自制消痔合劑與常規(guī)西藥聯(lián)合治療混合痔術(shù)后患者的臨床效果

【摘要】目的 分析昆山市中醫(yī)醫(yī)院自制消痔合劑與常規(guī)西藥（地奧司明片）聯(lián)合治療混合痔術(shù)后患者的臨床價(jià)值，為臨床治療混合痔提供依據(jù)。方法 選取2021年6月至2024年6月昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的83例混合痔術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組[41例，接受西藥（地奧司明片）治療]和觀察組[42例，接受昆山市中醫(yī)醫(yī)院自制消痔合劑聯(lián)合西醫(yī)（地奧司明片）治療]。兩組患者均治療1周。比較兩組患者臨床療效與治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，以及治療前與治療1周后視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Wexner便秘評(píng)分及肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療1周后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Wexner便秘評(píng)分及直腸感覺閾值水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者肛管最大收縮壓、肛管舒張壓及肛管靜息壓水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 對(duì)于混合痔術(shù)后患者，采用自制消痔合劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療效果顯著，有利于減輕患者疼痛程度，改善術(shù)后臨床癥狀，提高肛腸動(dòng)力，且一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】混合痔 ; 自制消痔合劑 ; 地奧司明片 ; 肛腸動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0100.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.032

混合痔作為肛腸科的一種常見病，是由于直腸下段黏膜和肛管皮膚靜脈叢淤血、擴(kuò)張、屈曲，形成靜脈團(tuán)，從而導(dǎo)致混合痔的發(fā)生，主要表現(xiàn)為便血、痔核脫垂及不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，手術(shù)治療混合痔雖能有效切除病灶，但術(shù)后易引起創(chuàng)面愈合緩慢、肛門水腫及排便困難等癥狀，因此采取及時(shí)有效的術(shù)后干預(yù)措施對(duì)于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)和疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。地奧司明片能夠增強(qiáng)靜脈張力，改善肛門周圍的微循環(huán)，從而緩解患者術(shù)后癥狀，但單一用藥治療效果相對(duì)有限，還可能會(huì)出現(xiàn)胃腸不適等輕度不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，混合痔與氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)等相關(guān)，應(yīng)以清熱利濕、涼血解毒、益氣止痛為主要治療原則。昆山市中醫(yī)醫(yī)院自擬消痔合劑由黃芪、升麻、地榆等組成，具有益氣升提、養(yǎng)血止血及清熱解毒的功效，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛、出血及腫脹等癥狀；同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善肛腸功能?；诖耍狙芯恐荚诜治龌旌现绦g(shù)后患者接受自制消痔合劑聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2024年6月昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的83例混合痔術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（41例）和觀察組（42例）。對(duì)照組患者中男性24例，女性17例；年齡19～61歲，平均（47.02±4.65）歲。觀察組患者中男性24例，女性18例；年齡20～62歲，平均（47.14±4.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國痔病診療指南（2020）》 [2]中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》 [3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：濕熱下注證；主癥：便血、痔核脫出；次癥：肛門疼痛、墜脹感、潮濕瘙癢；舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；⑶對(duì)本研究所用藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并凝血、血尿糞常規(guī)、肝腎功能等異常；⑵合并其他肛腸疾病；⑶合并嚴(yán)重心腦血管、腸道特異性感染、糖尿病。本研究經(jīng)昆山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術(shù)后首日建議所有患者攝入半流質(zhì)食物，至次日逐漸過渡至正常飲食，注意清淡飲食，避免攝入生冷、辛辣等刺激性食物，鼓勵(lì)增加新鮮蔬果的攝取量，并接受疼痛管理、傷口護(hù)理及預(yù)防感染等措施，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)。對(duì)照組患者接受地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058471，規(guī)格：0.45 g/片）口服治療，0.45 g/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受昆山市中醫(yī)醫(yī)院自擬消痔合劑（昆山市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，蘇藥制字Z04000649，規(guī)格：20 mL/支）口服治療，20 mL/次，3次/d。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療1周后評(píng)估兩組患者治療效果：臨床癥狀（疼痛、水腫等）完全消失，且切口完全愈合為顯效；臨床癥狀顯著改善，且切口愈合良好為有效；臨床癥狀未見明顯變化，切口愈合不佳甚至出現(xiàn)切口感染為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]、中醫(yī)證候積分及Wexner便秘評(píng)分[6]。分別于治療前與治療1周后采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者疼痛程度，總分范圍為0～10分，分值與患者疼痛程度呈正相關(guān)；采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]評(píng)估兩組患者癥狀程度，主癥（便血、痔核脫出，每項(xiàng)計(jì)0～6分）、次癥（肛門疼痛、墜脹感、潮濕瘙癢，每項(xiàng)計(jì)0～3分），總分范圍為0～21分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；采用Wexner便秘評(píng)分評(píng)估兩組患者肛門功能，總分范圍為0～30分，分值越高代表肛門功能損傷程度越嚴(yán)重。⑶肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于治療前與治療1周后使用高分辨多通道腸胃功能檢測儀（SYNECTICS MEDICAL AB，國藥注進(jìn)20052212997，型號(hào)：Polygraf ID）檢測兩組患者肛管最大收縮壓、直腸感覺閾值、肛管靜息壓及肛管舒張壓水平。⑷并發(fā)癥。記錄治療期間兩組患者并發(fā)癥（便秘、尿潴留、肛門墜脹及創(chuàng)口出血）發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分及Wexner便秘評(píng)分比較 與治療前比，治療1周后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分及Wexner便秘評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療

1周后兩組患者肛管最大收縮壓、肛管舒張壓及肛管靜息壓水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者直腸感覺閾值水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

混合痔是臨床上常見的肛門直腸疾病，長期發(fā)展下去，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)便血、疼痛、肛門潮濕及墜脹等不良情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前根治混合痔主要采用手術(shù)的方式，以直接切除病灶，但此過程可能損傷患處局部的神經(jīng)組織，進(jìn)而引發(fā)局部炎癥，造成創(chuàng)面水腫，不利于傷口愈合。因此，應(yīng)及時(shí)用藥治療術(shù)后一系列并發(fā)癥。地奧司明片通過促進(jìn)靜脈回流，使傷處的淤血得以消散，減輕腫脹程度，但單一用藥治療效果相對(duì)有限，并不能完全消除術(shù)后癥狀，還可能會(huì)出現(xiàn)胃腸不適等輕度不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，混合痔屬“痔病”范疇，與瘀血濁氣結(jié)滯不散、氣虛及臟腑本虛等因素有關(guān)，手術(shù)切除直接破壞了人體的氣血平衡與經(jīng)絡(luò)通暢，使得氣血運(yùn)行受阻，氣機(jī)不暢，血液瘀滯于局部，可能導(dǎo)致情志不暢，肝氣郁結(jié)，進(jìn)一步加劇了氣血的瘀滯狀態(tài)，因此，中藥內(nèi)治法采取服用中藥湯劑標(biāo)本兼治，活血化瘀固其本，消腫止痛治其標(biāo)[8]。昆山市中醫(yī)醫(yī)院自擬消痔合劑中黃芪為君藥，性微溫，功善升陽舉陷，兼有補(bǔ)脾益氣；升麻、淮山藥、當(dāng)歸為臣藥，補(bǔ)血養(yǎng)血、潤腸通便；地榆、槐花、丹皮涼血止血、理氣健脾，乳香、沒藥疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛，蒲公英、黃柏清熱解毒、燥濕瀉火，為佐使之用。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者臨床療效更優(yōu)，治療1周后觀察組患者VAS疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分及Wexner便秘評(píng)分均更低，治療期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示自制消痔合劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療混合痔術(shù)后患者效果顯著，有利于減輕疼痛程度，改善臨床癥狀，促進(jìn)傷口愈合，且安全性良好。分析原因可能為，消痔合劑中的中藥成分能夠清熱化濕，涼血止血，減輕術(shù)后炎癥與出血癥狀，還有助于緩解便秘，減輕排便時(shí)對(duì)傷口的刺激，從而減輕疼痛程度，改善臨床癥狀；同時(shí)還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，有助于傷口的愈合，減少術(shù)后水腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性相對(duì)良好[9]。

肛管最大收縮壓主要由肛管外括約肌和恥骨直腸肌收縮產(chǎn)生，對(duì)于維持肛門在應(yīng)激狀態(tài)下的緊閉至關(guān)重要；肛管舒張壓則反映了直腸擴(kuò)張時(shí)肛門內(nèi)括約肌的舒張能力；肛管靜息壓主要由內(nèi)括約肌的張力收縮形成，是維持安靜情況下肛門自制的主要因素之一；而直腸感覺閾值則體現(xiàn)了直腸對(duì)糞便擴(kuò)張的敏感度[10]。本研究中，與對(duì)照組比，治療1周后觀察組患者肛管最大收縮壓、肛管舒張壓及肛管靜息壓水平均更高，直腸感覺閾值水平更低，這提示對(duì)于混合痔術(shù)后患者，自制消痔合劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可有效改善其肛門功能。分析原因在于，黃芪中的黃酮成分具備抗氧化能力，能夠清除體內(nèi)的自由基，減少氧化應(yīng)激對(duì)機(jī)體的損傷，保護(hù)細(xì)胞免受傷害，進(jìn)一步促進(jìn)傷口的修復(fù)和愈合，還能通過改善局部血液循環(huán)，為傷口提供充足的營養(yǎng)和氧氣，加速新生組織的形成，促進(jìn)傷口組織的修復(fù)，進(jìn)而提升肛門括約肌的收縮力，有助于痔瘡術(shù)后的愈合[11]。當(dāng)歸含有維生素、礦物質(zhì)及氨基酸等多種營養(yǎng)成分，能夠刺激骨髓細(xì)胞的活性，促進(jìn)紅細(xì)胞與其他血細(xì)胞的生成，促進(jìn)血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合；當(dāng)歸中的阿魏酸、揮發(fā)油等成分，能夠增加腸道的血液供應(yīng)量，改善腸道環(huán)境，從而維持腸道的正常功能[12]。

綜上，對(duì)于混合痔術(shù)后患者，采用自制消痔合劑聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療效果顯著，有利于減輕患者疼痛程度，改善臨床癥狀，提高肛腸功能，且安全性良好。但本研究存在一定的局限，如樣本量有限，因此，為提高結(jié)果的可靠性，臨床后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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