(duì)較高，檢測(cè)試紙上檢測(cè)線顏色較深[11]。

G-17主要由胃竇G細(xì)胞合成和分泌，分泌后會(huì)進(jìn)入血液中，再作用于胃，具有促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖、促進(jìn)胃酸分泌及調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)等多種作用，對(duì)于維持胃黏膜的結(jié)構(gòu)和功能具有關(guān)鍵作用。黏膜層固有腺體數(shù)量減少是萎縮性胃炎的主要病理改變，由于胃黏膜萎縮導(dǎo)致G細(xì)胞數(shù)量減少或功能受損，進(jìn)而引起G-17合成和分泌減少，因此老年萎縮性胃炎患者的G-17水平下降[12]。而胃癌患者胃酸分泌功能下降，胃竇G細(xì)胞接收其反饋信息，大量合成和分泌G-17，促進(jìn)胃酸的分泌，因此相較于老年萎縮性胃炎，老年早期胃癌患者血清G-17水平往往顯示相對(duì)較高的狀態(tài)[13]。因此，通過檢測(cè)血清G-17水平，不僅能夠反映胃黏膜狀況，還能在一定程度上幫助鑒別萎縮性胃炎和早期胃癌。

IL-6屬于趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，由多種細(xì)胞產(chǎn)生，包括活化的T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、單核 - 巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等，這些細(xì)胞在受到適當(dāng)刺激后，能夠分泌IL-6以參與機(jī)體的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。萎縮性胃炎是由多種因素引起的胃部炎癥，表現(xiàn)為胃黏膜固有腺體的萎縮，這一過程中會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，但相較于胃癌，其炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度和范圍會(huì)較小。而胃癌作為一種惡性腫瘤，其生長(zhǎng)和擴(kuò)散過程中伴隨大量的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量的炎癥因子，因此，老年早期胃癌患者的IL-6水平往往較高。

PLR主要用于反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)，是評(píng)估炎癥反應(yīng)強(qiáng)度及監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)程的重要參數(shù)。在萎縮性胃炎階段，胃黏膜受到炎癥的反復(fù)刺激，致使胃黏膜的微環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血小板和淋巴細(xì)胞的平衡。在胃癌發(fā)生、發(fā)展過程中，炎癥細(xì)胞會(huì)釋放多種細(xì)胞因子，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖、存活和遷移，淋巴細(xì)胞是機(jī)體抗腫瘤免疫的重要組成部分，在胃癌情況下，淋巴細(xì)胞功能會(huì)受到抑制，而血小板相對(duì)增多，從而導(dǎo)致PLR升高[14]。

萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變之一，如果萎縮性胃炎得不到及時(shí)有效的治療，部分患者可能發(fā)展為胃癌。這一過程中，胃黏膜的萎縮、腸上皮化生及異型增生等病理變化起著重要作用。這些病理變化可能導(dǎo)致胃黏膜細(xì)胞發(fā)生基因突變，進(jìn)而發(fā)展為惡性腫瘤。本次研究結(jié)果顯示，早期胃癌組Hp抗體陽性率及血清G-17、IL-6、全血PLR水平均高于萎縮性胃炎組，早期胃癌組中Hp抗體陽性患者血清G-17、IL-6、全血PLR水平均高于Hp抗體陰性患者，這表明Hp抗體、血清G-17、IL-6、全血PLR檢測(cè)可用于老年萎縮性胃炎與早期胃癌和早期胃癌Hp抗體陽性的診斷中。進(jìn)一步進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，Hp抗體、血清G-17、IL-6、全血PLR聯(lián)合檢測(cè)的AUC值高于單一指標(biāo)檢測(cè)，這提示Hp抗體聯(lián)合G-17、IL-6、PLR檢測(cè)的鑒別診斷價(jià)值更高。分析其原因?yàn)椋琀p抗體聯(lián)合血清G-17、IL-6、全血PLR等指標(biāo)輔助早期判斷，不僅能反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)、免疫狀態(tài)，還能評(píng)估胃黏膜萎縮情況，提高老年萎縮性胃炎與早期胃癌的鑒別診斷價(jià)值[15]。

綜上，相較于老年萎縮性胃炎，老年早期胃癌患者Hp抗體陽性占比、血清G-17、IL-6及全血PLR水平均較高，且血清G-17、IL-6及全血PLR升高與Hp感染密切相關(guān)，均可用于鑒別診斷老年萎縮性胃炎與早期胃癌，且聯(lián)合檢測(cè)的鑒別診斷價(jià)值更高，可在臨床應(yīng)用推廣。

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