小兒止咳定喘湯治療哮喘發(fā)作期熱哮證對(duì)患兒肺通氣功能的改善作用

【摘要】目的 探討應(yīng)用止咳定喘湯治療哮喘發(fā)作期熱哮證對(duì)患兒血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平及肺通氣功能的影響，以期為臨床治療小兒哮喘發(fā)作期熱哮證提供指導(dǎo)。方法 選取當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2022年1月至2023年5月收治的121例哮喘發(fā)作期熱哮證患兒，依據(jù)患兒家屬意愿選擇治療方案，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（60例，常規(guī)治療聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療）與觀察組（61例，對(duì)照組聯(lián)合止咳定喘湯治療）。兩組患兒均治療7 d。比較兩組患兒治療后的臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、炎癥反應(yīng)及肺通氣功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療后臨床療效高于對(duì)照組；與治療前比，兩組患兒治療后咳喘痰多、喉中痰鳴、發(fā)熱口渴、氣粗息涌積分及血清IL-4、IL-17水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，血清IFN-γ水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；與治療前比，兩組患兒治療后用力肺活量（FVC）、用力呼出25%肺活量的呼氣流速（PEF25）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在霧化吸入布地奈德的同時(shí)，聯(lián)合止咳定喘湯治療哮喘發(fā)作期熱哮證可有效改善患兒臨床癥狀，還可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒肺通氣功能恢復(fù)，提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】哮喘 ; 熱哮證 ; 止咳定喘湯 ; 布地奈德 ; 肺通氣功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.030

小兒哮喘是臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病易受到外界因素影響，多發(fā)生于氣候多變、冬季等時(shí)節(jié)，患兒臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘息等，若未及時(shí)采取有效措施，可能會(huì)導(dǎo)致肺通氣功能障礙加重引發(fā)呼吸衰竭，威脅患兒的生命安全?，F(xiàn)階段，臨床上常采用霧化吸入布地奈德的療法，可將藥物直接作用于呼吸道，減輕氣道炎癥，降低呼吸道黏膜的敏感性，進(jìn)而減輕患兒呼吸道相關(guān)癥狀，但霧化過(guò)程中釋放的藥物微?？赡軐?duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，誘發(fā)咳嗽反射，影響患兒治療配合度[1]。中醫(yī)學(xué)將哮喘歸為“痰飲”等范疇，其病機(jī)為外感風(fēng)邪、痰飲留滯、脾肺虛虧，治療原則應(yīng)為化痰平喘、宣肺清熱。止咳定喘湯主要由蜜麻黃、桑白皮等多味中藥組成，具有宣肺降氣、清熱化痰、止咳平喘的功效，其與小兒哮喘發(fā)作期熱哮證的主要病機(jī)特點(diǎn)契合[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鲈陟F化吸入布地奈德的基礎(chǔ)上，聯(lián)合止咳定喘湯治療對(duì)患兒肺通氣功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年5月當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的121例哮喘發(fā)作期熱哮證患兒，依據(jù)患兒家屬意愿選擇治療方案，根據(jù)不同治療方案分組。對(duì)照組（60例）中男、女性患兒分別為32、28例；發(fā)病至就診時(shí)間1～7 d，平均（2.34±0.33） d；年齡5～11歲，平均（7.35±0.73）歲。觀察組（61例）中男、女性患兒分別為32、29例；發(fā)病至就診時(shí)間1～8 d，平均（2.36±0.40） d；年齡6～11歲，平均（7.42±0.45）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《小兒內(nèi)科學(xué)》 [3]中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于發(fā)作期；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》 [4]中“哮病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為熱哮證，主癥：咳喘痰多，喉中痰鳴；次癥：發(fā)熱口渴，氣粗息涌；脈象表現(xiàn)為滑而數(shù)，舌苔黃膩且紅；⑶肝、腎等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并氣管支氣管軟化癥、肺結(jié)核、病毒性呼吸道感染或其他呼吸道疾病；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并免疫缺陷疾病；⑷合并急慢性感染疾??；⑸過(guò)敏體質(zhì)。本研究經(jīng)當(dāng)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 患兒入院后均接受氧療、緩解喘息、祛痰、抗感染、糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療，將吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）2 mL與氯化鈉注射液（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153227，規(guī)格：10 mL∶90 mg）3 mL混合，應(yīng)用霧化器（德國(guó)帕瑞有限公司，型號(hào)：PARI BOY SX）行霧化吸入，15 min/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受止咳定喘湯，組方：杏仁、蘇子、款冬花、桑白皮、蜜百部、葶藶子各10 g，法半夏、白果、黃芩各9 g，蜜麻黃8 g，五味子、干姜各5 g，細(xì)辛3 g，由中藥房統(tǒng)一煎制（加300 mL水煎至150 mL），1劑/d，3次/d。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后，依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》 [5]判定療效：中醫(yī)證候積分減少≥90%，哮喘較少發(fā)作但癥狀較輕為治愈；70%≤中醫(yī)證候積分減少lt;90%，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少為顯效；30%≤中醫(yī)證候積分減少lt;70%，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少為有效；中醫(yī)證候積分減少lt;30%，哮喘發(fā)作次數(shù)未減少為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵中醫(yī)證候積分。于治療前后，評(píng)估患兒咳喘痰多、喉中痰鳴、發(fā)熱口渴、氣粗息涌癥狀，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)為0、2、4、6分，積分越低表示癥狀越輕微[6]。⑶炎癥反應(yīng)指標(biāo)。于治療前后，采集患兒3 mL空腹靜脈血，離心（10 min，3 000 r/min）取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平。⑷肺通氣功能。于治療前后，應(yīng)用肺功能儀（合肥健橋醫(yī)療電子有限責(zé)任公司，型號(hào)：

FGY-200）測(cè)定患兒用力肺活量（FVC）、用力呼出25%肺活量的呼氣流速（PEF25）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療后臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，兩組患兒治療后咳喘痰多、喉中痰鳴、發(fā)熱口渴及氣粗息涌積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組患兒治療后血清IL-4、IL-17、IFN-γ水平均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒肺通氣功能比較 兩組患兒治療后FVC、

PEF25、FEV1、FEV1/FVC水平均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒哮喘是一種慢性氣道炎癥，其病理過(guò)程主要由淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞及其相關(guān)介質(zhì)協(xié)同參與，且病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，影響患兒日常生活。霧化吸入布地奈德治療小兒哮喘，其可抑制炎癥介質(zhì)釋放，降低氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而緩解氣道黏膜充血、水腫，改善患兒癥狀[7]。

《素問(wèn)·病因脈治》云“哮喘者……，則為哮喘之證”。綜合歷代醫(yī)學(xué)家的論述，普遍認(rèn)為本病多源于臟腑虛弱，水液代謝失常，致使痰液內(nèi)生并長(zhǎng)期潛伏于肺。當(dāng)遭遇外邪侵?jǐn)_、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)等誘因時(shí)，易導(dǎo)致肺氣難以順利下行，促使?jié)摬氐奶狄弘S之逆升，進(jìn)而導(dǎo)致氣道受阻，引發(fā)呼吸急促、喘息等癥狀[8]。因此，治療時(shí)應(yīng)以清熱宣肺、平喘化痰為原則。止咳定喘湯中的蜜麻黃可發(fā)汗解表、宣肺平喘；杏仁、蘇子可止咳平喘、降氣化痰；葶藶子、桑白皮可利水消腫、瀉肺平喘；款冬花、蜜百部可止咳化痰、潤(rùn)肺下氣；黃芩可清熱解毒；法半夏可燥濕化痰；白果可斂肺定喘；細(xì)辛、干姜可溫肺化飲、溫中散寒；五味子可斂肺止咳、益氣生津。通過(guò)口服的途徑作用于機(jī)體，引導(dǎo)諸藥到達(dá)肺經(jīng)，發(fā)揮清熱宣肺、化痰平喘之效[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床療效高于對(duì)照組，且咳喘痰多、喉中痰鳴、發(fā)熱口渴及氣粗息涌積分均低于對(duì)照組。這提示在小兒哮喘發(fā)作期熱哮證的治療中，使用止咳定喘湯與布地奈德聯(lián)合治療可有效減輕患兒癥狀，具有良好的治療效果。

IL-4、IL-17、IFN-γ等多種炎癥因子均與哮喘發(fā)作期熱哮證的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，其中IL-4主要由輔助性T淋巴細(xì)胞2型分泌，其可促進(jìn)炎癥細(xì)胞活化，并刺激氣道上皮細(xì)胞分泌多種趨化因子，促使更多的炎癥細(xì)胞進(jìn)入氣道，進(jìn)而導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)加?。籌L-17可誘導(dǎo)多種趨化因子的產(chǎn)生，促進(jìn)黏液分泌，增大氣道阻力，加重呼吸急促和哮鳴等癥狀；IFN-γ作為一種具有多種免疫調(diào)節(jié)功能的細(xì)胞因子，其水平升高可發(fā)揮抗炎作用，抑制炎癥細(xì)胞的活化，減少趨化因子、促炎因子等炎癥介質(zhì)的含量。本研究中，兩組患兒治療后炎癥反應(yīng)指標(biāo)與肺功能指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組。這提示小兒哮喘發(fā)作期熱哮證應(yīng)用止咳定喘湯與布地奈德聯(lián)合治療可減輕其炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒肺通氣功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋辄S中的麻黃堿及其他揮發(fā)性油類(lèi)物質(zhì)可在一定程度上促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞凋亡，具有一定的抗炎作用，還可舒張支氣管平滑肌，有助于緩解氣道痙攣狀況；桑白皮的水溶性提取物可抑制局部炎癥介質(zhì)釋放，加快緩解氣道黏膜水腫，有助于減小氣道阻力，緩解氣道痙攣；黃芩中的黃芩苷能夠調(diào)節(jié)白細(xì)胞的活性，抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，有助于減少氣道黏液分泌量，改善呼吸受阻狀況[10]。因此，止咳定喘湯可有效抑制氣道炎癥，改善患兒呼吸道水腫狀況，促進(jìn)其肺通氣功能恢復(fù)。

綜上，小兒哮喘發(fā)作期熱哮證應(yīng)用止咳定喘湯與布地奈德聯(lián)合治療可減輕患兒氣道炎癥反應(yīng)，改善肺通氣功能，有效減輕其臨床癥狀，提高治療效果。但本研究仍存在一定局限性，如未考察不良反應(yīng)、考察時(shí)間較短等，因此，后續(xù)需要完善考察指標(biāo)進(jìn)一步明確療效。

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