溫針灸聯(lián)合塞來昔布治療膝骨關節(jié)炎的康復效果

【摘要】目的 探討溫針灸與塞來昔布聯(lián)合治療膝骨關節(jié)炎的臨床治療效果，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 根據(jù)隨機數(shù)字表法將常州陽光康復醫(yī)院2022年1月至2024年1月收治的121例膝骨關節(jié)炎患者分為對照組和觀察組，分別為60、61例，對照組患者應用塞來昔布治療，觀察組患者應用溫針灸與塞來昔布聯(lián)合治療。兩組患者均治療2個月。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后炎癥因子、骨代謝指標及疾病嚴重程度，以及治療期間不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者炎癥因子指標[血清白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平]及疼痛、僵硬、日?；顒与y度、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分總分分值均降低，觀察組均較對照組更低，骨代謝指標[血清骨保護素（OPG）、骨鈣素（BGP）水平]均升高，觀察組均較對照組更高（均Plt;0.05）；觀察組患者不良反應總發(fā)生率較對照組高，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 采用溫針灸與塞來昔布聯(lián)合治療膝骨關節(jié)炎患者的效果顯著，可減輕炎癥反應，調(diào)節(jié)骨代謝，改善患者臨床癥狀，且安全性良好。

【關鍵詞】膝骨關節(jié)炎 ; 溫針灸 ; 塞來昔布 ; 炎癥因子 ; 骨代謝

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.028

膝骨關節(jié)炎是一種常見的慢性關節(jié)疾病，在疾病早期，膝關節(jié)酸脹是較為常見的癥狀，同時還存在上下樓、下蹲時疼痛、關節(jié)彈響、膝關節(jié)僵硬等癥狀。目前臨床上對于膝骨關節(jié)炎常采用塞來昔布進行治療，其能有效緩解膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛、腫脹，但長期服用此類藥物可能出現(xiàn)耐藥性[1]。在中醫(yī)范疇中，膝骨關節(jié)炎歸屬于“骨痹”“痹證”“膝痹”等范疇，其病機主要為肝腎虧虛、外邪侵襲、瘀血阻滯等。在臨床治療中，中醫(yī)常采用中藥方劑、針灸、推拿等方法。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療方法，在膝骨關節(jié)炎的治療中，其可發(fā)揮溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、消腫止痛、扶正祛邪等作用[2]?；诖?，本研究旨在探討采用溫針灸聯(lián)合塞來昔布治療膝骨關節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2022年1月至2024年

1月常州陽光康復醫(yī)院收治的膝骨關節(jié)炎患者121例分為兩組，對照組（60例）患者年齡41～64歲，平均（52.34±1.25）歲；疾病部位：單、雙膝分別為19、41例；男、女性患者分別為27、33例。觀察組（61例）患者年齡40～63歲，平均（52.29±1.28）歲；疾病部位：單、雙膝分別為19、42例；男、女性患者分別為27、34例。比較兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫(yī)診斷參照《骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）》 [3]；⑵中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南：膝痹病（膝骨關節(jié)炎）》 [4]，辨證為風寒濕痹證，活動受限、關節(jié)疼痛為主癥，肢體沉重，怕風怕冷為次癥，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊；⑶近1個月內(nèi)存在膝關節(jié)疼痛癥狀、活動時出現(xiàn)骨摩音。排除標準：⑴合并痛風性膝關節(jié)炎；⑵合并強直性脊柱炎；⑶合并嚴重軀體疾??；⑷妊娠期、哺乳期；⑸暈針或針刺部位皮膚破潰；⑹合并肝、腎等重要臟器功能不全。本研究經(jīng)常州陽光康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者按照0.2 g/次，1次/d的使用方法口服塞來昔布膠囊（四川國為制藥有限公司，國藥準字H20203356，規(guī)格：0.1 g/粒）治療。觀察組患者采用溫針灸聯(lián)合塞來昔布膠囊治療，塞來昔布膠囊用法、用量同對照組，選取血海、陽陵泉、犢鼻、足三里、梁丘、陰陵泉、內(nèi)膝眼、阿是穴，消毒后以針灸針（固始公元醫(yī)療器械有限公司，豫械注準20172200468，型號：0.3 mm×40 mm）進行溫針灸，將毫針刺入穴位，行平補平瀉手法，得氣后留針30 min，同時取艾條套于針柄后點燃，連續(xù)灸2炷，密切觀察患者反應，避免燙傷，1次/2 d。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后評估患者臨床療效，痊愈：肢體沉重、關節(jié)疼痛等臨床癥狀完全消失，關節(jié)活動正常；顯效：肢體沉重、關節(jié)疼痛等臨床癥狀基本消失，能參加正常活動與工作；有效：疼痛基本消失，關節(jié)輕微受限，可參加適量活動或工作；無效：關節(jié)疼痛、肢體沉重等臨床癥狀未改善或加重[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵血清學指標。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心轉(zhuǎn)速設置為3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、骨保護素（OPG）、骨鈣素（BGP）水平。⑶疾病嚴重程度。分別于治療前后參考西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[6]評分對患者關節(jié)炎嚴重程度進行評估，包括疼痛、僵硬、日常活動難度3個維度，共24個條目，每個條目分值范圍為0～4分，總分為96分，分值與患者關節(jié)炎嚴重程度成正比。⑷不良反應。統(tǒng)計治療期間兩組患者胃腸道反應、皮膚紅熱、腎功能異常的發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率等于各項不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，觀察組患者臨床療效更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清學指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1、TNF-α水平均降低，觀察組均比對照組更低，血清OPG、BGP水平均升高，觀察組均比對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疾病嚴重程度評分比較 與治療前比，治療后兩組患者疼痛、僵硬、日常活動難度及WOMAC評分總分分值均降低，觀察組均比對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

膝骨關節(jié)炎早期表現(xiàn)為軟骨表面的纖維化，軟骨細胞減少，軟骨基質(zhì)的合成與分解失衡。隨著病情進展，可能出現(xiàn)軟骨磨損、潰瘍，甚至軟骨下骨暴露，對患者產(chǎn)生了較大的影響。塞來昔布屬于非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶-2來減少前列腺素合成，可減輕炎癥反應和疼痛，但其只是緩解癥狀，且患者往往需要長期使用藥物來控制癥狀[7]，因此，有必要探索其他的治療方式。

在中醫(yī)范疇中，膝骨關節(jié)炎多由風寒濕邪氣外侵導致氣血運行不暢、經(jīng)絡痹阻，引發(fā)膝痹[8]。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種中醫(yī)治療方法，其原理是在針刺穴位得氣后，將艾絨點燃，利用艾絨燃燒產(chǎn)生的溫熱刺激，通過針體傳導到穴位深處，發(fā)揮針刺和艾灸的雙重作用[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者臨床療效更高，治療期間兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，這提示采用溫針灸聯(lián)合塞來昔布治療膝骨關節(jié)炎患者效果顯著，同時安全性良好。分析其原因為，溫針灸從中醫(yī)角度出發(fā)，通過針刺穴位疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血，艾灸產(chǎn)生的溫熱刺激又能溫通經(jīng)絡、散寒除濕，對特定穴位進行溫針灸，可溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、扶正祛邪，其中犢鼻穴可通利關節(jié)、疏風散寒除濕；足三里穴可扶正祛邪、調(diào)節(jié)氣血、健脾和胃；陽陵泉穴可舒筋活絡、清肝利膽；血海穴可活血化瘀、補血養(yǎng)血；梁丘穴可理氣和胃、通經(jīng)活絡、止痛；阿是穴可疏通局部氣血，使氣血通暢，對膝骨關節(jié)炎患者上述穴位進行溫針灸，可整體調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，提高治療效果[10]。溫針灸是一種自然的物理治療方法，艾灸的溫熱刺激可使局部血液循環(huán)加快，因此部分患者可能出現(xiàn)皮膚紅熱，但并不嚴重，總體安全性良好。

IL-1、TNF-α是參與膝骨關節(jié)炎炎癥過程的關鍵炎癥因子，可反映炎癥的活躍程度，監(jiān)測兩者水平的變化有助于評估治療效果。OPG、BGP是骨代謝過程中的重要標志物，其中OPG可調(diào)節(jié)破骨細胞的生成和活性，其水平的變化能夠反映骨吸收的情況，BGP主要由成骨細胞合成和分泌，是骨形成的標志物，監(jiān)測兩者水平有助于了解骨質(zhì)破壞和修復的動態(tài)平衡；WOMAC評分可從多個維度全面評估膝骨關節(jié)炎患者的癥狀，通過評分可量化患者的病情嚴重程度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-1、TNF-α水平均比對照組低，血清OPG、BGP水平及WOMAC各項評分和總分均更高，這提示采用溫針灸聯(lián)合塞來昔布治療膝骨關節(jié)炎可減輕患者炎癥反應，調(diào)節(jié)骨代謝水平，緩解患者癥狀。分析其原因為，溫針灸可刺激身體的神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫網(wǎng)絡，針刺穴位能夠促使機體釋放內(nèi)源性阿片肽等神經(jīng)遞質(zhì)，艾灸的溫熱刺激能夠改善盆腔局部血液循環(huán)，使炎癥部位的血液供應增加，增強塞來昔布的抗炎效果，抑制過度的炎癥反應，使機體處于相對平衡狀態(tài)，因此可調(diào)節(jié)IL-1、TNF-α等炎癥因子水平；溫針灸改善局部血液循環(huán)，促進了營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換，且可通過調(diào)節(jié)局部微環(huán)境中的細胞因子，影響破骨細胞的活性，抑制骨吸收，維持骨代謝的平衡，同時炎癥因子會干擾骨代謝的正常進程，溫針灸可通過減輕局部炎癥，抑制炎癥因子對骨細胞的不良刺激，從而保障骨代謝穩(wěn)定，調(diào)節(jié)OPG、BGP水平，發(fā)揮其對骨代謝的調(diào)節(jié)作用[11]；溫熱刺激和針刺穴位能夠促進局部血液循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激，從而減輕患者疼痛，緩解肌肉緊張和攣縮，減少僵硬時間，溫針灸促進了局部的血液循環(huán)和組織修復，增強了膝關節(jié)的穩(wěn)定性，使患者在行走、上下樓梯等活動中的功能障礙得到改善，因此可改善WOMAC評分；溫針灸聯(lián)合塞來昔布的治療方案中溫針灸從多個方面改善患者的癥狀，塞來昔布主要減輕炎癥和疼痛，兩者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，從而減輕患者的病情嚴重程度[12]。

綜上，采用溫針灸聯(lián)合塞來昔布治療膝骨關節(jié)炎患者的效果顯著，可減輕炎癥反應，調(diào)節(jié)骨代謝，改善患者臨床癥狀，且安全性良好。但本研究仍存在一定局限性，如納入病例數(shù)量較少，且未涉及長期隨訪，因此，后續(xù)需進一步擴大樣本量并對其進行長期隨訪，以獲得更為全面、準確的研究結(jié)果。

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