經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合魚苦湯洗劑治療肛瘺的效果及對(duì)肛門功能的影響

【摘要】目的 探討魚苦湯洗劑應(yīng)用于經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)后治療肛瘺的效果及對(duì)患者肛門功能、疼痛程度的影響。方法 選取2023年1月至12月東臺(tái)市中醫(yī)院收治的60例肛瘺患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合0.5%碘伏清潔換藥治療）與觀察組（在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后魚苦湯洗劑熏洗坐浴治療），各30例。兩組均術(shù)后第1天開始治療，均治療至創(chuàng)面愈合，并定期隨訪6個(gè)月。對(duì)比兩組患者術(shù)后14 d的治療效果，住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月肛門失禁嚴(yán)重度指數(shù)（FISI）；術(shù)后第1、3、7、10天疼痛程度，術(shù)后第1、10天血清學(xué)指標(biāo)，以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于常規(guī)組；觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者FISI評(píng)分均降低，且觀察組低于常規(guī)組；術(shù)后第1天到術(shù)后第10天，兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均逐漸降低，且觀察組術(shù)后第1、3、7天的VAS疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組（均Plt;0.05）；與術(shù)后第1天比，術(shù)后第10天兩組患者血清表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF-1）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF-2）水平均升高，且觀察組均高于常規(guī)組（均Plt;0.05）；觀察組患者治療總有效率高于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后第10天VAS疼痛評(píng)分及住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 魚苦湯洗劑熏洗用于肛瘺經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)后患者的療效確切，可緩解患者術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面的血管生成及肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】肛瘺 ; 經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù) ; 魚苦湯 ; 肛門功能 ; 疼痛 ; 創(chuàng)面愈合

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.07.0085.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.027

肛瘺是一種以自發(fā)性流膿及肛周腫痛等為特征的肛腸疾病，具有難以自愈及病情易反復(fù)的特征。手術(shù)為治療肛瘺的主要手段，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)以其可充分引流、保護(hù)括約肌功能、降低術(shù)后大便失禁發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)被臨床廣泛應(yīng)用。然而，經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)后部分患者可發(fā)生創(chuàng)面感染、愈合不佳等情況，影響治療效果[1]。此前臨床對(duì)于肛瘺術(shù)后預(yù)防感染的措施主要為每天清洗創(chuàng)面及碘伏消毒等，但在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面的效果欠佳[2]。中醫(yī)將肛瘺歸為“肛漏”范疇，認(rèn)為手術(shù)可對(duì)肌膚、血脈等產(chǎn)生損傷作用，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，以致出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，影響其術(shù)后恢復(fù)，因此，行氣活血、清熱解毒為其主要治則[3]?？鄥礊榕R床促進(jìn)肛瘺患者術(shù)后恢復(fù)的常用方式，為探索促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的方式，本研究在苦參湯的基礎(chǔ)上化裁得到魚苦湯洗劑，全方具有清熱解毒、利濕的功效，可用于肛瘺術(shù)后的治療中[4]。但目前關(guān)于魚苦湯洗劑在肛瘺術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值尚需進(jìn)一步的驗(yàn)證，因此開展本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月東臺(tái)市中醫(yī)院收治的60例肛瘺患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各30例。常規(guī)組患者年齡22～54歲，平均（31.53±7.26）歲；男性18例，女性12例；病程16～72周，平均（44.26±6.85）周。觀察組患者年齡20～55歲，平均（32.20±7.18）歲；男性20例，女性10例；病程16～73周，平均（44.16±7.03）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《肛瘺診治中國(guó)專家共識(shí)（2020版）》[5]中肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[6]中“肛漏”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱下注證型：主癥肛門脹痛、肛周存在潰口；次癥大便不爽、小便短赤，舌紅苔黃，脈弦或滑；⑶首次進(jìn)行手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴括約肌間瘺管或括約肌外側(cè)瘺；⑵合并其他肛腸系統(tǒng)疾病；⑶合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙。東臺(tái)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與治療方法 常規(guī)組患者采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)。術(shù)晨清潔灌腸，連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥折刀位；MRI掃描明確瘺道行徑和內(nèi)口位置，雙氧水溶液及探針輔助尋找內(nèi)口。沿肛緣作1.5～2 cm弧形切口，用直角鉗挑起括約肌間的瘺管，采用3-0可吸收線結(jié)扎在鄰近內(nèi)口及外口處瘺管。將雙氧水注入外口，若內(nèi)口無(wú)雙氧水溢出則表明括約肌間瘺管完全結(jié)扎，在兩結(jié)扎線處中間切斷瘺管。用刮匙自外口搔刮出瘺管中的壞死組織。4-0可吸收線縫合肛緣弧形切口。術(shù)后第1天開始每日清水清洗創(chuàng)面2次，0.5%碘伏清潔換藥2次。觀察組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后魚苦湯洗劑熏洗坐浴，藥方：魚腥草、苦參、虎杖、蛇床子、黃柏各30 g，五倍子15 g。將上述藥物煎水500 mL后，先熏洗、后坐浴創(chuàng)面，溫度約40 ℃，每次約10 min，1次/d。兩組均治療至創(chuàng)面愈合，并定期隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果。術(shù)后14 d復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果：創(chuàng)面愈合，滲出、紅腫、潰爛等癥狀消失為治愈；創(chuàng)面面積縮小≥75%，癥狀明顯改善為顯效；30%≤創(chuàng)面面積縮小lt;75%，癥狀有所減輕為有效；創(chuàng)面面積縮小lt;30%，癥狀明顯未改善為無(wú)效[5]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵病情恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組患者住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月采用肛門失禁嚴(yán)重度指數(shù)（FISI）[7]評(píng)價(jià)肛門功能，0～61分，分值越低代表肛門功能越好。⑶疼痛程度：采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[8]（0～10分）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后第1、3、7、10天的疼痛程度，分值越高代表疼痛感越重。⑷血清學(xué)指標(biāo)：采集患者術(shù)后第1天及術(shù)后第10天的肘靜脈血3 mL，分離上層血清（3 000 r/min離心10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF-1）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF-2）水平。⑸并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間疼痛、排便困難、感染、傷口出血等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者臨床總有效率高于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者FISI評(píng)分均降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較 術(shù)后第

1天到術(shù)后第10天，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均逐漸降低，且觀察組術(shù)后第1、3、7天均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；但兩組患者術(shù)后第10天VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)后第1天比，術(shù)后第10天兩組患者血清EGF、VEGF、FGF-1、FGF-2水平均升高，且觀察組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組出現(xiàn)疼痛

1例，傷口出血1例，排便困難1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（3/30）；觀察組出現(xiàn)疼痛1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（1/30）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.268，Pgt;0.05）。

3 討論

經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)常被用于肛瘺的治療中，但術(shù)后可形成創(chuàng)面，引起患者疼痛并增加感染、創(chuàng)口愈合不佳的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床主要采用清洗創(chuàng)面及碘伏消毒等方式進(jìn)行干預(yù)，具有一定的消炎止痛效果，但在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面效果仍不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，肛瘺的病機(jī)為外感邪氣、飲食不節(jié)等引起濕熱下注，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈阻痹、肌膚失養(yǎng)，久之肉腐成膿形成肛瘺；手術(shù)雖可清除肛瘺病灶，但機(jī)體邪氣未去，手術(shù)可傷及機(jī)體的經(jīng)脈、肌膚等，加重氣滯血瘀，血瘀與濕熱郁結(jié)于肛門，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)口久治不愈，因此其治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為主[9]。魚苦湯中魚腥草有清熱解毒、消腫療瘡的功效；苦參可清熱潤(rùn)燥；虎杖可清熱解毒、散瘀止痛；蛇床子可燥濕祛風(fēng)；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；五倍子有止血、收濕斂瘡之效，全方合用，共奏清熱利濕解毒之效[10]。熏洗的方式可使藥物與病灶直接接觸，同時(shí)熱力作用可促進(jìn)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)與局部致痛因子的代謝，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。本研究中，相較于常規(guī)組，觀察組患者治療效果更優(yōu)，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)后6個(gè)月FISI評(píng)分更低；術(shù)后第1、3、7天的VAS疼痛評(píng)分均更低，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明肛瘺術(shù)后采用魚苦湯洗劑熏洗可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛感，提高治療效果，并且安全性良好。

EGF具有加快增生肌膚表面細(xì)胞分裂的作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合；VEGF可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)；FGF-1、FGF-2可通過(guò)刺激成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)創(chuàng)面組織的修復(fù)及血管生成。在本研究中，術(shù)后第10天觀察組患者血清EGF、VEGF、FGF-1、FGF-2水平均高于常規(guī)組，這提示魚苦湯熏洗可促進(jìn)肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面的血管生成及肉芽組織生長(zhǎng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，黃柏中的生物堿可作用于血管，促進(jìn)其擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，并有助于新生血管的形成，為創(chuàng)面修復(fù)提供所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[12]。

綜上，魚苦湯熏洗用于肛瘺經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)后患者的療效確切，可緩解患者疼痛感，加快創(chuàng)面的血管生成及肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并且安全性較高。但本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在偏移，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的結(jié)論。

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