核磁共振成像常規(guī)序列與三維擾相脂肪抑制梯度回波在診斷早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)病變中的價值探析

【摘要】目的 探討MRI常規(guī)序列與三維擾相脂肪抑制梯度回波（3D-WATS）在早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）手關(guān)節(jié)病變中的診斷價值，旨在為臨床選擇合理的影像學(xué)診斷方法提供數(shù)據(jù)支持。方法 回顧性分析2021年12月至2024年9月呼和浩特市第一醫(yī)院收治的72例疑似早期RA手關(guān)節(jié)病變患者的臨床資料，均接受MRI常規(guī)序列和3D-WATS序列掃描檢查，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計MRI常規(guī)序列與3D-WATS序列掃描對早期RA手關(guān)節(jié)病變的檢出結(jié)果、診斷效能、病變檢出率。結(jié)果 72例疑似早期RA手關(guān)節(jié)病變患者經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示確診陽性44例，陰性28例；常規(guī)序列掃描、3D-WATS序列掃描檢查對早期RA手關(guān)節(jié)病變的陽性檢出例數(shù)分別為40、43例，陽性檢出率分別為55.56%（40/72）、59.72%（43/72），3D-WATS序列掃描陽性檢出率高于常規(guī)序列掃描；與常規(guī)序列掃描檢查相比，3D-WATS序列掃描檢查對早期RA手關(guān)節(jié)病變診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度及對關(guān)節(jié)滑膜炎、骨侵蝕的檢出率均較高（均Plt;0.05）。結(jié)論 與MRI常規(guī)序列掃描相比，3D-WATS序列掃描檢查可有效提高對早期RA手關(guān)節(jié)病變的確診率，且對關(guān)節(jié)滑膜炎、骨侵蝕的檢出率更高，整體診斷效能更高。

【關(guān)鍵詞】核磁共振成像 ; 常規(guī)序列 ; 三維擾相脂肪抑制梯度回波序列 ; 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ; 手關(guān)節(jié)病變 ; 診斷價值

【中圖分類號】R593.22 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.035

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病，手關(guān)節(jié)是其常累及的部位之一，早期準(zhǔn)確診斷RA手關(guān)節(jié)病變對于及時干預(yù)、延緩疾病進展和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。早期RA手關(guān)節(jié)病變的診斷需綜合多方面因素，影像學(xué)檢查尤其是MRI有助于發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，可有效提高早期診斷的準(zhǔn)確性。其中，常規(guī)序列在顯示解剖結(jié)構(gòu)方面已發(fā)揮了重要作用，T1加權(quán)像（T1WI）和T2加權(quán)像（T2WI）是MRI檢查手關(guān)節(jié)最常用的常規(guī)序列，T1WI能很好地顯示解剖結(jié)構(gòu)，對于觀察正常組織的形態(tài)和病變組織的范圍有重要作用；T2WI對病變較為敏感，有助于發(fā)現(xiàn)早期的炎癥反應(yīng)和組織損傷，為進一步診斷和治療提供基礎(chǔ)信息[1-2]。然而由于一些早期RA手關(guān)節(jié)病變信號變化較輕微，容易被周圍正常組織信號掩蓋，從而導(dǎo)致常規(guī)序列掃描出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[3]。隨著技術(shù)發(fā)展，三維擾相脂肪抑制梯度回波（3D-WATS）序列檢查逐漸嶄露頭角，該序列在提高病變組織對比度、更精準(zhǔn)地檢測病變等方面顯示出潛在價值成為影像學(xué)評價主要手段，可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨病變與早期滑膜病變，有效避免偽影發(fā)生[4]?；诖耍狙芯恐荚趯Ρ确治鯩RI常規(guī)序列與3D-WATS序列檢查在診斷早期RA手關(guān)節(jié)病變中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2024年9月呼和浩特市第一醫(yī)院收治的72例疑似早期RA手關(guān)節(jié)病變患者的臨床資料，其中男性21例，女性51例；年齡21～72歲，平均（46.57±3.63）歲；RA病程5～48個月，平均（26.12±1.24）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵能夠配合完成MRI檢查；⑶臨床表現(xiàn)為手關(guān)節(jié)不適或疼痛紅腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴就診前接受過針對RA的相關(guān)生物制劑或長期免疫抑制劑治療；⑵既往有手部有骨折、手術(shù)等明確病史；⑶合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等可能影響手關(guān)節(jié)的疾??；⑷妊娠期或哺乳期；⑸圖像嚴(yán)重偽影。本研究經(jīng)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 患者保持俯臥位，使用磁共振成像系統(tǒng)（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進20193060218，型號：SIGNA Architect）進行MRI檢查，先進行常規(guī)序列掃描，再進行3D-WATS序列掃描（冠狀位、橫斷位掃描）。T1WI自旋回波（SE）序列參數(shù)：掃描視野（FOV）160 mm，重復(fù)時間（TR）350～600 ms，回波時間（TE）15～20 ms，層厚3.0 mm，矩陣（160～256）×256。橫斷位T1WI、T2WI掃描參數(shù)：FOV 160 mm，TR 2 500 ms，TE 80 ms，層厚3.0 mm，層間距1.0 mm，矩陣（160～256）×256；采用3D梯度回波對各向同性T1WI進行采集。設(shè)置FOV 160 mm，TR 20 ms，TE 7.7 ms，層厚4 mm，矩陣268×272。掃描完成后，將圖像數(shù)據(jù)傳輸至圖像工作站進行后處理，由3～4名影像科醫(yī)師在存儲與傳輸系統(tǒng)通過雙盲法獨立閱片，將兩種序列的各例閱片時間和結(jié)果記錄在冊（若結(jié)果不一致，須經(jīng)討論后記錄一致結(jié)果）。

常規(guī)序列、3D-WATS序列掃描檢測診斷早期RA手關(guān)節(jié)病變的陽性標(biāo)準(zhǔn)：⑴2個或2個以上關(guān)節(jié)發(fā)生腫痛，并出現(xiàn)滑膜炎表現(xiàn)；⑵伴隨放射學(xué)RA骨破壞改變；⑶骨髓腔內(nèi)邊界不清的高信號區(qū)域或腱鞘增厚等關(guān)節(jié)受累情況、血清學(xué)指標(biāo)、滑膜炎持續(xù)時間及C-反應(yīng)蛋白4個方面分值在6分及以上[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴早期RA手關(guān)節(jié)病變患者病理檢查診斷結(jié)果。⑵MRI常規(guī)序列掃描、3D-WATS序列掃描檢查早期RA手關(guān)節(jié)病變的診斷效能。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計算不同序列MRI檢查對早期RA手關(guān)節(jié)病變的診斷效能，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶病變檢出率。統(tǒng)計MRI常規(guī)序列掃描、3D-WATS序列掃描檢查早期RA手關(guān)節(jié)病變的病變檢出率，包括關(guān)節(jié)積液、肌腱腱鞘炎、關(guān)節(jié)滑膜炎、骨侵蝕等。⑷典型病例MRI常規(guī)序列掃描、3D-WATS序列掃描圖像分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢出結(jié)果比較 72例疑似早期RA手關(guān)節(jié)病變患者經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，陽性44例，陰性28例；MRI常規(guī)序列掃描、3D-WATS序列掃描檢查對早期RA手關(guān)節(jié)病變的陽性檢出例數(shù)分別為40例、

43例，陽性檢出率分別為55.56%（40/72）、59.72%（43/72），3D-WATS掃描高于常規(guī)序列掃描，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.256，Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法對早期RA手關(guān)節(jié)病變的診斷效能比較 與MRI常規(guī)序列掃描檢查相比，3D-WATS序列掃描檢查對早期RA手關(guān)節(jié)病變患者的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方法對早期RA手關(guān)節(jié)病變的病變檢出率比較 與MRI常規(guī)序列掃描檢查相比，3D-WATS序列掃描檢查對早期RA手關(guān)節(jié)病變患者的關(guān)節(jié)滑膜炎、骨侵蝕檢出率均較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；而兩種檢查方法對關(guān)節(jié)積液、肌腱腱鞘炎的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 典型病例MRI圖像分析 女性患者，52歲，臨床癥狀表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)疼痛，并伴有手臂酸麻、疼痛，指關(guān)節(jié)晨僵偶發(fā)，未進行臨床針對性治療，入院行MRI掃描檢查。常規(guī)序列掃描T1WI顯示：第三掌骨遠端見片狀低信號影，邊緣部分軟骨未見明顯顯示、未見增厚滑膜，見圖1-A；常規(guī)序列掃描T2WI顯示：第三掌骨遠端見片狀高信號，邊緣部分軟骨未見明顯顯示、滑膜信號混雜，略增厚，見圖1-B。3D-WATS序列掃描顯示：第三掌骨遠端見以高信號為主混雜信號影，病變關(guān)節(jié)軟骨與軟骨下骨破壞，滑膜增厚，見圖1-C、1-D。

3 討論

RA主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及骨破壞與畸形，其發(fā)病涉及遺傳、環(huán)境等多個因素，患者早期癥狀多為手部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，若診斷、治療不及時將會導(dǎo)致患者情況惡化，因此早期診斷對遏制其病情發(fā)展至關(guān)重要。

RA早期手關(guān)節(jié)病變主要涉及滑膜炎癥、肌腱腱鞘炎等，MRI利用氫原子核在磁場中的共振現(xiàn)象成像，通過調(diào)整成像參數(shù)可以得到不同的加權(quán)圖像，從而顯示手關(guān)節(jié)病變，能夠進行多方位成像，更準(zhǔn)確地檢測到早期病理改變[7]。MRI有不同的診斷序列，常規(guī)序列中T1WI主要用于顯示解剖結(jié)構(gòu)，在RA早期，T1WI對手關(guān)節(jié)病變的診斷敏感性相對較低，但可以提供病變的定位信息，為其他序列的觀察提供基礎(chǔ)；而T2WI對含水量增加的病變較為敏感，是發(fā)現(xiàn)滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液等的主要序列，在T2WI上，液體和炎癥組織呈高信號，與低信號的骨皮質(zhì)和軟組織形成對比[8]；但手關(guān)節(jié)周圍存在一定的脂肪組織，在常規(guī)MRI序列中，脂肪信號較高，當(dāng)觀察病變組織靠近脂肪組織時，脂肪信號可能會掩蓋病變的真實信號，影響診斷的準(zhǔn)確性；且常規(guī)MRI序列的空間分辨率存在一定限制，對于早期RA患者關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等微小結(jié)構(gòu)的病變細節(jié)顯示不夠清晰，可能遺漏一些早期的輕微病變，進而影響診斷的準(zhǔn)確性[9]。

3D-WATS序列在抑制脂肪信號方面具有獨特優(yōu)勢，首先，其可以通過抑制脂肪信號，使病變組織的信號更加突出；其次，3D-WATS能夠更清晰地顯示滑膜的細微結(jié)構(gòu)和病變，對于早期RA手關(guān)節(jié)病變中滑膜的增厚、血管翳的形成及軟骨的早期破壞等有較高的診斷價值；與常規(guī)序列相比，3D-WATS序列在顯示病變邊界和細節(jié)方面更加精確[10]。本研究結(jié)果顯示，3D-WATS序列掃描對早期RA手關(guān)節(jié)的陽性檢出率、關(guān)節(jié)滑膜炎、骨侵蝕檢出率均高于常規(guī)序列掃描，這提示相較于MRI常規(guī)序列掃描，3D-WATS序列掃描可有效提高早期RA手關(guān)節(jié)病變的確診率，且對關(guān)節(jié)滑膜炎、骨侵蝕的檢出率更高。

本研究結(jié)果還顯示，3D-WATS序列掃描診斷早期RA手關(guān)節(jié)病變的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)序列掃描，這提示相較于MRI常規(guī)序列掃描，3D-WATS序列掃描診斷早期RA手關(guān)節(jié)病變的診斷效能更優(yōu)。分析原因可能為，3D-WATS序列能夠清晰地顯示手關(guān)節(jié)滑膜的細微結(jié)構(gòu)，在早期RA中，滑膜炎癥是關(guān)鍵病理改變，MRI常規(guī)序列掃描有時難以精確分辨較薄的滑膜及早期輕微的滑膜增生、炎癥改變；而3D-WATS序列憑借其高分辨率和良好的軟組織對比度，可以更敏銳地捕捉到這些早期滑膜變化，能更好地發(fā)現(xiàn)厚度僅稍有增加的滑膜組織，從而提高診斷價值[11]。手關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，MRI常規(guī)序列掃描容易受周圍組織如肌腱、血管等的干擾而產(chǎn)生偽影，而3D-WATS序列對磁場不均勻性的耐受性相對較強，減少了偽影的產(chǎn)生，使滑膜成像更加真實、準(zhǔn)確，有助于準(zhǔn)確判斷滑膜病變情況，進而提高特異度和準(zhǔn)確度。此外，常規(guī)MRI序列在顯示滑膜水腫時可能會受到周圍組織信號的干擾，而3D-WATS序列掃描可以減少這種干擾，使滑膜水腫的檢測更準(zhǔn)確，從而相對提升了3D-WATS序列掃描的診斷準(zhǔn)確度與整體診斷價值[12]。

綜上，相較于MRI常規(guī)序列掃描，3D-WATS序列掃描可有效提高早期RA手關(guān)節(jié)病變的確診率，且對關(guān)節(jié)滑膜炎、骨侵蝕的檢出率更高，整體診斷效能更高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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